段 穎

青光眼術(shù)后應(yīng)用降眼壓藥物的臨床療效

段 穎

目的 探討青光眼術(shù)后應(yīng)用降眼壓藥物的臨床療效。方法 選取青光眼術(shù)后并發(fā)高眼壓患者100例為研究對(duì)象，基于隨機(jī)原則將其分為4組，每組25例，A組患者給予β阻滯劑；B組患者給予曲伏前列素；C組患者給予β阻滯劑+碳酸酐酶抑制劑；D組患者給予曲伏前列素+碳酸酐酶抑制劑。比較4組患者的降眼壓效果。結(jié)果 4組患者降眼壓效果比較，C組患者降壓效果最為理想。結(jié)論 對(duì)青光眼術(shù)后并發(fā)高眼壓患者予以藥物治療時(shí)，相關(guān)藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用。

青光眼；術(shù)后；降眼壓藥物；應(yīng)用效果

在青光眼治療中，手術(shù)治療屬于一種較為常用的治療方法，隨著青光眼手術(shù)治療的應(yīng)用和推廣，術(shù)后并發(fā)癥及其處理成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問(wèn)題。在一系列常見(jiàn)并發(fā)癥中，高眼壓發(fā)生率較高。對(duì)眼壓予以控制時(shí)，現(xiàn)階段大多采用藥物治療，若降壓效果不理想，再通過(guò)合理的手術(shù)方式以實(shí)現(xiàn)快速、有效降低眼壓的目的[1]。β阻滯劑、曲伏前列素以及碳酸酐酶抑制劑屬于臨床較為常用的 3種抗青光眼藥物。本文基于聯(lián)合應(yīng)用以及單獨(dú)應(yīng)用的角度分析上述 3種藥物在青光眼術(shù)后并發(fā)高眼壓治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月于我院接受青光眼小梁切除術(shù)治療，且術(shù)后伴有高眼壓[＞25 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）]的100例青光眼患者作為研究對(duì)象，其中男55例（55眼），女45例（45眼），年齡20～66歲，平均（56.7±2.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身性疾病且未得到控制的患者；②對(duì)受試藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者；③妊娠或哺乳期患者；④另一只眼曾患過(guò)類(lèi)似疾病的患者[2]；⑤眼部有手術(shù)病史（＜90 d）。對(duì)患眼行手術(shù)操作前，對(duì)側(cè)眼平均眼壓為（17±7）mmHg，手術(shù)操作后且尚未予以降眼壓藥物前，患眼平均眼壓為（31±8）mmHg。基于隨機(jī)原則將100例患者分為A、B、C、D4組，每組25例。4組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者單獨(dú)使用β阻滯劑（美托洛爾，阿斯利康公司產(chǎn)品），100～200 mg/次，口服。B組患者單獨(dú)使用曲伏前列素（美國(guó)愛(ài)爾康中國(guó)眼科產(chǎn)品有限公司），1滴/次，直接滴入患眼結(jié)膜囊。C組患者給予β阻滯劑+碳酸酐酶抑制劑，β阻滯劑100～200 mg/次，口服；碳酸酐酶抑制劑（Alcon Laboratories（UK）Ltd），1滴/次，直接滴入患眼結(jié)膜囊。D組患者給予曲伏前列素+碳酸酐酶抑制劑，曲伏前列素，1滴/次，直接滴入患眼結(jié)膜囊；碳酸酐酶抑制劑，1滴/次，直接滴入患眼結(jié)膜囊。4組患者的用藥時(shí)間完全一致，于早6∶00和晚18∶00分別用藥1次，治療9 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后未使用降眼壓藥物、用藥3、9 d時(shí)的眼壓情況，觀察時(shí)間安排在上午9∶00，使用經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確校正的型號(hào)為Canon TX-F非接觸眼壓計(jì)對(duì)患眼進(jìn)行眼壓測(cè)量，當(dāng)測(cè)量值集中在10～21 mmHg時(shí)為眼壓正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 4組患者術(shù)后未使用降眼壓藥物及用藥3、9 d后的眼壓情況(mmHg,±s)

表1 4組患者術(shù)后未使用降眼壓藥物及用藥3、9 d后的眼壓情況(mmHg,±s)

組別 例數(shù) 未使用 用藥3 d 用藥9 d A組 25 29±5 9±5 13±5 B組 25 28±7 8±6 11±6 C組 25 34±9 13±9 17±9 D組 25 32±8 11±7 15±8

由表1可知，A組和B組患者降眼壓效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組和D組患者降眼壓效果明顯優(yōu)于A組和B組（P＜0.05）；C組患者降眼壓效果更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 青光眼術(shù)后降眼壓藥物的治療及機(jī)制 青光眼手術(shù)治療的目的在于恢復(fù)和保存患者的視力功能。術(shù)后仍會(huì)有部分患者須應(yīng)用降眼壓藥物才能將眼壓控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)降眼壓藥物的作用機(jī)制進(jìn)行研究和掌握，能夠幫助眼科醫(yī)生更為合理地選擇相關(guān)的治療藥物[4]。青光眼藥物主要借助單獨(dú)或復(fù)合機(jī)制以實(shí)現(xiàn)對(duì)眼睛的作用，從而達(dá)到降眼壓的效果，主要體現(xiàn)為：①增加房水葡萄膜鞏膜途徑外流，如前列腺素衍生物能夠促進(jìn)房水外流，使其經(jīng)由葡萄膜鞏膜通道迅速向體外流出[5]；②抑制房水生成，臨床上由于促進(jìn)房水引流藥物作用的有限性，為了達(dá)到更好的降眼壓效應(yīng)，從房水循環(huán)過(guò)程中求得新的平衡，抑制房水的生成是目前青光眼降眼壓藥物治療的主流。β阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑在該方面的效果較為突出。

3.2 β阻滯劑 內(nèi)科臨床應(yīng)用的β阻滯劑多達(dá)20余種，為眼科醫(yī)生提供了較為廣泛的用藥選擇，其中美托洛爾具有降眼壓效果明顯和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。1978年馬來(lái)酸噻嗎洛爾開(kāi)始進(jìn)入眼科臨床應(yīng)用[6]，是青光眼藥物治療領(lǐng)域的一大事件，緊隨其后，美托洛爾投入臨床應(yīng)用，發(fā)揮出了良好的應(yīng)用效果。

3.3 曲伏前列素 曲伏前列素屬于一種具有廣泛生理活性特點(diǎn)的物質(zhì)，廣泛分布于人體的各種組織以及體液中?，F(xiàn)階段，已經(jīng)進(jìn)入臨床正式使用的制劑，并較為常用。該藥物具有獨(dú)特的降眼壓機(jī)制，因此，與其他相關(guān)抗青光眼藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，往往能夠發(fā)揮出較為理想的協(xié)同作用。且該藥物和縮瞳劑在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)將會(huì)發(fā)生拮抗作用[7]，從而導(dǎo)致自身藥效明顯降低。

3.3 碳酸酐酶抑制劑 對(duì)于青光眼術(shù)后高眼壓，施以合理劑量的碳酸酐酶抑制劑，同時(shí)聯(lián)合適宜的降眼壓藥物，能夠十分理想地控制眼壓，很大程度上緩解甚至完全消除高眼壓給患者帶來(lái)的痛苦，尤其是視功能損害。其作用機(jī)制是借助碳酸酐酶抑制劑調(diào)整患者細(xì)胞內(nèi)的pH值，降低Na+-K+ATP酶的活性[8]，從而有效降低 Na+以及水分的外流量，從而使房水實(shí)際生成大量減少。

綜上所述，4種降眼壓方案均能夠起到不同程度的降眼壓效果，其中β阻滯劑聯(lián)合碳酸酐酶抑制劑降壓效果最為理想，可作為治療術(shù)后青光眼的一種較為理想的選擇。

[1]徐聯(lián)昌.抗青光眼術(shù)后低眼壓性淺前房相關(guān)因素分析及處理[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2010,24(1)∶51-53.

[2]俞葉.青光眼術(shù)后高眼壓原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8)∶73-74.

[3]朱振濤.可調(diào)節(jié)縫線對(duì)持續(xù)高眼壓狀態(tài)下青光眼術(shù)后控制眼壓的療效分析[J].交通醫(yī)學(xué),2012,28(6)∶648-651.

[4]沈勇,谷成勝,肖賢柳.復(fù)合小梁切除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后眼壓不降的臨床體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2011,12(3)∶411-412.

[5]張亦農(nóng).抗青光眼術(shù)后中央角膜厚度變化及其與眼壓的相關(guān)性研究[J].眼科新進(jìn)展,2014,55(3)∶251-252,256.

[6]撒艷昌.青光眼局部降眼壓藥物選擇[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011, 33(7)∶258-259.

[7]王華,梁遠(yuǎn)波,范肅潔,等.急性閉角型青光眼眼壓下降后中央角膜厚度與慢性閉角型青光眼的比較[J].眼科新進(jìn)展,2011,18(1)∶32-34.

[8]任虹.降眼壓藥物對(duì)眼壓曲線影響的臨床研究現(xiàn)狀[D].濟(jì)南∶山東大學(xué),2012∶89-90.

Clinical Effect of Postoperative Glaucoma Intraocular Pressure Lowering Drug Application

Duan Ying

Objective To investigate the clinical curative effect of postoperative glaucoma intraocular pressure lowering drug application.Methods Selection of glaucoma complicated with postoperative high intraocular pressure in 100 patients as the research object,based on the principle of random divided into 4 groups,25 cases in each group,the A group of patients treated with beta blockers;B group were treated with travoprost;C group were treated with beta blocker,carbonic anhydrase inhibitors;D group were treated with travoprost + carbonic anhydrase inhibitor. Comparison of 4 groups of patients with ocular hypotensive effect.Results Comparison of 4 groups of patients with intraocular pressure lowering effect,the most ideal antihypertensive effect for patients in group C.Conclusion The drug therapy in patients with ocular hypertension glaucoma after operation, the combined application effect is better than the application of related drugs.

Glaucoma;Surgery;IOP lowering medications;Application results

R988.1

A

1673-5846(2015)01-0063-03

衡水市第四人民醫(yī)院，河北衡水 053000