賴建平，王海峰，甘道舉

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川宜賓644000

急性腎后性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系建設(shè)

賴建平，王海峰，甘道舉

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川宜賓644000

目的建立健全腎后性功能失代償?shù)姆磻?yīng)機(jī)制，有效保護(hù)患者的腎臟功能，挽救患者的生命。方法建立嚴(yán)密的市縣鄉(xiāng)三級腎后性腎功能不全的應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，通過健康檔案的管理跟蹤，做到服務(wù)范圍全覆蓋。穩(wěn)定患者實時監(jiān)控，急診輕癥患者發(fā)病后1 h能得到有效處置，重癥患者3 h內(nèi)梗阻解除。結(jié)果建立專病管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的網(wǎng)點(diǎn)132個，縣醫(yī)院為基礎(chǔ)的二級網(wǎng)點(diǎn)15個，市醫(yī)院為基礎(chǔ)的三級網(wǎng)點(diǎn)2個，各級專病管理網(wǎng)點(diǎn)分工明確、各司其職，確保了診療方案的正確實施。舉辦市級繼續(xù)教育10期，培訓(xùn)專業(yè)人員2500多人次，培養(yǎng)網(wǎng)點(diǎn)骨干172人。接收危急重患者452人，挽救腎臟374個，切除無功能腎47例，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院421人。結(jié)論一個良好的急性腎后性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系，能最大限度緩解患者痛苦，挽救患者的腎臟以及生命

急性腎后性腎功能失代償；預(yù)警；處置；體系建設(shè)

自2013年4月至2015年3月，該市通過急性腎后性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系收治急性腎后性腎功能失代償?shù)幕颊?52人，取得良好的診療效果。現(xiàn)將該體系建設(shè)和對患者的處置情況報告如下。

1 方法

急性腎后性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系建設(shè)。

①設(shè)置三級站點(diǎn)。一級站點(diǎn)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：建立泌尿系患者的健康檔案，配備普通超聲檢查設(shè)備、發(fā)現(xiàn)新發(fā)病患者，標(biāo)注重點(diǎn)關(guān)注對象，向體系中心匯報信息，輸送病人。

二級站點(diǎn)（縣醫(yī)院）：搜集必要的臨床信息，對癥處理患者癥狀，上傳輔助檢查資料，對患者初步處置、及時向市級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。

三級站點(diǎn)（市醫(yī)院）：接收轉(zhuǎn)診的患者，提出初步診斷，完善必要檢查，確診，制定治療方案。對于病情不穩(wěn)定的患者，進(jìn)行腎透析，維持生命體征穩(wěn)定，等待手術(shù)時機(jī)；對于病情穩(wěn)定的患者，完善必要的術(shù)前檢查，給予相應(yīng)的治療（如：體外碎石、引流尿液、輸尿管彈道碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石），解除尿路梗阻。患者康復(fù)后，送回第一站點(diǎn)長期監(jiān)測。

②充分利用三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)提供的居民健康檔案，重點(diǎn)關(guān)注患有雙側(cè)上尿路結(jié)石、輸尿管梗阻、先天或后天孤立腎患者，建檔入冊。

③通過急性腎后性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系，實時跟蹤患者，一旦患者發(fā)病，爭取以最快的時間、最短的距離、最準(zhǔn)確的診斷、最佳的治療手段為患者爭取時間保護(hù)腎臟功能，挽救患者生命。

④將接受治療后的患者，返回到一級站點(diǎn)，讓患者得到長期跟蹤，接受醫(yī)院的長期健康教育。

⑤站點(diǎn)維護(hù)，人員培養(yǎng)：三級站點(diǎn)負(fù)責(zé)人員到下級站點(diǎn)舉辦急性腎后性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系建設(shè)專項培訓(xùn)班，對一二級站點(diǎn)人員進(jìn)行信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，要求一二級站點(diǎn)人員基本掌握網(wǎng)絡(luò)傳送知識；同時進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，要求一二級網(wǎng)點(diǎn)人員能對患者疾病做出正確的診斷、初步處理。

2 結(jié)果

①建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的急性腎后性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系一級網(wǎng)點(diǎn)132個，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長、主診醫(yī)師為技術(shù)骨干，這些骨干是腎后性腎功能失代償患者的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)患者的健康檔案的建立，患者病情的評估、分診，轉(zhuǎn)出與回接。建立以縣醫(yī)院為基礎(chǔ)的二級網(wǎng)點(diǎn)15個，主要負(fù)責(zé)對患者診斷的修正、病情評估、初步對癥治療方案的制定以及轉(zhuǎn)診。建立以市醫(yī)院為基礎(chǔ)的三級網(wǎng)點(diǎn)2個，主要負(fù)責(zé)患者的確診及最終治療，對疑難患者向上級省部級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

②項目負(fù)責(zé)人到基層醫(yī)院舉辦市級繼續(xù)教育10期，培訓(xùn)專業(yè)人員2500多人次，培養(yǎng)網(wǎng)點(diǎn)骨干172人。

③三級站點(diǎn)接收患者452人，引流手術(shù)421人，其中Ⅰ期經(jīng)皮腎造口術(shù)151例，單純留置輸尿管內(nèi)引流147例，碎石后留置輸尿管內(nèi)引流75例。Ⅱ期病因治療中，經(jīng)皮腎鏡碎石139例，12例行腎切除；輸尿管碎石124例，輸尿管成形再通36例，輸尿管病變致腎切除35例，挽救腎臟374個。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院23人，放棄治療8人，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院421人。見表1、表2。

表1 三級醫(yī)院腎后性腎功能失代償Ⅰ期治療方案

表2 三級醫(yī)院腎后性功能失代償Ⅱ期治療方案登記表

3 討論

腎后性腎功能失代償是一種泌尿系統(tǒng)常見的慢性疾病，病情突然變化，導(dǎo)致腎臟功能嚴(yán)重受損，危及生命一組因泌尿系統(tǒng)引流受阻而繼發(fā)的嚴(yán)重的腎功能損害癥候，同時也可以通過醫(yī)學(xué)及時干預(yù)，使腎臟得以康復(fù)，可以歸入社區(qū)健康管體系。通過建立急性腎后性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系，最大限度地恢復(fù)患者腎臟功能，保障患者生命安全，提高患者生活質(zhì)量[1]。

腎后性腎功能失代償，其病因絕大部分是可知的，絕大部分患者有尿路結(jié)石的病史，有近期體外碎石的治療過程，有典型的腎絞痛的癥狀演變過程，常常伴有血尿、高熱、無尿等癥狀，后天孤立腎尤為明顯。通過建立社區(qū)公民的健康檔案，急性腎性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系的第一級網(wǎng)站能實時對所轄區(qū)域的患者疾病狀況進(jìn)行監(jiān)管，早期隨訪、早期預(yù)防，尿路梗阻一旦發(fā)生，可根據(jù)病情就近、就快地就醫(yī)，解除梗阻。當(dāng)急性腎后性腎功能失代償發(fā)生以后，通過啟動急性腎性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系，讓患者就快、就近地就醫(yī)，同時啟動固化的標(biāo)準(zhǔn)化診療程序，最大限度地解除腎后性梗阻，恢復(fù)腎臟功能。完善的急性腎性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系建設(shè)，更加體現(xiàn)出城鄉(xiāng)一體化三級醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的優(yōu)越性，讓患者享受到醫(yī)療體制改革后帶來的好處，是對涉及腎后性腎功能失代償?shù)幕颊哌M(jìn)行社區(qū)健康管理的大膽探索[2-3]。

急性腎性腎功能失代償?shù)奶幹迷瓌t是：急則維持生命體征，改善人體內(nèi)環(huán)境，緩則解除梗阻，恢復(fù)腎功[4]。當(dāng)患者就診時已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的生命體征改變：無尿、高血壓、血非蛋白氮、血肌酐嚴(yán)重升高，血鉀大于6.1mmol/L，明顯的心電生理異常，嚴(yán)重感染或合并嚴(yán)重的心腦肝肺臟器功能異常，維持生命體征是當(dāng)務(wù)之急。血液凈化治療，降低血鉀，穩(wěn)定性電生理活動，糾正酸堿代謝紊亂和水電解質(zhì)代謝紊亂，爭取時間，為患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會；當(dāng)患者雖然發(fā)生了急性腎性腎功能失代償?shù)臓顩r，但病情仍比較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)明顯的生命體征異常時，三級站點(diǎn)可根據(jù)患者急性腎性腎功能失代償?shù)脑驅(qū)σ蛑委?，常見的有：體外沖擊波碎石、經(jīng)輸尿管鏡的輸尿管腔內(nèi)碎石，經(jīng)皮腎穿刺引流，經(jīng)皮腎鏡碎石治療等。醫(yī)藥行業(yè)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，是醫(yī)藥行業(yè)體制改革的重要舉措，通過搭建急性腎后性腎功能失代償?shù)念A(yù)警和處置體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，讓泌尿系患者能及時享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[5]。

[1]張艷麗，吳先迪，褚昀贅，等.我國健康管理模式發(fā)展現(xiàn)狀[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（1）：78-80.

[2]李信春，王曉鐘．公立綜合醫(yī)院發(fā)展健康管理的思考與實踐[J]．中國醫(yī)院，2008，12(2)：41-42．

[3]畢四嶺，水黎明，勵濤．社區(qū)居民健康管理工作實踐探索與對策研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(6)：1893-1897．

[4]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：574-580.

[5]武留信．加快健康管理學(xué)學(xué)術(shù)理淪研究與學(xué)科建設(shè)[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2007，1(1)：4-7．

To Establish a System for The Acute Renal Dysfunction Early Warning and Management

LAI Jian-ping,WANG Hai-feng，GAN Dao-ju
Department of Urology,the First People’s Hospital of Yibin City，Yibin，Sichuan Province，644000 China

Objective To establish a sound mechanism for the protection of renal function,protect the kidney function and save the patient's life.Methods After establishing a tight County township of renal function of emergency network,through the health records management tracking,do cover the whole range of services.Stable patients with real-time monitoring,emergency treatment of patients with mild symptoms can be effectively disposed of 1 hours,3 hours after the release of severe patients.Results The establishment of disease management in township health centers for 132 outlets of the foundation, the county hospital 15 are based in the secondary network,city hospital based on the three-level network 2,all levels of special disease management network,a clear division of labor,carry out their duties,to ensure that the correct implementation of the scheme of diagnosis and treatment of.Hold the municipal level to continue education in 10,the training of professional staff of more than 2500 people,the backbone of the network to train 172 people.452 patients receiving critical weight,Keep the kidney 374,Removal of 47 cases of non functional kidney.Back to the local hospital 421 people.Conclusion Agood early warning and disposal system for the treatment of acute renal dysfunction,which can relieve the pain of patients and save the kidney and the life of patients.

Functional loss of renal function in patients with acute renal failure；Early warning；Disposal；System construction

R19

A

1672-5654（2015）08（c）-0012-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.24.012

2015-05-25）

賴建平（1958.1-），男，四川內(nèi)江人，本科，主任醫(yī)師，主要從事臨床泌尿外科工作。