馬曉娟

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及傳統(tǒng)生活方式的轉(zhuǎn)變，高危妊娠的病發(fā)率不斷升高，對孕產(chǎn)婦、胎兒生命產(chǎn)生極大的威脅。當(dāng)前，高危妊娠的排查與管理已經(jīng)成為孕期系統(tǒng)管理的重要部分，患者不僅需要常規(guī)的治療、護(hù)理，而且更需要進(jìn)行精神上的安慰與疏導(dǎo)，尤其是臨產(chǎn)前的高危妊娠患者，精神上的緊張、害怕、恐懼將直接影響分娩結(jié)局［1］。筆者對30例高危妊娠患者實施心理強化護(hù)理，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1 至2014年12月在我院產(chǎn)科住院治療、分娩的高危妊娠患者60例，入組標(biāo)準(zhǔn):符合高危妊娠的定義，即本次妊娠的危險性高，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)和(或)危及母嬰生命安全者;經(jīng)影像、胎盤功能、血液、胎兒等各項檢查符合高危妊娠的范疇［2］;患者病情均控制良好，各項指標(biāo)正常;胎兒發(fā)育正常，監(jiān)護(hù)中未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等異常情況;基本符合自然分娩;對本次研究知情并自愿參加。隨機將患者分為觀察組與對照組各30例。觀察組:年齡23～38 歲，平均年齡(28.6±4.3)歲;孕周在36～41 周，平均孕周(38.3±1.7)周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;妊娠高血壓綜合征(妊高征)20例，妊娠期糖尿病6例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2例，妊娠合并糖尿病者2例。對照組:年齡21～38 歲，平均年齡(29.3±4.8)歲;孕周在36～41 周，平均孕周(38.8±1.6)周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;妊娠高血壓綜合征(妊高征)21例，妊娠期糖尿病5例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2例，妊娠合并糖尿病者2例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、一般心理疏導(dǎo)、健康宣教、術(shù)前檢查、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后切口管理、按時按量給藥、喂養(yǎng)指導(dǎo)等。觀察組除給予常規(guī)護(hù)理措施外，還對患者心理進(jìn)行強化干預(yù)，措施如下:①心理評估?；颊呷朐汉?，首先與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，再進(jìn)行深入的溝通交流，充分聽取產(chǎn)婦心中所想，并與患者家人進(jìn)行交流，從側(cè)面了解患者的想法，同時采用心理評估量表進(jìn)行調(diào)查，高危妊娠患者存在心理問題主要表現(xiàn)為:擔(dān)憂自己及胎兒的生命安全，擔(dān)憂胎兒的發(fā)育是否正常，常出現(xiàn)焦躁、心慌等焦慮表現(xiàn);害怕家人不支持，心理敏感、恐慌、無助等;擔(dān)心自己可能無力照顧寶寶而出現(xiàn)抑郁情緒。針對以上問題提出護(hù)理對策:強化心理疏導(dǎo)。向患者具體講解所患疾病的臨床特點、治療方案、藥物安全性、分娩事項等，讓患者正確了解自身病情，并且向患者介紹類似成功生產(chǎn)的病例，以鼓舞患者積極、樂觀地應(yīng)對，緩解產(chǎn)婦的憂慮;在對患者心理強化護(hù)理過程中，要讓患者的家人參與到心理護(hù)理中來，共同關(guān)注患者，給予其充分的鼓勵與支持，特別要求產(chǎn)婦的丈夫，應(yīng)多與產(chǎn)婦進(jìn)行心理溝通，一起承擔(dān)妊娠壓力;護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者心理變化，以便及時給予心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，消除焦慮。在患者接受各項檢查之前，要向其講解檢查的目的及意義，使產(chǎn)婦能積極配合檢查操作。在檢查結(jié)果出來后，要向患者及家人進(jìn)行正確的解釋，以消除患者的疑慮，讓其安心的進(jìn)行科學(xué)治療。②提供良好的住院環(huán)境?；颊咦≡涵h(huán)境要保持安靜、整潔、舒適，溫濕度適宜，病房內(nèi)定時開窗換氣，每天控制探望人數(shù)，以避免病房嘈雜，加重產(chǎn)婦的焦躁情緒。為了消除患者在陌生環(huán)境中緊張感與孤獨感，護(hù)理人員可帶領(lǐng)患者及家人參觀周邊環(huán)境，向其介紹相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，增強患者住院治療、分娩的信心。③臨產(chǎn)與分娩中的陪護(hù)。臨產(chǎn)時，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸減痛，并給予充分的鼓勵與支持。分娩中，護(hù)理人員要時刻陪伴，幫助患者取最合適的體位，對于過度緊張的患者，護(hù)理人員要緊握患者的手，給予其充分的肯定與信心，并及時向其報告分娩進(jìn)程，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的不安與焦慮。對于需行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)基本流程、注意事項、術(shù)后飲食、新生兒喂養(yǎng)等內(nèi)容，讓患者做到心中有數(shù)。對出現(xiàn)嚴(yán)重緊張、焦慮情緒的患者，要積極與患者溝通，了解其心中的顧慮，有針對性進(jìn)行開導(dǎo)，并且做剖宮產(chǎn)術(shù)前患者的睡眠護(hù)理，讓患者在充分的心理、生理準(zhǔn)備基礎(chǔ)上接受手術(shù)。

1.3 評估指標(biāo) 采用Zung 教授制定的焦慮自評量表［3］(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)與抑郁自評量表［2］(Self-Rating Depression Scale，SDS)對兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行焦慮、抑郁評分。SAS 共有20 項，每項評分為1～4 分，總評分越高，焦慮程度越嚴(yán)重;SDS 共有20個條目，每個條目癥狀為患者提供4個選擇，即沒有此癥狀、少量時間有、相當(dāng)多的時間有以及絕多數(shù)時間有，計分為1～4 分，總評分越高，表示抑郁程度越高。記錄60例高危妊娠患者分娩情況，包括分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，采用用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后焦慮評分比較 觀察組高危妊娠患者護(hù)理后SAS 評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，SDS 評分也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組SAS、SDS 評分均比護(hù)理前評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組護(hù)理后SAS、SDS 評分比護(hù)理前評分也有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)理前后SAS、SDS 評分變化情況 (±s，分)

表1 護(hù)理前后SAS、SDS 評分變化情況 (±s，分)

注:與對照組護(hù)理后SAS 評分比較，* P＜0.05;與對照組護(hù)理后SDS 評分比較，#P＜0.05;與對照組護(hù)理前比較，aP＜0.05;與觀察組護(hù)理前比較，bP＜0.05。

2.2 兩組分娩情況比較 觀察組順產(chǎn)率73.3%，而對照組僅為33.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組分娩情況比較 ［例(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，高危妊娠患者的心理問題成為臨床護(hù)理的重要內(nèi)容［4］，高危妊娠對于孕產(chǎn)婦而言，無疑是最大的心理應(yīng)激源，多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮等不良情緒，這些不良情緒會致使患者內(nèi)分泌失調(diào)、食欲不振、睡眠質(zhì)量差等臨床癥狀，會嚴(yán)重影響分娩質(zhì)量［5-6］。而常規(guī)心理護(hù)理的內(nèi)容過于籠統(tǒng)，護(hù)理效果相對較差，尤其對于高風(fēng)險疾病如高危妊娠患者而言，常規(guī)心理護(hù)理不能從根本上有效緩解患者的焦慮與抑郁。心理強化護(hù)理是對重大疾病患者的心理問題有針對性的進(jìn)行強化疏導(dǎo)。強化疏導(dǎo)是從患者心理問題的根源出發(fā)，通過知識講解、觀念轉(zhuǎn)變、成功案例介紹等形式，來消除問題的根源，從而幫助患者克服恐懼，消除心理障礙，獲得社會、家庭的情感支持，使患者情緒由消極向積極轉(zhuǎn)變，從而提高患者對抗疾病的能力，使患者機體達(dá)到最佳治療狀態(tài)。本組研究將心理強化護(hù)理運用于高危妊娠患者，首先對患者進(jìn)行心理綜合評估，全面分析患者的心理問題，再根據(jù)不同的心理問題，有重點、有主次的進(jìn)行病情認(rèn)知、家庭支持、臨產(chǎn)陪護(hù)等護(hù)理，幫助患者克服心理問題，消除不良因素，建立良好的心理狀態(tài)。同時，改善住院環(huán)境，利于產(chǎn)婦心境的休養(yǎng)，臨產(chǎn)陪護(hù)理讓產(chǎn)婦能感受到來自醫(yī)護(hù)人員的情感支持，緩解臨前的緊張與害怕，并有效提高了產(chǎn)婦的分娩信心。

從本組研究結(jié)果來看，心理強化護(hù)理不僅讓產(chǎn)婦的焦慮評分、抑郁評分明顯下降，而且產(chǎn)婦剖宮分娩率、產(chǎn)后發(fā)生出血率、胎兒窘迫率也明顯降低，表明對高危妊娠患者進(jìn)行心理強化護(hù)理，能效改善患者產(chǎn)前情緒，大大提高分娩質(zhì)量。當(dāng)然，在心理強化護(hù)理過程中，筆者也看到了不足，如護(hù)理人員的個人修養(yǎng)、專業(yè)心理護(hù)理知識、護(hù)理技巧還有待進(jìn)一步提高，與家屬的聯(lián)系、配合還要增強，高危妊娠的病例數(shù)、病例資料還需擴展，期待在以后的護(hù)理實踐研究中不斷改進(jìn)、探討。

［1］王麗娟.妊娠高血壓疾病的產(chǎn)前護(hù)理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22 (5):106-106.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:321-342.

［3］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-237.

［4］黎志云.心理護(hù)理對高危妊娠產(chǎn)婦的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19 (10):108-109.

［5］吳春花.產(chǎn)前檢查對妊娠期糖尿病患者健康教育的護(hù)理干預(yù)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21 (8):431-431.

［6］郭愛華.護(hù)理干預(yù)對20例高危妊娠產(chǎn)婦的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，23 (1):105-105.