李小春

江西省贛縣人民醫(yī)院，江西 贛縣 341100

盆底功能障礙屬于一種功能障礙性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂和尿失禁，其中壓力性尿失禁是最為常見的臨床癥狀，即患者在笑、咳嗽和體位改變等增加腹壓的動作時不自主的溢出尿液［1］。妊娠與分娩是引發(fā)女性患者出現(xiàn)盆底功能障礙的主要因素，而治療盆底功能障礙的關(guān)鍵是修復受損的盆底組織，筆者選取64例女性盆底功能障礙患者作為研究對象，通過分組對照方式研究盆底肌康復訓練治療女性盆底功能障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013月10月到2014年11月期間收治的64例女性盆底功能障礙患者作為本次研究對象，所有患者通過盆底肌測試確診為盆底肌功能障礙。按照治療方式不同分為觀察組32例和對照組32例。其中觀察組年齡23～41 歲，平均年齡為(29.48±10.06)歲，盆底肌力4～5 級5例，2～3 級10例，1c～1 級17例;對照組年齡24～42 歲，平均年齡為(28.41±11.13)歲，盆底肌力4～5 級0例，2～3 級12例，1c～1 級20例。兩組患者年齡、盆底肌肌力等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行常規(guī)健康教育，即告知患者治療盆底肌松弛、器官脫垂等相關(guān)保健知識，并為患者解釋盆底肌康復治療意義和常規(guī)功能鍛煉方法等。觀察組進行盆底肌康復訓練，即通過盆底肌康復訓練系統(tǒng)行電刺激治療:臨床醫(yī)生可根據(jù)圖形指引患者進行放松、收縮或者持續(xù)收縮陰道的訓練，同時針對患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌電圖影像顯示和聲音提示，掌握患者盆底肌功能狀態(tài)，以此為根據(jù)選取強度不同的電刺激治療方案，30min/次，每周進行2 次訓練，13～15 次訓練為1個療程，盆底肌力較強的患者可適當減少訓練時間。患者每次盆底肌康復訓練完成后，指引患者采用康復器從輕到重進行鍛煉，15min/次，每天進行2 次或者2 次以上的鍛煉。2個月為1個療程，兩組患者均需堅持1個療程治療。

1.3 療效判定 采用生物反饋儀對兩組患者進行盆底肌力測定，包括手測盆底肌力、盆底肌纖維肌電壓和盆底肌纖維疲勞度，其中盆底肌力可分為1c 級、1 級、2 級、3 級、4 級、5 級，而1c 級表示患者完全沒有收縮力，1 級表示肌肉能收縮蠕動，但無法持續(xù);2 級表示肌肉可保持2s 的收縮;3 級表示肌肉收縮比較有力，并能持續(xù)3s 收縮;4 級表示肌肉收縮有力，并能持續(xù)4s 收縮;5 級表示患者盆底肌收縮有力，能對抗手指壓力5s 及以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PSSS 17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)(±s)表示，計量資料的比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手測盆底肌力比較 經(jīng)過治療，觀察組手測盆底肌力為4～5 級29例，2～3 級3例;對照組患者4～5級2例，2～3 級21例，1c～1 級有9例。觀察組手測盆底肌力明顯較對照組強(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者手測盆底肌力對比 (例)

2.2 兩組患者盆底肌纖維肌電壓、盆底肌纖維疲勞度比較

經(jīng)治療，盆底肌纖維肌電壓、盆底肌纖維疲勞度均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者盆底肌纖維肌電壓、盆底肌纖維疲勞度比較 (±s)

表2 兩組患者盆底肌纖維肌電壓、盆底肌纖維疲勞度比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

3 討論

盆底肌功能障礙發(fā)病機制是患者在妊娠期間，因子宮與胎兒長期壓迫盆底肌肉，導致陰道分娩時，出現(xiàn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切和胎頭過大等因素而致患者盆底支持組織出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，引發(fā)盆底肌功能障礙。因此患者產(chǎn)后行盆底肌肉康復訓練極為重要［2］。

我院采用由法國PHENIX 制定的盆底肌康復系統(tǒng)，在治療進行前，全面評估每一位患者的具體盆腔情況，并根據(jù)患者病情為患者設(shè)定個性化訓練方案［3］。通過電刺激和生物反饋方法指引患者放松、收縮或者持續(xù)收縮陰道，并指導患者在收縮陰道的時候，避免使用臀部與腹壓力量，幫助患者學習正確盆底肌訓練法。此外，肌纖維類型不同，其訓練方法也不同。盆底肌訓練目的是增加患者盆底肌張力，延長盆底肌收縮時間，同時降低盆底肌纖維疲勞度，增加患者盆底肌纖維電壓，以此減少盆腔臟器脫垂和尿失禁情況的發(fā)生，改善其癥狀。同時，由電刺激、康復器訓練和生物反饋組成的盆底肌康復訓練沒有不良反應(yīng)，是一種方便、無痛和無創(chuàng)的鍛煉方法，且能夠明顯改善患者盆底肌力［4］。

綜上所述，盆底肌康復訓練是治療女性盆底肌功能障礙的理想方法，值得臨床推廣。

［1］魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙的干預效果［J］.國婦幼保健，2011，26 (1):26-27.

［2］楊曉，劉玉玲.盆底肌肉訓練對產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析［J］.國際婦產(chǎn)科學雜志，2013，40 (2):164-166.

［3］李妍，黃麗，白淑秋.Kegel 盆底肌鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，4 (12):144-145.

［4］蔣紅，吳艷.產(chǎn)后盆底肌電刺激對不同分娩方式盆底肌力近期療效察［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，2 (2):147.