張海瑞 申玲君

河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 455000

肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率、致殘率以及病死率相對(duì)較高，是嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的疾病之一［1］。肺動(dòng)脈高壓是臨床多種肺血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要過(guò)程，其主要病理特征是增加肺循環(huán)阻力［2］。臨床上針對(duì)肺動(dòng)脈高壓的治療尚無(wú)統(tǒng)一的方法。本文對(duì)在我院進(jìn)行治療的112例肺動(dòng)脈高壓患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動(dòng)脈高壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月到2014年1月期間在我院治療的肺心病肺動(dòng)脈高壓患者112例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。所有患者入院時(shí)均診斷為肺心病肺動(dòng)脈高壓，排除有嚴(yán)重的免疫類疾病、腫瘤類疾病、血液疾病以及嚴(yán)重肝腎不足等的患者。其中，實(shí)驗(yàn)組患者58例，男性30例，女性28例;年齡在45～68 歲之間，平均年齡(56.7±8.2)歲。對(duì)照組患者54例，男性28例，女性26例;年齡在46～69 歲之間，平均年齡(55.9±7.8)歲。兩組患者在年齡、性別以及疾病等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括平喘、化痰、吸氧、抗感染、利尿、擴(kuò)張支氣管以及口服硝酸酯類藥物等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服西地那非(國(guó)藥準(zhǔn)字:ZL2009030025，美國(guó)輝瑞制藥公司)，3 次/天，每次25mg。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素(國(guó)藥準(zhǔn)字:J20090006，葛蘭素史克(天津)有限公司)半支，2 次/天。所有患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)［3］觀察兩組患者的臨床療效，顯效:心功能提高2 級(jí)以上，喘息、咳嗽、呼吸困難以及頭暈等癥狀明顯改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常值范圍。有效:臨床癥狀減輕、各項(xiàng)生理指標(biāo)改善，心功能提高大于1 級(jí)小于2 級(jí)。無(wú)效:心功能提高1 級(jí)，臨床癥狀未改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)沒(méi)有明顯變化。對(duì)比兩組患者治療前后肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)、肺動(dòng)脈平均壓(PAP)、肺循環(huán)阻力(PVR)、B 型利鈉肽、血尿酸以及動(dòng)脈血?dú)?血PO2)等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 由表1 可知，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為89.7%，對(duì)照組患者臨床總有效率為55.6%，兩組的臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果 ［例(%)］

2.2 生化指標(biāo)的影響 由表2 可知，兩組患者治療前的各項(xiàng)生理指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療后的各項(xiàng)生化指標(biāo)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表2 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (±s)

注:與實(shí)驗(yàn)組治療前及對(duì)照組治療后相比，* P＜0.05。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但有兩種觀點(diǎn)得到廣泛認(rèn)可。一種是缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣，長(zhǎng)時(shí)間的低氧環(huán)境可促進(jìn)肺血管平滑肌細(xì)胞增殖，增強(qiáng)肺血管的收縮及結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣;另一種是反應(yīng)性紅細(xì)胞增多導(dǎo)致血液黏滯度增高［4、5］。由于肺心病肺動(dòng)脈高壓是多種肺血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理過(guò)程，并具有預(yù)后極差，病死率較高的特點(diǎn)，是臨床治療中的重點(diǎn)疾病對(duì)象［6］。低分子肝素具有抗血栓以及抗凝作用，皮下注射的利用度較高。低分子肝素的抗凝血酶活性低，抗凝血因子X(jué)a 活性高，可以通過(guò)刺激纖溶酶原激活物促進(jìn)纖維蛋白的溶解，抑制血液中紅細(xì)胞、血小板的聚集，減弱血液高凝高黏滯狀態(tài)，減輕肺動(dòng)脈壓力，緩解患者的臨床癥狀。西地那非是一種選擇性肺血管擴(kuò)張藥，可有效降低肺動(dòng)脈壓力與肺循環(huán)阻力，與低分子肝素在降低肺動(dòng)脈壓力方面具有協(xié)同作用。我院采取低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動(dòng)脈高壓的研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率89.7%明顯高于對(duì)照組臨床總有效率55.6%。兩組患者治療后的肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)、肺動(dòng)脈平均壓(PAP)、肺循環(huán)阻力(PVR)、B 型利鈉肽、血尿酸以及動(dòng)脈血?dú)?血PO2)等指標(biāo)與治療前相比改善明顯。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動(dòng)脈高壓可明顯改善患者心肺功能，降低肺動(dòng)脈壓力，緩解臨床癥狀，療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］錢雪鋒，王澤宇，陳麗麗.低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺切除術(shù)后肺動(dòng)脈高壓的療效分析［J］.中國(guó)處方藥，2013，11 (6):32-33.

［2］馮再能.低分子肝素鈣對(duì)肺心病患者急性加重期肺動(dòng)脈壓的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11 (16):523-524.

［3］黃國(guó)盛，廖燕，畢雷，等.高頻振蕩疊加常頻通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29 (36):6125-6128.

［4］黃玲莉，韋紅.西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓研究進(jìn)展［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18 (1):46-49.

［5］陳玲，張煉，李文斌.不同劑量西地那非治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的療效［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，41 (2):210-213.

［6］李紅.不同劑量西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28 (8):1269-1271.