曾繁華 周柵園

江西省贛州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 贛州 341000

腦卒中在臨床上屬于常見病和多發(fā)病，可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以吞咽障礙最為常見。在臨床上治療由腦卒中引起的吞咽障礙時，吞咽訓(xùn)練治療、電刺激治療以及針灸等均為常用方法，對于緩解患者的病情均有一定的效果。近年來，有大量的相關(guān)研究指出，在對由腦卒中引起的吞咽障礙患者的臨床治療中，在進(jìn)行常規(guī)吞咽訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上加用針灸療法，有助于優(yōu)化治療效果。本次研究選取90例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象，分為三組，分別采取不同的治療方式，旨在觀察針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2013年1月至2014年12月期間所收治的腦卒中后吞咽障礙患者中選取90例作為此次研究對象，男性患者50例，女性患者40例;腦出血患者19例，腦梗死患者71例;年齡40～70 歲，平均年齡(43.4±6.1)歲;患病時間15～40d，平均患病時間 (19.82±9.15)d。將90 位患者隨機(jī)分為三組:針灸配合吞咽治療組、吞咽訓(xùn)練治療組和電刺激配合吞咽治療組。三組患者年齡、性別、患病時間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40～80 歲;患病時間2～8周;確診為腦卒中后吞咽障礙，生命體征比較穩(wěn)定，且意識清醒，具有吞咽困難、飲水嗆咳等問題，同時伴隨舌肌運(yùn)動障礙等。

1.2 方法 吞咽訓(xùn)練治療組患者接受吞咽訓(xùn)練，針灸配合吞咽治療組患者接受針灸和吞咽訓(xùn)練，電刺激配合吞咽治療組患者接受電刺激和吞咽訓(xùn)練。三組患者均連續(xù)治療3 周。

1.2.1 吞咽訓(xùn)練 吞咽訓(xùn)練的內(nèi)容包括:進(jìn)食訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽器官訓(xùn)練、手法機(jī)械刺激、軟腭訓(xùn)練、溫度刺激等基本的吞咽功能訓(xùn)練，每周6 次，每天1 次，每次30～45min。

1.2.2 電刺激 儀器:丹麥進(jìn)口的AM800 肌電反饋神經(jīng)肌肉電刺激儀;參數(shù):頻率50 赫茲，脈沖寬度250us，通斷比6s:12s，不對稱雙向方波;時間:2s;在患者咽喉部兩側(cè)置入電極。每天治療1 次，每次治療時間保持在20～25s 之間，每周治療6 次［1］。

1.2.3 針灸 取穴:風(fēng)池穴、夾廉泉、廉泉、玉液、金津、百勞。針灸方法:①夾廉泉、廉泉:3 寸針刺向舌根的方向，深度在1～1.5 寸，捻轉(zhuǎn)3～5 次，連接脈沖電針治療儀，通電25min;②百勞:2 寸針刺入1 寸，得氣后平瀉平補(bǔ)3～5 次，連接脈沖電針治療儀，通電25min;③風(fēng)池:2 寸針刺入鼻尖0.8～1 寸，周圍會有一定程度的酸脹針感，保持25min，每10min 平瀉平補(bǔ)捻轉(zhuǎn)一次;④玉液、金津:1.5 寸針刺入舌系帶周圍的靜脈，刺入0.5 寸，捻轉(zhuǎn)3～5次后再出針。每周治療6 次，每天1 次［1］。

1.3 療效判定［2］治療前、療程結(jié)束時或者出院前，評定患者的吞咽功能和治療效果。吞咽功能評價采用藤島一郎吞咽療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈:吞咽障礙、飲水嗆咳問題完全消失;好轉(zhuǎn):吃飯、飲水有一定程度的改善，偶爾會有嗆咳問題，需要延長治療時間，藤島一郎吞咽療效評價分?jǐn)?shù)提高＞3 分;無效:治療15d 后，吞咽障礙、飲水嗆咳問題沒有得到顯著的改善，藤島一郎吞咽療效評價分?jǐn)?shù)提高＜3 分，治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用(x± s)表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者吞咽療效評分比較 治療前，三組患者的吞咽功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，三組患者的吞咽功能評分明顯優(yōu)于治療前，電刺激配合吞咽組患者的評分要顯著高于吞咽訓(xùn)練組，且針灸配合吞咽組患者的吞咽功能評分明顯優(yōu)于電刺激配合吞咽組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者吞咽療效評分比較表 (±s，分)

表1 三組患者吞咽療效評分比較表 (±s，分)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與其他兩組治療后相比，* P＜0.05。

2.2 三組患者治療效果比較 電刺激配合吞咽組患者的治療總有效率要顯著高于吞咽訓(xùn)練組，而針灸配合吞咽組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于電刺激配合吞咽組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療效果比較表 ［例(%)］

3 討論

在臨床上，吞咽訓(xùn)練治療、電刺激治療以及針灸等均為治療由腦卒中引起的吞咽障礙的常用方法。其中，吞咽訓(xùn)練治療是該病癥的基礎(chǔ)療法，對于改善患者的吞咽功能有著一定的效果，但是見效遲緩，患者治療時間較長。吞咽訓(xùn)練技術(shù)中的溫度刺激可興奮高閾值的C 感覺神經(jīng)纖維，易化Y 運(yùn)動神經(jīng)，有效提高相應(yīng)區(qū)域的敏感度，有助于感覺的恢復(fù)，從而使吞咽反射更加強(qiáng)烈，對防止誤吞有一定的作用。針灸刺激能使體內(nèi)產(chǎn)生紅外輻射、微粒子流、電磁及多種“內(nèi)源性藥物因子”等物質(zhì)，使人體線粒體的過氧化氫酶增加，增強(qiáng)細(xì)胞的新陳代謝。電刺激可以使肌肉收縮蛋白含量增加，使有氧代謝的酶含量增加，增加線粒體的體積和數(shù)量，增加毛細(xì)血管的密度，從而增強(qiáng)肌力。電刺激吞咽肌肉可興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經(jīng)，使其活性增加［2］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，電刺激治療以及針灸等療法在腦卒中吞咽障礙治療方面的應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，有大量的研究發(fā)現(xiàn)，在對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上加用電刺激療法或者針灸療法，均能夠在一定程度上提高患者的治療有效率，且以針灸配合吞咽訓(xùn)練療法的治療效果為最佳［4］。本研究中，電刺激配合吞咽組和針灸配合吞咽組患者的吞咽療效評分以及治療有效率均要顯著高于吞咽訓(xùn)練組患者，且以針灸配合吞咽組患者的治療效果為最佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果表明，對于腦卒中恢復(fù)期患者采用針灸配合吞咽治療方法具有較好的治療效果，有助于改善患者的吞咽功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有一定的應(yīng)用價值和治療優(yōu)勢，值得推廣使用。

［1］張盤德，姚紅，周惠嫦，等.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22 (11):989-990.

［2］李丹，趙鑫宇.探討針灸配合吞咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的療效及療效評價方法［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3 (7):22-23.

［3］高興中.探討針灸配合吞咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的療效及療效評價方法［J］.健康之路，2013，12 (3):263-264.

［4］黃臻，黃芬，顏海霞，等.針刺與電刺激治療腦卒中后吞咽障礙隨機(jī)對照研究［J］.中國針灸，2010，30 (12).