王后嶺

黑龍江省穆棱市第二人民醫(yī)院普外科，黑龍江 穆棱 157500

胃癌是發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤，多發(fā)于50 歲以上人群，是世界上最常見的惡性腫瘤之一。我國屬于胃癌的高發(fā)國家，胃癌合并肥胖患者也較常見［1］。胃癌在我國各種惡性腫瘤中排名第一，其死亡率也居各腫瘤之首。胃癌的原因主要有幽門螺桿菌感染、癌前病變，此外也與遺傳和基因有關(guān)，各地域環(huán)境和飲食生活習(xí)慣也是胃癌的相關(guān)因素。目前，治療胃癌主要有手術(shù)治療、化療和其他治療手段(如放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等)［2］。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選手術(shù)方法，近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃轉(zhuǎn)流術(shù)能有效治療糖尿病。本文就胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療胃癌的臨床療效進行觀察分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院自2011年6月至2014年1月收治的胃癌患者80例作為研究對象，所有對象均排除有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)禁忌癥者，且均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌。將研究對象隨機分為對照組和治療組兩組。對照組40例，其中男25例，女15例;年齡52～70 歲，平均年齡為(57.1±2.6)歲;腫瘤部位:胃竇17例，胃體中部5例，胃體下部7例，胃底及賁門部10例，皮革胃1例;17例患者合并有糖尿病。治療組40例，其中男27例，女13例;年齡51～68 歲，平均年齡為(56.8±2.9)歲;腫瘤部位:胃竇16例，胃體中部6例，胃體下部8例，胃底及賁門部9例，皮革胃1例;23例患者合并有糖尿病。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、合并糖尿病病例等一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做常規(guī)檢查，包括心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺功能、頸血管彩超等檢查。檢查心、肺、腦功能，同時術(shù)前積極控制血糖，使患者血清胰島素和C 肽值控制在正常范圍，使之達到手術(shù)條件。經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書后，對兩組患者進行相應(yīng)治療。

1.2.2 對照組手術(shù)方法 對照組給予全身麻醉，全麻后行胃癌根治術(shù)，觀察腫瘤形狀、大小，從大網(wǎng)膜中部做切口，沿胰腺邊沿進行處理，從血管根部切斷，清除幽門下淋巴結(jié)及全胃，吻合十二指腸殘端和食管。

1.2.3 治療組手術(shù)方法 治療組給予全身麻醉，全麻后行胃癌根治術(shù)，觀察腫瘤形狀、大小，從大網(wǎng)膜中部做切口，沿胰腺邊沿進行處理，從血管根部切斷，清除幽門下淋巴結(jié)及全胃，縫合十二指腸殘端。采用閉合器將胃底和胃體交界處遠(yuǎn)側(cè)2cm 處橫行閉合，使殘胃容量保持在約300ml，然后在距屈氏韌帶60～80cm 處將空腸切斷，遠(yuǎn)端空腸與近端殘胃前壁行端側(cè)吻合，近端空腸與距胃空腸吻合口遠(yuǎn)側(cè)50～120cm 處與遠(yuǎn)端空腸做端側(cè)吻合，完成GBP。術(shù)中吻合使用一次性吻合器，吻合器的型號一般選用25.5 或26 號。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及進流質(zhì)時間等。其中，胃腸功能恢復(fù)時間以患者的胃腸道癥狀(嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹等)完全消失的時間為準(zhǔn)。兩組患者進行12個月隨訪，內(nèi)容包括BMI、C-肽及糖化血紅蛋白等指標(biāo)的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示，行t 檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者平均胃腸功能恢復(fù)時間比較 治療組胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及進流質(zhì)時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 術(shù)后兩組患者的平均胃腸功能恢復(fù)時間比較(d，±s)

表1 術(shù)后兩組患者的平均胃腸功能恢復(fù)時間比較(d，±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后12個月隨訪情況

2.2.1 兩組患者術(shù)后體重指數(shù)比較治療組體重指數(shù)相對于對照組明顯降低(P＜0.05)，而對照組治療前后變化并無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的體重指數(shù)比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后的體重指數(shù)比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

2.2.2 兩組患者術(shù)后糖化血紅蛋白變化比較 治療組糖化血紅蛋白比對照組明顯降低(P＜0.05)，而對照組治療前后變化無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白比較(%，±s)

表3 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白比較(%，±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

2.2.3 兩組術(shù)后C-肽比較 治療組C-肽改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而對照組治療前后變化無明顯差異(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的C-肽比較(pmol/ml，±s)

表4 兩組患者治療前后的C-肽比較(pmol/ml，±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

3 討論

胃轉(zhuǎn)流術(shù)最初是一種傳統(tǒng)的減肥手術(shù)，因歐美國家人口長期攝取高脂、高熱量，體重不斷上升［3］，許多人為了追求體形美，使自己重獲健康接受這種減肥手術(shù)，在臨床實踐中，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)能有效治療糖尿病［4］。近年來，隨著廣大臨床醫(yī)師和研究者對該手術(shù)的認(rèn)識和理解的不斷加深，此術(shù)式已經(jīng)在胃癌治療中應(yīng)用越來越普及。

本次研究結(jié)果顯示，治療組胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及進流質(zhì)時間均優(yōu)于對照組，說明胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)的患者恢復(fù)較快;治療組體重指數(shù)比對照組明顯降低(P＜0.05)，而對照組治療前后變化無明顯差異(P＞0.05);治療組C-肽改善比對照組明顯 (P＜0.05)，而對照組治療前后變化無明顯差異(P＞0.05)。說明胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)對胃癌患者C-肽有明顯改變作用。以上結(jié)果說明該方法還有助于胃癌合并糖尿病患者的病情控制，進而提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。從胃腸道功能恢復(fù)情況可以看出，使用胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)更有助于患者的胃腸道康復(fù)。

綜上所述，胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療胃癌的臨床療效確切。

［1］丁偉超，張蓬波，張秀忠，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，05 (7):1066-1069.

［2］劉立業(yè)，曹永寬，羅國德，等.手輔助腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術(shù)15例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33 (2):265-267.

［3］孟春燕，林建賢，黃昌明，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在老年人胃癌中的應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15 (2):152-156.

［4］余佩武，羅華星.腹腔鏡胃癌手術(shù)的應(yīng)用進展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32 (20):15-17.