季 州

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121001

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血缺氧而引發(fā)的心臟病。目前，臨床治療冠心病心絞痛的藥物種類、用藥方案較多，常用的西藥治療雖然可迅速改善臨床癥狀，但是遠(yuǎn)期療效欠佳。筆者在臨床實(shí)踐中嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛，經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)實(shí)踐觀察，療效甚好，選取64例冠心病心絞痛患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的64例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組中男性患者19例，女性患者13例，平均年齡(62.4±3.7)歲，平均病程為(6.8±1.5)年;對(duì)照組中男性患者20例，女性患者12例，平均年齡(61.9±4.0)歲，平均病程為(6.5±1.7)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選對(duì)象臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短、乏力、心悸，且舌苔薄白、苔質(zhì)暗淡;臨床心電圖檢測(cè)顯示出現(xiàn)明顯的心肌缺血、ST-T 改變，經(jīng)臨床診斷具有典型性心絞痛表現(xiàn)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者:叮囑患者注意休息，若呼吸困難可給予吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建議食用低脂、低鹽食物;同時(shí)給予服用10mg 消心痛片(江蘇方強(qiáng)制藥有限公司，規(guī)格:5mg × 100 片，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024617)，頓服0.1g 阿司匹林片(湖南新匯制藥股份有限公司，規(guī)格:50mg×100 片，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021756)，3 次/d;若心絞痛癥狀嚴(yán)重，則給予含服0.25～0.5mg 硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司，規(guī)格:0.5 mg × 100 片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬益氣活血湯治療。組方:川芍20g，赤芍15g，紅花10g，黃芪30g，柴胡10g，人參20g，瓜蔞15g，丹參15g，薤白10g，桃仁10g，郁金15g，三七粉3g (沖服)。辨證加減用藥:若患者伴有心悸則可添加茯苓、桂枝;若小便量減少則添加澤瀉、豬苓;若患者失眠、多夢(mèng)則添加柏子仁、酸棗仁。上述方劑煎服，2 次/d，1 劑/d;若心絞痛癥狀嚴(yán)重，則給予含服0.25～0.5mg 硝酸甘油。兩組患者均治療2個(gè)療程，15d 為1個(gè)療程。

1.4 療效判定 參照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定。顯效:在等同勞累狀態(tài)下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖缺血性改變完全恢復(fù)正常，治療中硝酸甘油服用劑量減少80%以上;有效:在等同勞累狀態(tài)下心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油服用劑量減少50%～80%，靜息狀態(tài)下心電圖缺血性ST 段回升至0.5 mv 以上或者T 波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無(wú)效:經(jīng)藥物治療后臨床癥狀、體征無(wú)明細(xì)改善，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、程度明顯增加，心電圖顯示ST 段與治療前相比下降0.5 mv 或者倒置T 波變深50%以上、T 波由直立變?yōu)槠教埂?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間，兩組患者中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況。觀察組患者臨床治療總有效率為96.88%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 ［例(%)］

3 討論

冠心病心絞痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“心痛”、“胸痹心痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類疾病病根在心，但病癥常在于心、肝、腎、脾等臟器官，可致心血、心陽(yáng)、心陰、心氣不足，或致腎、肝、脾功能失調(diào)等，并伴有氣滯、痰濁、血癖、寒凝等病理學(xué)表現(xiàn)，這可能與氣血不暢、邪痹心絡(luò)、心絡(luò)攣急、絡(luò)脈癖阻等有關(guān)。此類病癥病理乃本虛標(biāo)實(shí)，臨床治療則以通、補(bǔ)為主，可采用益氣、活血類方劑。

筆者本著“扶正祛邪、標(biāo)本兼顧”原則，給予觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上選用自擬益氣活血湯治療，該方具有益氣活血、通絡(luò)、祛癖、化痰之功效，其中丹參、赤芍、三七粉、郁金可起到化癖、活血、和營(yíng)之功效;黃芪、人參可發(fā)揮補(bǔ)氣、補(bǔ)中作用;川芍可行血中之氣;薤白、瓜蔞、柴胡可起到散癖、通陽(yáng)及化痰作用;紅花、桃仁可起到通絡(luò)、活血、止痛功效［2］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者療效較好，能有效改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:41-45.

［2］周瀚邦，張旺瓊，唐榮成，等.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(10):1072.