曹建紅

解放軍第91 中心醫(yī)院燒傷外科，河南 焦作 454003

功能部位燒傷的植皮修復(fù)手術(shù)是醫(yī)學(xué)上面臨的重大難題，大面積的功能部位燒傷可導(dǎo)致諸多嚴(yán)重的后遺癥和功能性障礙，如攣縮畸形、瘢痕增生等，尤其是手足部和頸部的燒傷，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致畸形，對患者術(shù)后的生活產(chǎn)生極為不利的影響［1］。在早期的功能部位燒傷修復(fù)治療上，臨床上一般采用傳統(tǒng)的自體刃厚薄皮片復(fù)合移植技術(shù)，但此法常造成創(chuàng)面癱痕，影響美觀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，復(fù)合皮移植術(shù)漸漸引入了臨床治療，即采用耐磨且具彈力的脫細(xì)胞真皮和自體刃厚皮復(fù)合移植，能有效改善燒傷創(chuàng)面的修復(fù)質(zhì)量［2］。我院對35例功能部位燒傷患者采用復(fù)合皮移植進(jìn)行治療，取得了顯著的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2013年2月至2014年2月收治的70例功能部位燒傷患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。其中，對照組男18例，女17例;年齡21～63 歲，平均年齡為(39.56±2.36)歲;手部燒傷13例，頸部燒傷8例，足踝部燒傷14例;深Ⅱ度燒傷23例，深Ⅲ度燒傷12例;燒傷面積1.50%～60.50%，平均面積為(35.21±2.34)%。觀察組男17例，女18例;年齡20～65 歲，平均年齡為(41.35±2.12)歲;手部燒傷11例，頸部燒傷9例，足踝部燒傷15例;深Ⅱ度燒傷21例，深Ⅲ度燒傷14例;燒傷面積1.65%～61.05%，平均面積為(36.02±2.21)%。兩組患者性別、年齡、燒傷情況等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P＞0.05 ﹚，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用切削痂術(shù)切除壞死皮膚組織，對創(chuàng)面進(jìn)行消毒。對照組直接采用自體刃厚皮片對燒傷部位進(jìn)行修復(fù)，創(chuàng)面縫合后用石膏固定功能位。觀察組則采用復(fù)合皮修復(fù)治療，將與創(chuàng)面大小相同的異體脫細(xì)胞真皮和自體刃厚皮反復(fù)用生理鹽水沖洗3 次，將異體脫細(xì)胞真皮于創(chuàng)面上，根據(jù)創(chuàng)面大小拉開成網(wǎng)，縫合固定，然后在異體脫細(xì)胞真皮上用0.25mm 的自體刃厚皮移植，再用2mm 的網(wǎng)眼覆蓋，并加以縫合，用凡士林紗布、棉墊覆蓋包扎，最后用石膏托將關(guān)節(jié)固定于功能位。術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評定 根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)程度分為三個等級，分別為:①優(yōu):燒傷功能部位創(chuàng)面光潔，皮膚柔軟具有彈性，無色素沉淀，關(guān)節(jié)功能活動正常，無瘙癢等不良反應(yīng);②良:創(chuàng)面較為平整，皮膚彈性和柔軟度良好，色素沉淀較淡，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常，無不良反應(yīng);③差:皮膚褶皺，彈性欠缺或無彈性，有色素沉積，關(guān)節(jié)功能活動障礙，或出現(xiàn)不良反應(yīng)［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義［4］。

2 結(jié)果

術(shù)后7 周對兩組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)合皮移植后皮片成活率100%，皮膚色澤正常，外觀平整，柔軟有彈性，無明顯收縮，創(chuàng)面恢復(fù)情況良好，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

經(jīng)過手術(shù)治療，觀察組患者沒有出現(xiàn)瘙癢、水泡、膿毒癥等不良反應(yīng)和任何功能障礙;對照組共有8例治療后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中瘙癢4例，水泡3例，膿毒癥1例，不良反應(yīng)率為22.86%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況對比 ［例(%)］

3 討論

功能部位燒傷引起部分皮膚壞死產(chǎn)生癱痕，不僅影響外觀，傷后其殘留的組織也嚴(yán)重危害機(jī)體功能和身體健康，所以應(yīng)及時治療清除。醫(yī)療上常采用的自體刃厚薄皮片復(fù)合移植，雖然能夠較為理想地修復(fù)創(chuàng)面和解決功能性問題，但由于缺少真皮層，往往不可避免地存在有皮膚彈性欠缺、創(chuàng)面癱痕畸形和燒傷部位功能障礙等缺陷，影響最終的治療效果［5］。而異體脫細(xì)胞真皮能夠?qū)φ嫫ぶ械募?xì)胞成分予以徹底清除，從而減少排斥反應(yīng)和炎癥，存活期長，不僅能夠完整地去除人體表皮，同時還保留了真皮的三維結(jié)構(gòu)和彈力纖維、膠原纖維和網(wǎng)狀纖維等真皮組織，是人體皮膚最理想化的替代物。復(fù)合皮移植能誘導(dǎo)宿主新生上皮細(xì)胞皮片擴(kuò)展，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和自體成纖維細(xì)胞向異體真皮支架中生長，重建真皮結(jié)構(gòu)，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的愈合，修復(fù)創(chuàng)面外觀，改善患者治療后燒傷部位的功能［6］。

根據(jù)此次研究觀察，利用復(fù)合皮移植治療功能部位燒傷與傳統(tǒng)的自體刃厚薄皮片復(fù)合移植治療相比，臨床效果更顯優(yōu)勢。植皮后外觀平整，皮膚柔軟度和彈性良好，患者皆無不良癥狀和功能性障礙發(fā)生，在臨床上有具有推廣價值。

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［2］喻三寶，蔣金瑜，宗文政.復(fù)合皮混合移植早期修復(fù)踝關(guān)節(jié)深度燒傷創(chuàng)面［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17 (03):373-374.

［3］孟永博，周濤，辛儉.異種脫細(xì)胞真皮復(fù)合自體皮移植治療功能部位燒傷的臨床分析［J］.臨床合理用藥，2014，7 (09):113.

［4］朱清海，張會堂，楊崇志，等.復(fù)合皮移植治療功能部位燒傷臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 ﹙19 ﹚:120-121.

［5］陳正華，翁志勇，丁若虹.早期復(fù)合皮移植治療功能部位深度燒傷［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39 (21):66.

［6］羅宇杰.復(fù)合皮移植修復(fù)對燒傷功能部位創(chuàng)面的作用探究［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11 (01):59-60.