彭長(zhǎng)征 袁桂嬋 喻志斌

廣東省東莞市東城醫(yī)院，廣東 東莞 523007

胃癌根治術(shù)是臨床常見術(shù)式，常采用的麻醉方式有單純?nèi)楹腿槁?lián)合硬膜外阻滯麻醉［1-2］。筆者選取104例擇期行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，旨在比較全麻和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)減輕胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的效果差異。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2015年1月我院收治的104例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查證實(shí)為胃癌，ASAⅠ～Ⅱ級(jí);②患者簽署知情同意書;③排除冠心病、阿片類藥物依賴史及嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為GA組和CGEA組，每組各52例。GA組男38例，女14例，年齡24～60歲、平均年齡(35.3±8.1)歲。CGEA組男35例，女17例，年齡25～59 歲、平均年齡(35.9±8.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 GA組 術(shù)前0.5h 常規(guī)肌內(nèi)注射魯米那鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，規(guī)格為1ml:0.1g，生產(chǎn)批號(hào)140315)2mg/kg+硫酸阿托品注射液(天津金耀氨基酸有限公司，規(guī)格為1ml:0.5mg* 10 支，生產(chǎn)批號(hào)140920)0.02mg/kg。麻醉誘導(dǎo):給予靜脈注射異丙酚注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為50ml:0.5g，生產(chǎn)批號(hào)140905)1.5mg/kg +舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為1ml:50μg，生產(chǎn)批號(hào)140110)0.3μg/kg +羅庫(kù)溴銨(華北制藥股份有限公司，規(guī)格為5ml:50mg，生產(chǎn)批號(hào)131217)0.9mg/kg。成功插管后行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量8～10ml/kg，通氣頻率12 次/min，吸呼比1∶2，維持PETCO230～35mmHg，維持七氟烷呼氣末濃度0.3～1.0%，靜脈泵注異丙酚4～8mg/ (kg·h)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為1mg，生產(chǎn)批號(hào)141104)8～12μg/ (kg·h)，間斷給予羅庫(kù)溴銨0.3 mg/kg 維持肌松。

1.2.2 CGEA組 于麻醉誘導(dǎo)前選取8、9 胸椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，注入1.5%利多卡因(西安利君制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格為5ml:0.1g，生產(chǎn)批號(hào)140620)4ml，確定麻醉平面滿意且沒(méi)有不良反應(yīng)后，注入0.25%羅哌卡因(河北一品制藥有限公司，規(guī)格為10ml:75mg，生產(chǎn)批號(hào)140403)8ml，術(shù)中每隔1h 注射0.25%羅哌卡因5ml，每隔1.5h 靜注舒芬太尼0.1μg/kg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］VAS 評(píng)分:在紙上面劃一條10cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛;另一端為10，表示劇痛。重度疼痛:VAS 評(píng)分≥7 分，中度疼痛:VAS 評(píng)分為3～7分，輕度疼痛:VAS 評(píng)分≤3 分，術(shù)后VAS 評(píng)分＞3 分的患者接受靜脈嗎啡滴定。

1.4 觀察指標(biāo) 綜合比較兩組患者術(shù)后疼痛程度(VAS 評(píng)分)及嗎啡用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較 CGEA組術(shù)后VAS 評(píng)分明顯低于GA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較 (分，±s)

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較 (分，±s)

注:與GA組比較，△P＜0.05。

2.2 兩組疼痛發(fā)生率、嗎啡使用情況比較 術(shù)后12h，CGEA組重度疼痛發(fā)生率明顯低于GA組 (P＜0.05)，CGEA組嗎啡用量為(33.4±3.6)ml，明顯少于GA組的(40.1±4.1)ml (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛率比較 ［例(%)］

3 討論

胃癌根治術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，其手術(shù)范圍廣，手術(shù)區(qū)域神經(jīng)支配復(fù)雜，術(shù)中大劑量應(yīng)用阿片類藥物，術(shù)后常見切口痛和內(nèi)臟痛等早期急性疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。硬膜外麻醉是一種阻滯麻醉不完全性與節(jié)段性的麻醉方式，局麻藥可在硬膜外隙擴(kuò)散，麻醉起效快、阻滯范圍廣。術(shù)中可發(fā)生牽拉反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛或肌張力增高［5］。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用藥?kù)`活，可控性強(qiáng)，可對(duì)軀體采取雙向阻斷的方式，降低術(shù)中兒茶酚胺的釋放，有效避免內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，全麻用藥量少，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，患者蘇醒迅速，優(yōu)于單純?nèi)?。全麻?lián)合硬膜外阻滯麻醉優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，麻醉效果理想。因此本研究中分別采用單純?nèi)楹腿槁?lián)合硬膜外阻滯麻醉，旨在比較全麻和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)減輕胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的效果，結(jié)果表明:與單純?nèi)橄啾?，全麻?lián)合硬膜外阻滯術(shù)后患者重度疼痛發(fā)生率及1h、4h、8h、12h 的VAS 評(píng)分較低，嗎啡用量較少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同李文虎［6］等研究結(jié)果一致，證明全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可明顯降低胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度，優(yōu)于單純?nèi)椤?/p>

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可明顯降低胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］趙秋吾.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者疼痛的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20 (2):92-93.

［2］謝力，劉潔.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)34例麻醉效果分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41 (9):1172-1173.

［3］張劍.胃癌根治術(shù)應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)縮短拔管時(shí)間的意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41 (8):998-999.

［4］蔣明.不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8 (8):24-25.

［5］吳一泉，金周晟，劉啟敏，等.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32 (1):74-77.

［6］李文虎.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用研究［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，3 (5):84-85.