鐘 偉 曾國(guó)強(qiáng)

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，云南 玉溪 653100

急性支氣管炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏因素引起的氣管—支氣管黏膜的急性炎癥。臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)和氣溫突然變冷時(shí)［1］。本病屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。以曾國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出的中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管炎的系統(tǒng)理論和有效方法為指導(dǎo)筆者運(yùn)用曾國(guó)強(qiáng)老師自擬麻杏柴芩湯結(jié)合西藥治療急性支氣管炎50例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均選自我科2012年8月至2013年12月的門診病例。將100例患者按冶療分為兩組:治療組50例，男32例，女18例，年齡20～60 歲，平均35.20 歲，病程2～14d;對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡20～60 歲，平均36.75 歲，病程2～14d。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

精思的關(guān)鍵是善于提出問(wèn)題和解決問(wèn)題。讀書(shū)的時(shí)候，要用腦子把作者的觀點(diǎn)過(guò)濾一遍，提出有疑慮的地方，然后千方百計(jì)地解決疑問(wèn)。這個(gè)過(guò)程能使我們?cè)趯W(xué)習(xí)前人的基礎(chǔ)上，取得發(fā)展和進(jìn)步。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多國(guó)企管理思想落后，仍然分不清“財(cái)務(wù)管理”和“財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”。在日常工作中，財(cái)務(wù)人員需要花費(fèi)大量時(shí)間處理會(huì)計(jì)工作，忽視了財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)綜合性工作，對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求（特別是工作經(jīng)驗(yàn)）比較高，這一點(diǎn)需要引起企業(yè)的重視[2]。除此之外，財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力和知識(shí)水平不高，公司對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)也不夠，這些也將導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員的知識(shí)水平不能滿足企業(yè)改革發(fā)展需要。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 對(duì)照組 口服頭孢克洛緩釋膠囊0.375g，2 次/d;復(fù)方巖白菜素片1 片，3 次。7d 為一個(gè)療程。治療期間兩組均避風(fēng)寒，忌食辛辣刺激。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實(shí)的肺結(jié)核、真菌、矽肺、肺癌、慢性支氣管炎、肺炎、肺心病及其他肺部疾病;心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病;過(guò)敏體質(zhì);妊娠及哺乳期婦女。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈:體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部體征消失，胸部X 線片正常。好轉(zhuǎn):體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部體征減少及減輕，胸部X 線片好轉(zhuǎn);無(wú)效:經(jīng)治療后發(fā)熱，咳嗽、咳痰癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部體征無(wú)減輕，胸部X 線片無(wú)改變或進(jìn)展至肺炎。

● WISE-PaaS/APM：設(shè)備聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程運(yùn)維服務(wù)框架；可以對(duì)接廣泛的現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)業(yè)設(shè)備控制與通訊協(xié)議，支持最新的邊緣運(yùn)算EdgeX Foundry開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)建設(shè)備管理與工作流程整合模板，并結(jié)合AFS加速設(shè)備智聯(lián)應(yīng)用發(fā)展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用u 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，求u 值、χ2值，查P 值，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.1 治療組 口服頭孢克洛緩釋膠囊0.375g，2 次/d;在此基礎(chǔ)上使用我院曾國(guó)強(qiáng)老師自擬麻杏柴芩湯，基本方:炙麻黃10g，杏仁10g，柴胡10g，炒黃芩15g，炙瓜蔞殼15g，浙貝15g，法夏12g，明黨參25g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，川芎15g，防風(fēng)15g，枳殼25g，桔梗15g，炙枇杷葉15g，甘草6g。每日一劑，水煎3 次，取汁450ml，混合，分3 次服用，7d 為一個(gè)療程。隨證加減:風(fēng)寒襲肺加羌活、蘇葉;風(fēng)熱犯肺加牛蒡子、桑葉;燥邪傷肺加麥冬、玄參;痰熱壅肺加竹茹、前胡;痰濕蘊(yùn)肺加蘇子、陳皮;咽痛加牛蒡子、僵蠶;鼻塞加蒼耳子、辛荑;流濁涕加黃柏、藿香;流清涕加荊芥、白芷;發(fā)熱加桑白皮、蘆根;痰中帶血加白芨、炒茜草;咳膿痰加冬瓜仁、葦莖;氣虛多汗加黃芪。

1.3 治療方法

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》咳嗽的診斷依據(jù)［2］:①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰;②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證;③內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘;④兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音;⑤急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高;⑥肺部X 線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。

真正的文化是一種潛移默化的自覺(jué)、自信和自行的行為模式。由于茶壇文化空間表征的成功，在2010年重修五山茶壇的時(shí)候，玉皇劍茶葉公司也同步開(kāi)始了對(duì)玉皇殿、玉皇池、玉皇印等產(chǎn)品的改進(jìn)。同時(shí)堰河村更為自覺(jué)的弘揚(yáng)和豐富茶壇和茶文化內(nèi)涵，近年來(lái)相繼建起了茶壇、茶圣廳、奇石館、農(nóng)博館等景點(diǎn)，通過(guò)發(fā)展茶文化旅游延長(zhǎng)茶產(chǎn)業(yè)鏈。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《內(nèi)科學(xué)》急性支氣管炎的診斷依據(jù)［1］:①起病較急，全身癥狀輕，可有低到中度發(fā)熱，伴惡寒、頭痛、身痛等上呼吸道感染癥狀;②繼之出現(xiàn)干咳或伴少量黏痰，痰量逐漸增多，咳嗽加劇，可伴痰中帶血、氣急、胸悶;③體征:兩肺呼吸音粗糙，可聞及散在干、濕性啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可減少或消失;④實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血象多數(shù)病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類無(wú)明顯改變，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多;胸部X 線多表現(xiàn)為肺紋理增粗或正常。

她一夜都沒(méi)有合眼，總是在想跟私家偵探有關(guān)的那件事。三個(gè)月的時(shí)間她憔悴了不少，她幾乎是整日被那件事情所纏繞，心神不定，心神不寧，坐立不安。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要觀察指標(biāo)比較 發(fā)熱消失時(shí)間u=10.59，P＜0.05;咳嗽咳痰消失時(shí)間u=17.78，P＜0.05;啰音消失時(shí)間u=21.58，P＜0.05;胸片正常時(shí)間u=8.06，P＜0.05。治療組的發(fā)熱消失、咳嗽咳痰消失、啰音消失、胸片正常的天數(shù)等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組主要觀察指標(biāo)比較 (d，±s)

表1 兩組主要觀察指標(biāo)比較 (d，±s)

注:與對(duì)照組比較，* P＜0.01。

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和治療組療效比較 ［例(%)］

2.3 不良反應(yīng):兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性支氣管炎是臨床常見(jiàn)疾病，主要癥狀為咳嗽、咳痰，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時(shí)。病因除感染(病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體)外，還與物理化學(xué)刺激、過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。西醫(yī)以抗感染、止咳化痰、抗過(guò)敏等治療為主。

本病以咳嗽、咳痰為主癥，屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。因其起病急，病程短，屬于外感咳嗽范圍?！逗娱g六書(shū)·咳嗽論》謂:“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》指出:“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外叩之則鳴?！敝赋鐾飧辛菍?dǎo)致咳嗽的常見(jiàn)病因。其中，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，致病多以風(fēng)邪為主，兼夾寒、熱、燥、濕。本地四季不甚分明，六淫之邪四季之中均可兼見(jiàn)。人們嗜食肥甘厚味，影響脾胃運(yùn)化，釀生痰濕，郁久化熱。另外，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，易致心情抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)不暢，氣郁化火。六淫外邪犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆作咳是本病的病機(jī)。曾老師自擬麻杏柴芩湯，治療以疏表宣肺，清熱潤(rùn)燥，化痰止咳為主。炙麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，開(kāi)宣肺氣，止咳平喘;杏仁味苦能降，且兼疏利開(kāi)通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功而達(dá)止咳平喘;二藥相合，一升一降，疏表宣肺，降氣止咳，共為君藥。柴胡疏散退熱，疏肝解郁;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒;炙瓜蔞殼、浙貝清熱化痰，開(kāi)郁散結(jié);法夏燥濕化痰，消痞散結(jié);炙枇杷葉清肺化痰，降逆止咳;桔梗開(kāi)宣肺氣，祛痰利咽;防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)，勝濕止痛;均為臣藥。明黨參潤(rùn)肺化痰，養(yǎng)陰和胃;脾為生痰之源，肺為貯痰之器，茯苓、炒白術(shù)健脾除濕，培土生金，補(bǔ)母生子，以絕生痰之源;川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛;枳殼理氣寬中，行滯消脹;共為佐藥。甘草清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏疏表宣肺，清熱潤(rùn)燥，化痰止咳之功。隨證加減，用于臨床，結(jié)合西藥治療，可取得滿意療效。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管炎療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:28-29.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:1-2.