陳文榮

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 佛山 528325

重癥肺炎情況是臨床中常見的一種疾病，給患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量，同時還威脅了患者的生命健康安全。為了探討重癥肺炎早期干預(yù)抗心衰治療的有效方式，筆者選取41例患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年4月我院收治的重癥肺炎患者82例，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組患者41例。對照組患者男性21例，女性20例，年齡范圍在47～93 歲之間，平均年齡為 (56.98±2.25)歲。病程時間為3～12d，平均病程時間為(4.65±2.25)d;觀察組患者男性23例，女性18例，年齡范圍在46～94 歲之間，平均年齡為(56.81±2.16)歲。病程時間為5～14d，平均病程時間為(4.34±2.75)d，患者均符合重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、煩躁不安，食欲不振，寒戰(zhàn)，氣促，腹瀉等。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用抗感染+吸氧+支持治療的方式進(jìn)行治療，吸氧采用鼻塞法，將鼻塞放于一側(cè)鼻前庭內(nèi)，并與鼻腔緊密接觸吸氧。鼻導(dǎo)管法是將一導(dǎo)管插入鼻腔頂端吸氧。支持治療需要耐心傾聽，同情、關(guān)心、安慰求治者，幫助其認(rèn)清與利用社會支持系統(tǒng)，對其進(jìn)行適應(yīng)方法的指導(dǎo)。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜+強(qiáng)心+利尿等抗心衰的方式進(jìn)行治療。鎮(zhèn)靜治療使用的藥物是苯巴比妥(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:H61020414)，用藥計(jì)量為6～8mg/ (kg·d)，靜脈注滴，治療時間為4～5d;強(qiáng)心治療使用的藥物為西地蘭(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格為0.4mg* 2ml* 5 支，國藥準(zhǔn)字H31021178)，靜脈用藥，每天1 次，連續(xù)服用5～7d。根據(jù)患者的病情情況不同使用多巴胺針(湖北巨勝科技有限公司，國藥準(zhǔn)字:20041357，規(guī)格2ml∶ 20mg)進(jìn)行治療，使用劑量為3～5μg/ (kg·min)，使用時間為3～5d;利尿治療采用的藥物是呋塞米(廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023242，規(guī)格2ml:20mg)，使用劑量為1mg/ (kg·d)，從小劑量開始使用，根據(jù)患者情況增加劑量。需要注意的是患者的病情得到控制后立即減藥治療或停止用藥治療。兩組患者治療時間均為一周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者呼吸改善需要的時間和肺實(shí)變消失需要的時間，比較兩組患者發(fā)生心衰情況和死亡情況的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心衰情況比較 對照組患者10例發(fā)生此種情況，心衰情況發(fā)生的幾率24.39%;觀察組患者1例發(fā)生此種情況，心衰情況發(fā)生的幾率2.44%，兩組患者的相關(guān)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組死亡情況比較 對照組患者死亡7例比率為17.07%;觀察組患者死亡1例比率為2.44%，兩組患者的相關(guān)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組呼吸改善及肺實(shí)變消失所需時間比較情況 觀察組患者呼吸改善需要的時間為(2.04±0.21)d，顯著短于對照組患者需要的時間(4.21±0.42)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者肺實(shí)變消失需要的時間為(4.06±0.16)d，顯著短于照組患者需要的時間(7.25±0.29)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組呼吸改善及肺實(shí)變消失所需時間比較(d，±s)

表1 兩組呼吸改善及肺實(shí)變消失所需時間比較(d，±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎為臨床中的一種常見疾病。其產(chǎn)生原因主要有放射線、毒氣、毒物、藥物、免疫反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等幾個方面，但最為常見的發(fā)病因素是微生物。其臨床癥狀主要為發(fā)熱，咳嗽，煩躁不安，食欲不振，寒戰(zhàn)，氣促，腹瀉等［1］。但是由于患者發(fā)病的原因不同，機(jī)體反應(yīng)不同，臨床癥狀的輕重表現(xiàn)也大不相同。發(fā)熱情況方面，發(fā)熱常在39～40℃左右，并且表現(xiàn)出不規(guī)則、熱型不定的特點(diǎn)，多呈弛張熱型;咳嗽是本病的早期癥狀，開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音;嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)呼吸困難加重、呼吸明顯增快等情況，并且對神經(jīng)系統(tǒng)也會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［2］，昏睡、昏迷、驚厥等情況嚴(yán)重影響了患者的生命健康安全。

重癥肺炎還會出現(xiàn)有效呼吸面積減少的情況，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生缺氧，在一定程度上加重患者心臟的負(fù)擔(dān)［3］，而心肌耗氧量和供氧量矛盾的產(chǎn)生，加之細(xì)菌、病毒等致病因素會誘發(fā)炎性反應(yīng)，通過誘發(fā)細(xì)胞因子從而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡、加速心肌死亡等情況發(fā)生［4］，因此在重癥肺炎的治療中需要注意抗心衰治療。

本次研究中觀察組患者采用強(qiáng)心、利尿等一系列的抗心衰干預(yù)治療，縮短了患者的病程時間，減少了心衰情況和死亡情況發(fā)生的幾率，臨床應(yīng)用效果較好。在強(qiáng)心治療中選用西地蘭，該藥靜脈吸收率為36%［5］，起效時間較快。并且此種藥物在治療的過程中患者發(fā)生腸道反應(yīng)的幾率較小，治療更加安全有效。利尿劑呋塞米是心衰治療的常用藥物，在使用后能夠較快發(fā)揮藥效。但是需要注意的是，此種藥物只能短期使用，患者的病情得到良好的控制之后需要減少用藥量或停止使用，另外還需要注意糾正患者的電解質(zhì)平衡。

綜上所述，重癥肺炎早期干預(yù)抗心衰治療的應(yīng)用能夠改善患者的病情情況，減少呼吸改善需要的時間和肺實(shí)變消失需要的時間，降低心衰情況和死亡情況發(fā)生的幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樊省廉，周莉.酚妥拉明聯(lián)合小劑量西地蘭早期干預(yù)重癥肺炎抗心衰治療［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，05:747-748.

［2］蘭玥.重癥肺炎中醫(yī)證型分布特征及相關(guān)因素的臨床研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［3］楊小青.重慶地區(qū)社區(qū)獲得性重癥肺炎272例臨床分析［D］.重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)，2010.

［4］佟淑平，孫洪濤，呂福云，等.重癥肺炎合并糖尿病的臨床救治措施［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，14:1299-1300.

［5］果鳳云.重癥肺炎102例治療體會［J］.中國基層醫(yī)藥，2000，03:64.