黃 倩

武漢市第一醫(yī)院甲乳外科，湖北 武漢 430022

聲音嘶啞是甲狀腺術(shù)后的重要并發(fā)癥之一，主要分為即刻性聲音嘶啞和遲發(fā)型聲音嘶啞兩種，前者形成的原因主要是由于手術(shù)過程中損傷了喉返神經(jīng)，后者主要是由于術(shù)后水腫、血腫等因素導(dǎo)致喉返神經(jīng)受到刺激［1］。甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的臨床治療方面，西醫(yī)主要采用激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，但有研究顯示，其治療效果并不理想［2］。為探討甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的有效治療方法，本研究將中西醫(yī)結(jié)合治療方案應(yīng)用于甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的臨床治療中，并取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2015年1月在我院進(jìn)行治療的201例甲狀腺患者為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將患者分為對照組100例和試驗(yàn)組101例。其中對照組:男46例，女54例;年齡25～58 歲，平均(39.4±5.7)歲;即刻性聲音嘶啞5例，遲發(fā)型聲音嘶啞95例。試驗(yàn)組:男49例，女52例;年齡23～62 歲，平均(37.7±6.9)歲;即刻性聲音嘶啞4例，遲發(fā)型聲音嘶啞97例。兩組患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)中均未發(fā)生喉返神經(jīng)切斷的情況;②術(shù)后第一天檢查間接喉鏡提示單側(cè)聲帶麻痹;③排除喉上神經(jīng)損傷和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的患者。兩組患者在性別、年齡、聲音嘶啞類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予營養(yǎng)神經(jīng)、使用激素改善神經(jīng)局部水腫的西醫(yī)治療方法，具體如下:口服維生素B1片(華中藥業(yè)股份有限公生產(chǎn)，產(chǎn)品批號:國藥準(zhǔn)字H42020611)10mg/次，3 次/d;口服甲鈷胺片(華北制藥康欣有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號:國藥準(zhǔn)字H20031126)0.5mg/次，3 次/d;兩種口服藥物連續(xù)服用一個(gè)月;靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉(南京森貝伽生物科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號:100362-200501)200mg，1 次/d，連用5d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上口服會(huì)厭逐瘀湯加減半個(gè)月，并給予金嗓霧藥液霧化吸入治療20d，具體如下:①金嗓霧藥液霧化吸入:烏梅6g，綠茶6g，生甘草6g，薄荷6g。將上藥用常規(guī)煎藥法煎制成100 ml 的中藥液，取15～20 ml，用雙層紗布過濾藥液后，用超聲霧化吸入器給患者做霧化吸入，術(shù)后第二天開始使用，一次/d，20 min/次，連續(xù)中藥霧化吸入20d。②口服會(huì)厭逐瘀湯加減:主方:桃仁15g(炒)，紅花15g，甘草9g，桔梗9g，生地12g，當(dāng)歸6g，玄參3g，柴胡3g，枳殼6g，赤芍6g。熱毒較盛者，可加用清熱解毒藥物，如:牛蒡子、連翹等;術(shù)后氣血虧虛明顯者，加用生黃芪、黨參、熟地等;聲帶水腫明顯可適量加薏仁、黃芪以利水消腫。以上中藥水煎服，一天一劑，早晚服用，每次100ml，連續(xù)口服半個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 治療后3個(gè)月觀察比較兩組患者的聲帶運(yùn)動(dòng)功能等級和聲音恢復(fù)效果。①聲帶運(yùn)動(dòng)功能等級采用電子喉鏡檢查，并采用Sittel 檢測分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。Sittel 分級標(biāo)準(zhǔn)共包括3 級:0 級代表聲帶完全位于正中位，無內(nèi)斂和外展活動(dòng);1 級代表聲帶活動(dòng)受限，內(nèi)斂和外展活動(dòng)無法達(dá)到正常程度;2 級代表聲帶內(nèi)斂和外展運(yùn)動(dòng)完全正常［3］。②聲音恢復(fù)效果包括完全恢復(fù)(聲音嘶啞消失，發(fā)音正常)、好轉(zhuǎn)(聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，發(fā)音明顯改善，但疲勞等情況下發(fā)音仍有嘶啞)和無效(聲音嘶啞無明顯減輕、發(fā)音無明顯改善)三個(gè)等級［4］。其中好轉(zhuǎn)率=(完全恢復(fù)人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聲帶運(yùn)動(dòng)情況比較 試驗(yàn)組的聲帶運(yùn)動(dòng)功能情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者聲帶運(yùn)動(dòng)情況比較 ［例(%)］

2.2 兩組患者聲音恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組患者治愈率為95.04%，對照組患者的治愈率為79.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者聲帶恢復(fù)情況比較 ［例(%)］

3 討論

甲狀腺疾病是常見疾病，具有發(fā)病率高等特點(diǎn)，并且大多數(shù)甲狀腺疾病都需要手術(shù)治療，但是甲狀腺由于與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，在手術(shù)時(shí)極易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生聲音嘶啞，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致呼吸困難、失聲甚至窒息［3-4］。因此甲狀腺手術(shù)過程中必須要注意喉返神經(jīng)的保護(hù)以及損傷預(yù)防，針對術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞患者，要及時(shí)進(jìn)行針對性的治療。在甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞治療方面，西醫(yī)主要采用激素(如氫化可的松琥珀酸鈉等)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物(如甲鈷胺等)治療，以達(dá)到修復(fù)神經(jīng)損傷，改善神經(jīng)功能狀態(tài)，促使炎癥組織的pH 值向堿性方向逆轉(zhuǎn)，達(dá)到抑制細(xì)菌、消除腫脹的目的，但有研究顯示，西醫(yī)治療效果并不理想［2］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予患者中藥口服和霧化吸入。中醫(yī)認(rèn)為聲音嘶啞由肺失肅降、肝氣上逆、氣滯血瘀造成，而金嗓霧藥液和會(huì)厭逐瘀湯具有活血化瘀、理氣通絡(luò)、清熱解毒、補(bǔ)益氣血以及利水消腫之功效，同時(shí)輔以霧化吸入治療效果更佳。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的聲帶運(yùn)動(dòng)功能和聲音回復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組患者，表明中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞效果顯著。

另外，甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞患者的護(hù)理也極為重要。聲音嘶啞患者往往伴有喉部水腫，喉部水腫又極易引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息［5］，因此術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、聲帶麻痹、窒息等，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好氣管切開的準(zhǔn)備，床邊應(yīng)備氣管切開包。同時(shí)患者由于喉返神經(jīng)損傷易導(dǎo)致喪失喉部反射性咳嗽，在喝水進(jìn)食時(shí)極易發(fā)生誤咽或嗆咳，要加強(qiáng)對患者進(jìn)食進(jìn)水的護(hù)理，鼓勵(lì)患者多食固體類食物。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞效果顯著，值得臨床推廣;同時(shí)也要加強(qiáng)對患者的術(shù)后護(hù)理，避免不良事件發(fā)生。

［1］成匯.朱永康教授辨治甲狀腺術(shù)后聲音嘶?。跩］.吉林中醫(yī)藥，2014，34 (04):369-340.

［2］許克勤.甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17 (21):29-30.

［3］許克勤.甲狀腺術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的分階段康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)，2013，28 (09):826-289.

［4］陸建明，劉磊.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的防治［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9 (1):100-101.

［5］雪輝，黃梅連，吳秋莉，等.甲狀腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，(1):67-68.