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        Marshall-White綜合征9例分析

        2015-12-14 00:51:12施林林劉振強戚建明
        中國麻風皮膚病雜志 2015年8期
        關鍵詞:白斑紅斑皮疹

        施林林 楊 軍 劉振強 戚建明

        Marshall-White綜合征9例分析

        施林林 楊 軍 劉振強 戚建明

        9例Marshall-White患者中,4例睡眠質量欠佳,4例患者述平時易緊張、胸悶心慌,2例患者心電圖檢查竇性心動過速。4例患者通過心理疏導并給予谷維素治療后睡眠改善皮疹好轉。神經(jīng)精神因素導致毛細血管功能失調可能是本病的主要致病因素。

        Marshall-White綜合征; 神經(jīng)精神因素

        Marshall-White綜合征臨床較少見,近來報道逐漸增多,為進一步分析該病的特點,筆者總結診療的9例患者,報道如下。

        1 臨床資料

        9例患者為我科2008-2011年門診患者,其中男7例,女2例,年齡18~39歲,平均年齡25.2±4.2歲。6例患者為部隊軍人,2例為公司職員,1例為家庭主婦。病程6個月~10年。

        患者均表現(xiàn)為四肢白斑,無自覺癥狀。皮膚科檢查:四肢尤其是前臂和小腿伸側,手足背部紅斑,其上散在或密集分布綠豆至豌豆大白斑,邊緣清晰,不融合(圖1)。患者站立、肢體下垂時紅斑和白斑對比更加明顯,部分患者由相對高溫環(huán)境進入低溫環(huán)境中后,白斑更加明顯,而從相對低溫的環(huán)境進入高溫的環(huán)境中后紅斑更加明顯,白斑則無明顯變化;當肢體抬高至心臟水平以上或者平臥后數(shù)分鐘紅斑消退至與白斑顏色相似(圖2)。所有患者皮膚彈性正常,皮溫正常,感覺無異常。所有患者發(fā)育正常,無畸形,無家族類似疾病史。未見全身泛發(fā)者。9例患者中4例睡眠質量欠佳,多夢或失眠,4例患者述平時易緊張胸悶心慌,2例患者心電圖檢查竇性心動過速,余實驗室檢查未見異常。

        治療:1例患者外院給予川芎嗪等藥物治療無效;1例患者給予復方丹參片皮疹減輕,4例患者通過心理疏導并給予谷維素治療后睡眠改善皮疹好轉。其余患者未予治療。

        圖1 雙前臂伸側、手背部紅斑,其上散在綠豆大白斑,邊緣清晰,不融合 圖2 上肢舉高后,紅斑消退至與白斑顏色相似

        2 討論

        Marshall-White綜合征是因為皮膚血管痙攣而出現(xiàn)的缺血性白色斑疹,又名Bier貧血斑,1898年首先由Bier報道。本病好發(fā)于四肢末端,手掌、足背,豆大圓形或類圓形的淡白色斑疹,境界清楚,不融合,四肢的皮疹在肢體下垂時明顯,抬高患肢后皮疹可以減輕或消退。此綜合征多見于有神經(jīng)質的中年男子,常伴有失眠、心律不齊等表現(xiàn)。一般不需要治療,亦可試用血管擴張劑。1

        部分患者從相對高溫環(huán)境進入相對低溫環(huán)境中后,白斑更加明顯,反之則紅斑更加明顯,推測白斑可能是皮膚血管收縮的原因,紅斑是血管擴張的原因。Wilkin等曾用激光多普勒測速法觀察了這種現(xiàn)象,2

        國內夏育民等報道皮膚組織病理提示表皮真皮內無色素異常,3張銳利等也通過皮膚CT未發(fā)現(xiàn)白斑處黑素細胞數(shù)量減少,真皮乳頭毛細血管結構未見異常。4

        本病病因不明,國外報道可能與血黏度增高有關,5可能跟靜脈曲張或靜脈壓力增高有關,6也可能跟皮膚小血管器質性或功能性損害有關。7本組病例9例患者,其中有6例為部隊軍人,而且據(jù)就診患者口述,其部分戰(zhàn)友也有類似癥狀,分析原因可能跟當前部隊軍人執(zhí)勤訓練任務繁重,工作強度大,再有部分軍人受婚戀和家庭生活負擔的影響,導致他們的精神壓力過重。軍人的心理健康正逐漸被重視,與心理健康有關的一系列疾病正在被積極探索研究,實踐證明積極疏導緩解軍人的心理壓力,改善睡眠有助于緩解本病的癥狀。筆者認為神經(jīng)精神因素導致毛細血管功能失調可能是本病的主要致病因素。

        本病應與特發(fā)性點狀白斑,貧血痣,老年性白斑,網(wǎng)狀青斑,花斑癬,白癜風等鑒別。主要鑒別要點為觀察皮疹是否隨著體位的變化而變化。

        1趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001. 895.

        2Wilkin JK,Martin H.Bier's spots reconsidered:a tale of two spots,with speculation on a humerus vein.J Am Acad Dermatol,1986,14(3):411-419.

        3夏育民,徐世正,梁虹.Marshall-White綜合征2例.中國皮膚性病學雜志,2007,21(8):496-497.

        4張銳利,張運華,王仁欣.Marshall-White綜合征26例臨床分析.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2011,10(3):176-177.

        5Bessis D,Dereure O,Rivire S,et al.Diffuse Bier white spots revealing cryoglobulinaemia.Br JDermatol,2002,146(5):921-922.

        6 Schoenlaub P,DupréD,Redon JY,et al.Numerous and large Bier's spot associated with pregnancy.Eur JDermatol,1999,9 (3):230-231.

        7 Peyrot I,Boulinguez S,Sparsa A,et al.Bier'swhite spots associated with sclerodema renal crisis.Clin Exp Dematol,2007,32 (2):165-167.

        (收稿:2012-09-15 修回:2014-11-25)

        Analysis of nine patients w ith M arshall-W hite Syndrome

        SHILin-lin,YANG Jun,LIU Zhen-qiang,et al.Department of Dermatology,The 101st Hosptial of PLA,Wuxi,214044

        Of 9 patients with Marshall-White Syndrome,four patients had poor sleep quality,4 were stressed frequently,chestcongestion and flustered,2 ha sinus tachycardia.The lesions and sleep qualitiesof 4 patientswere improved through the treating of oryzanol and psychological counseling.Neuropsychiatric factors leading to the capillary dysfunction may be themain causative factors in Marshall-White Syndrome.

        Marshall-White Syndrome;neuropsychiatric factors

        解放軍第101醫(yī)院皮膚科,江蘇無錫,214044

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