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        急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例

        2015-12-14 00:51:09劉海鏡陳文嬌徐俊濤涂亞庭
        關(guān)鍵詞:發(fā)疹頭孢西丁發(fā)性

        劉海鏡 陳文嬌 徐俊濤 陶 娟 涂亞庭

        ·病例報(bào)告·

        急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例

        劉海鏡 陳文嬌 徐俊濤 陶 娟 涂亞庭?

        急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(acute generalized exanthematous pustulosis,AGEP)是一種泛發(fā)全身的急性膿皰性皮膚病,發(fā)病率約1~5/100萬(wàn),1由Beylot等2首次報(bào)道并命名,該病主要與服用致敏藥物有關(guān),由于近年來(lái)抗生素品種逐漸增多及臨床上的濫用,該病的發(fā)生率有逐漸增加的趨勢(shì)。將我科遇見(jiàn)的1例報(bào)道如下。

        臨床資料 患者,男,38歲。全身起紅斑、膿皰6天,伴發(fā)熱3天入院。6天前因“痔瘡”在當(dāng)?shù)厝朐海g(shù)前予“頭孢西丁、左氧氟沙星及血塞通”等輸液,1天后面頸部出現(xiàn)紅斑,停左氧氟沙星,余繼續(xù)使用5天,紅斑增多,逐漸蔓延至全身,其上泛發(fā)針尖大的膿皰,伴發(fā)熱,體溫最高39.0℃,自覺(jué)輕微瘙癢。懷疑“藥疹”,給予地塞米松10 mg/d靜滴2天,皮損未見(jiàn)好轉(zhuǎn)來(lái)我院。查體:體溫38.8℃,神志清,心肺腹未及明顯異常。皮膚科檢查:頸項(xiàng)、軀干及四肢近端彌漫鮮紅斑,其上密集粟米至綠豆大非毛囊性小膿皰,部分融合成膿湖(圖1a、b)。雙小腿、前臂及手足可見(jiàn)靶形損害。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞25.08×109/ L,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值13.1 g/L,百分比93%;肝功: ALT 110 U/L,AST 57 U/L;腹部B超示雙腎體積偏大,脾稍大;空腹血糖、凝血、尿常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、心電圖、胸片等均無(wú)明顯異常。膿皰培養(yǎng):無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。診斷為AGEP。予甲潑尼龍80 mg/d靜脈滴注,配合對(duì)癥支持等治療,入院第2~4天手足部位陸續(xù)有新起紅斑,第5天體溫恢復(fù)正常,所有膿皰消退,無(wú)新發(fā)皮損,紅斑變淡,伴脫皮;1周后甲潑尼龍減為60 mg/ d,復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞29.01×109/L,中性粒百分比87.51%;肝功ALT 48 U/L,AST 41 U/L;2周后紅斑消退(圖2a、b),甲潑尼龍減至40 mg/d,復(fù)查血常規(guī)及肝功基本恢復(fù)正常,16天后基本痊愈出院。

        圖1 a、b:頸項(xiàng)、軀干彌漫鮮紅斑,其上密集粟米至綠豆大非毛囊性小膿皰,部分融合成膿湖 圖2 a、b:治療2周后頸項(xiàng)、軀干皮損全部消退,無(wú)新發(fā)皮損

        討論 AGEP又稱(chēng)為中毒性膿皮病或膿皰性藥疹,為一種泛發(fā)全身無(wú)菌性膿皰性疾病。3發(fā)病原因90%與藥物有關(guān),誘發(fā)藥物主要有青霉素、阿莫西林、頭孢類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等,少數(shù)還與接觸汞劑、食物過(guò)敏及蜂蜇等有關(guān)。其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,近年研究認(rèn)為AGEP中的角質(zhì)形成細(xì)胞和藥物特異性CD4+T淋巴細(xì)胞分泌白介素(IL)-8和粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)等趨化因子,使中性粒細(xì)胞聚集到表皮內(nèi),從而引發(fā)相應(yīng)的臨床及組織病理學(xué)改變;1,4也有認(rèn)為是短暫性病毒血癥引起血管炎,進(jìn)一步誘發(fā)以膿皰為主的同形反應(yīng)現(xiàn)象。5根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié),AGEP的臨床表現(xiàn)一般有以下特征性:①發(fā)病前大多有用藥史或感染史;②潛伏期短,一般少于48 h;③常伴發(fā)熱,一般在38℃以上;④皮疹特點(diǎn):多初發(fā)于面部及皺褶處,全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹,出現(xiàn)非毛囊性、淺表性、無(wú)菌性小膿皰(<5 mm),有時(shí)表現(xiàn)為中毒性表皮壞死松解癥;⑤發(fā)熱和膿皰持續(xù)1周左右;⑥多數(shù)患者外周血白細(xì)胞及中性粒增多,血沉升高;⑦組織病理學(xué):角層下膿皰或棘層上部的Kogoj海綿狀微膿腫,角質(zhì)形成細(xì)胞壞死,真皮乳頭水腫,白細(xì)胞碎裂性血管炎,血管周?chē)罅垦仔约?xì)胞浸潤(rùn);⑧預(yù)后較好,停用可疑致敏藥物或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后,皮損數(shù)日內(nèi)可消退;一般沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。本例患者雖未行病理檢查,但根據(jù)其用藥史(本例患者發(fā)病前靜滴頭孢西丁,左氧氟沙星等抗生素類(lèi)藥物,且停用左氧氟沙星皮損仍有進(jìn)展,故考慮頭孢西丁誘發(fā)可能性大)、皮疹特點(diǎn)、全身癥狀、對(duì)糖皮質(zhì)激素使用的敏感性及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合AGEP的診斷。

        AGEP的治療與藥疹的一般治療原則相同,首先確定并及時(shí)去除可疑致敏藥物,以抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素為主,6因處于高敏狀態(tài),為避免交叉過(guò)敏,除非有明確且顯著的感染征象,抗菌藥物一般不用,多數(shù)患者在短期內(nèi)可取得較好療效。

        1 Fernando SL.Acute generalized exanthematous pustulosis.Australas JDermatol,2012,53(2):87-92.

        2 Beylot C,Bioulac P,Doutrem MS.Acute generalized exanthematic pustuloses(four cases)(author's trans1ation).Ann Dermatol Venereol,1980,107(I-2):37-48.

        3趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009. 758.

        4 Britschgi M,Steiner UC,Schmid S,et al.T-cell involvement in drug-induced acute generalized exanthematous pustulosis.J Clin Invest,2001,107(11):1433-1441.

        5吳志華.皮膚性病學(xué).3版.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1998. 312.

        6屈慧明,耿龍,張麗,等.多西紫杉醇致急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例.臨床皮膚科雜志,2010,39(8):517-518.

        (收稿:2014-04-21 修回:2014-09-03)

        華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科,武漢,430022

        ?通信作者

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