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        血清降鈣素原對嚴重肺部感染患兒病情和預(yù)后的評估價值

        2015-12-14 01:16:42武海濱
        安徽醫(yī)藥 2015年3期
        關(guān)鍵詞:危組降鈣素存活

        武海濱,王 義,王 娟,安 媛

        (陜西省西安市兒童醫(yī)院PICU,陜西 西安 710003)

        血清降鈣素原(PCT)作為感染的標志物報道以來,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于感染的診斷中。近年來大量研究表明PCT不僅能夠應(yīng)用于感染性疾病的診斷中,還與患者的預(yù)后密切相關(guān)[1]。本研究旨在評估血清PCT對嚴重肺部感染患兒病情和預(yù)后的價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本院自2012年1月—2013年10月共收治150例嚴重肺部感染患兒,其中男80例,女70例,年齡6個月~12歲,平均年齡(5.8±3.6)歲。所有患兒均符合2007年美國感染疾病學(xué)會/美國胸科學(xué)會(IDSA/ATS)制定的重癥肺炎診斷標準,包括1條主要標準或2條以上次要標準。

        主要標準:(1)需要有創(chuàng)機械通氣;(2)感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準:(1)呼吸頻率每分鐘≥30次;(2)氧合指數(shù)≤250;(3)多肺葉浸潤;(4)意識障礙/定向障礙;(5)氮質(zhì)血癥(BUN≥20 mg·dL-1);(6)白細胞減少(WBC≤4.0 ×109·L-1);(7)血小板減少(PLT≤10.0 ×109·L-1);(8)低體溫(T <36℃);(9)低血壓[2]。

        分組:根據(jù)患兒的APACHEⅡ評分將患兒分為高危組、中危組、低危組。其中,高危組(APACHEⅡ評分≥20分)患兒64例,中危組(10分≤APACHEⅡ評分<20分)患兒60例,低危組(APACHEⅡ評分<10分)患兒26例。根據(jù)患兒預(yù)后情況將患兒分為存活組和死亡組,存活組患兒124例,死亡組患兒26例。

        1.2 方法 于患兒進入PICU治療前測定所有患兒的PCT、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分數(shù)(NEU%)。PCT采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進行檢測,試劑和儀器均為法國生物梅里埃公司生產(chǎn),包括定量PCT監(jiān)測試劑盒及MInIVIDAS檢測儀;同時采用 Coulter全自動血液分析儀檢測WBC和NEU%;采用免疫散射比濁法測定(BN ProSpec全自動蛋白分析儀,德國Dade Behring Marburg GmbH生產(chǎn))CRP。比較不同組別間 PCT、CRP、WBC、NEU%的差異,以判斷上述指標與病情和預(yù)后的相關(guān)性。采用ROC 曲線分析 PCT、CRP、WBC、NEU%、APACHEⅡ評分與患兒預(yù)后的關(guān)系。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。觀測資料主要為計量資料,文中采用(±s)表示。各組間PCT、CRP、WBC、NEU%等資料的整體分析為單因素方差分析,組間兩兩比較采用q檢驗(Newman-Keuls法);死亡組和存活組間的比較采用成組t檢驗;此外,對血清PCT、CRP、WBC、NEU%及APACHEⅡ評分等資料,進行ROC診斷分析。檢驗的顯著性水準設(shè)定為α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 不同病情患兒間檢測指標的比較 3組患兒間PCT均不相等(P<0.05),且與病情成線性相關(guān);3組患兒間CRP不相等(P<0.05),但高危組與低危組間CRP無顯著差異(P>0.05);3組患兒WBC、NEU%也存在較大的差別,P值均接近0.05。具體見表1。

        表1 不同病情患兒間檢測指標的比較

        2.2 不同預(yù)后患兒間檢測指標的比較 存活組PCT、CRP顯著低于死亡組(P<0.05),存活組與死亡組間 WBC、NEU%也有一定的差別,P值接近顯著。具體見表2。

        2.3 ROC分析結(jié)果 采用ROC模型分析血清PCT、CRP、WBC、NEU%與APACHEⅡ評分等各項指標,以間接評估其與嚴重肺部感染患兒預(yù)后的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果表明APACHEⅡ評分的關(guān)聯(lián)性最高,其次為血清PCT。具體見表3和圖1。

        表2 不同預(yù)后患兒間檢測指標的比較

        表3 血清PCT與APACHEⅡ評分評估嚴重肺部感染患兒預(yù)后的相關(guān)性

        3 討論

        嚴重肺部感染患兒的死亡率與病情嚴重程度密切相關(guān),而目前最常用的評價病情的方法為APACHEⅡ評分法,APACHEⅡ評分包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分,研究表明 APACHEⅡ評分與患兒預(yù)后相關(guān)性良好[3]。臨床常用的CRP屬于急性時相蛋白,不具有特異性,反映了體內(nèi)非特異性免疫應(yīng)答的水平,與炎癥密切相關(guān)[4]臨床有將CRP應(yīng)用于重癥患兒預(yù)后判斷和病情監(jiān)測,但缺乏特異性[5]。

        血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)是近年來發(fā)現(xiàn)的由甲狀腺濾泡旁細胞合成的降鈣素的前體物質(zhì),其生化結(jié)構(gòu)為116個氨基酸殘基組成的糖蛋白,正常濃度 <0.15μg·L-1[6]。大量研究表明,PCT與機體的感染狀態(tài)密切相關(guān),屬于感染的特異性指標之一。解學(xué)龍[7]比較了超敏C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原在細菌感染中的相關(guān)性和診斷價值,結(jié)果表明PCT診斷細菌感染的特異性和敏感性均顯著高于超敏C-反應(yīng)蛋白。因此,PCT作為感染的診斷指標之一已經(jīng)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。賀彬等[8]研究發(fā)現(xiàn),除了作為感染的診斷指標外,PCT與重癥兒童病情密切相關(guān),因此可應(yīng)用于重癥患兒病情監(jiān)測。本研究觀察了3組病情不同患兒間常用指標,臨床常用的WBC、NEU%組間無差異,僅PCT、CRP體現(xiàn)出一定的相關(guān)性,而高危組和中危組患兒CRP并無顯著差異。張篤飛等[9]比較了血清PCT水平和APACHEⅡ評分在評估膿毒癥患兒預(yù)后中的應(yīng)用價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT與APACHEⅡ評分有很好的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)達0.721,均可作為患兒預(yù)后判斷的指標。由于本研究病情分組標準也為APACHEⅡ評分,因此本研究結(jié)果與張篤飛等一致,均表明PCT與APACHEⅡ評分密切相關(guān)。邵良榮等[10]將PCT應(yīng)用于肺部感染患者的診斷、病情監(jiān)測、預(yù)后判斷等臨床工作中,結(jié)果表明PCT體現(xiàn)出了良好的應(yīng)用價值。本研究根據(jù)預(yù)后簡單將本組患兒分為死亡組和存活組,并比較了兩組間指標差異,結(jié)果表明死亡組患兒PCT、CRP均顯著高于存活組患兒,WBC、NEU%無顯著差異。采用ROC曲線模型分析,曲線下面積AUC代表相關(guān)性和診斷價值的大小,本研究中APACHEⅡ評分曲線下面積AUC最大達0.876,而PCT也達到0.873,表明相關(guān)性良好。

        綜上所述,PCT與嚴重肺部感染患兒的病情、預(yù)后存在密切關(guān)系,且測定簡單方便,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]劉小甲,王 瑩.血清降鈣素原水平在支氣管哮喘急性發(fā)作期治療意義[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):634-636.

        [2]饒鳴皋.兒童不同病因肺炎超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的變化及意義[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(10):1746-1747.

        [3]賀 艷.重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測定的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(27):9-10.

        [4]魏 謀,唐 娟,林惠梅,等.PCT在NICU革蘭陰性菌感染患兒評價感染程度及預(yù)后的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(7):68-69.

        [5]張 劍,劉 宏,張 寧,等.降鈣素原及簡化臨床肺部感染評分對呼吸機相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的臨床評估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):4937-4939.

        [6]崔曉莉,王忠勇,趙宏勝,等.降鈣素原測定對重癥感染性疾病的預(yù)后判斷價值[J].交通醫(yī)學(xué),2013,27(1):58-60.

        [7]解學(xué)龍.超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原在細菌感染中的相關(guān)性分析及診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(11):1555-1557.

        [8]賀 彬,祝益民,盧秀蘭,等.血清降鈣素原對重癥兒童病情的預(yù)測[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(7):755-759.

        [9]張篤飛,林 濤,馬志超.血清PCT水平和APACHEⅡ評分在評估膿毒癥患兒預(yù)后中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):58-60.

        [10]邵良榮,邵 杰.肺部感染患者血清降鈣素原檢測的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2012,27(12):1093-1094.

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