王錦紅（山西陽泉陽煤集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 陽泉 045000）

不同劑量戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的療效觀察

王錦紅
（山西陽泉陽煤集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 陽泉 045000）

目的 觀察不同劑量戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂）用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的療效。方法 將2013年1月～2015年1月我院收治的絕經(jīng)后婦女56例，隨機(jī)分為低劑量組30例和高劑量組26例。低劑量組口服補(bǔ)佳樂1次/d，1片/次，連用7天后取環(huán)；高劑量組口服補(bǔ)佳樂3次/d，1片/次，連用7天后取環(huán)。觀察兩組患者取環(huán)成功率，術(shù)中情況及術(shù)后情況。結(jié)果 用補(bǔ)佳樂后取環(huán)成功率均達(dá)100%，兩組術(shù)中出血，術(shù)時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；服用補(bǔ)佳樂7天后，E2水平增高，宮頸軟化，子宮內(nèi)膜略增厚，利于取出，提高了取環(huán)成功率，降低了手術(shù)難度和風(fēng)險。一個月后E2水平基本恢復(fù)到正常水平，不影響身體健康。但高劑量組陰道少量出血時間較低劑量組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 筆者認(rèn)為絕經(jīng)后婦女取環(huán)，術(shù)前服用補(bǔ)佳樂可作為常規(guī)用藥，且1次/d，1片/次，小劑量為好，取環(huán)時間以絕經(jīng)后2年內(nèi)為佳。

絕經(jīng)后婦女；取環(huán)；補(bǔ)佳樂；療效

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種放置于宮腔內(nèi)的避孕工具，根據(jù)環(huán)的種類可避孕5～20年，它是我國育齡婦女的主要避孕措施，是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、長效的可逆性節(jié)育方法，其類型不同，放置年限各異，到期應(yīng)取出。婦女絕經(jīng)后應(yīng)取環(huán)，不宜終生帶環(huán)，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識和對術(shù)后疼痛的恐懼，一些絕經(jīng)后婦女往往延誤取環(huán)，而隨著絕經(jīng)時間的延長，雌激素水平下降，陰道壁粘膜變薄萎縮，彈性降低甚至消失，宮頸也萎縮變硬，宮頸內(nèi)口封閉，宮頸管狹窄等，導(dǎo)致探針不能順利通過宮頸內(nèi)口，宮頸擴(kuò)張器更無法擴(kuò)張宮頸口，造成取環(huán)手術(shù)難度增大，導(dǎo)致了臨床醫(yī)生手術(shù)困難。我院給予絕經(jīng)后婦女56例口服不同劑量補(bǔ)佳樂后取環(huán)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的絕經(jīng)后婦女取環(huán)者56例作為研究對象，其中35例由于陰道粘膜變薄萎縮，宮頸萎縮暴露困難，宮頸質(zhì)硬，探針無法進(jìn)入宮腔，而致取環(huán)失敗者；21例為初次取環(huán)者。年齡51～64歲，平均年齡56歲；絕經(jīng)時間2～9年，平均絕經(jīng)時間3.4年；放置IUD年限15～32年，平均放置IUD年限17年。其中金屬圓環(huán)38例，麻花環(huán)9例，T型環(huán)（未見尾絲）5例，母體樂環(huán)（未見尾絲）4例。無取器禁忌癥及應(yīng)用補(bǔ)佳樂禁忌癥。將其隨機(jī)分為低劑量組30例和高劑量組26例，手術(shù)前詳細(xì)詢問病史，包括絕經(jīng)年齡以及放置環(huán)年限、型號，并進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，血、白帶檢查，超聲檢查，確定環(huán)的類型以及在宮腔中的位置，內(nèi)膜厚度和E2水平測定。兩組患者絕經(jīng)年限、放環(huán)時間等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組絕經(jīng)年限、放環(huán)時間的比較（±s，年）

表1 兩組絕經(jīng)年限、放環(huán)時間的比較（±s，年）

組別 n 絕經(jīng)年限 放環(huán)時間低劑量組 30 4±1.21 19.00±2.66高劑量組 26 3.12±0.96 19.46±1.20 P ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

術(shù)前7天口服補(bǔ)佳樂片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20080036），其主要成分為戊酸雌二醇，規(guī)格為1 mg。低劑量組1次/d，1片/次，連用7天后取環(huán)；高劑量組3次/d，1片/次，連用7天后取環(huán)，按照節(jié)育手術(shù)操作的規(guī)程取環(huán)，術(shù)后均給予抗炎、止血藥物的常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

宮頸軟化程度，取環(huán)成功率，術(shù)中出血量，手術(shù)時間，服用補(bǔ)佳樂7天后及1個月后E2水平，服用補(bǔ)佳樂前后子宮內(nèi)膜厚度，取環(huán)后陰道少量流血時間等情況。

1.3.1 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)[1]

宮頸軟化：探針順利通過宮頸內(nèi)口或者4號宮頸擴(kuò)張器可無阻力通過宮頸內(nèi)口。宮頸軟化不良：探針勉強(qiáng)通過宮頸內(nèi)口或者4號宮頸擴(kuò)張器通過宮頸內(nèi)口有阻力。宮頸未軟化：宮頸內(nèi)口緊閉，探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.3.2 取環(huán)效果[2]

順利：無需擴(kuò)張宮頸口取環(huán)器進(jìn)入宮腔，鉤或鉗住IUD后即可順利取出IUD。較困難：需要擴(kuò)宮，刮宮才能取出IUD。失敗：不能取出IUD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況對比

兩組患者宮頸軟化程度均好，手術(shù)的成功率均達(dá)100%，手術(shù)中出血量均少，手術(shù)時間短，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況比較

2.2 術(shù)后比較

兩組患者服用補(bǔ)佳樂后，E2水平明顯增高，追蹤1個月后E2都降至服藥前水平。子宮內(nèi)膜厚度兩組用藥前后均略有差異，但兩組服藥后對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），高劑量組陰道少量出血時間較低劑量組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表3 兩組術(shù)后情況比較（±s）

注：與高劑量組比較，*P＜0.05；與服藥后比較，☆P＜0.05；與高劑量組比較，★P＞0.05

E2水平（pmol/L） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 陰道少量流血時間（天）服藥后 1月后 服藥前 服藥后低劑量組 30 196.2±48.9 42.6±18.7☆★ 2.9±0.5 3.5±0.6 5±2*高劑量組 26 197.9±50.3 45.4±19.3☆ 2.8±0.5 3.6±0.6 9±4組別 n

3 討 論

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素呈下降趨勢，受雌激素支持的內(nèi)外生殖器官出現(xiàn)退化衰老跡象。陰道壁粘膜變薄萎縮，彈性降低甚至消失，宮頸也萎縮變硬，宮頸內(nèi)口封閉，宮頸管狹窄，在患者接受手術(shù)時，會感到劇烈疼痛，陰道擴(kuò)張不良，宮頸暴露欠佳，致使無法順利進(jìn)行手術(shù)。隨著絕經(jīng)時間的延長，子宮、宮頸均進(jìn)一步萎縮，宮頸質(zhì)硬，宮頸內(nèi)口閉合，探針無法通過宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致手術(shù)失敗。隨著絕經(jīng)時間的延長，子宮體進(jìn)一步萎縮，宮腔變小，而環(huán)無變化，因而易致環(huán)變形、錯位、嵌頓，如果強(qiáng)行操作往往會導(dǎo)致子宮穿孔、出血、感染、宮頸損傷、宮頸粘連等并發(fā)癥[2]。因此絕經(jīng)后婦女取環(huán)應(yīng)慎重，為了使手術(shù)易于進(jìn)行，對于絕經(jīng)2年后取環(huán)的婦女，需術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備。準(zhǔn)備的目的是為了使陰道彈性增加，宮頸變得柔軟，宮口變松以利于手術(shù)器械及IUD通過[3]。

本資料通過應(yīng)用補(bǔ)佳樂解決此難題。補(bǔ)佳樂有雌激素的藥理作用，能促進(jìn)和調(diào)節(jié)女性生殖器官和第二性征的正常發(fā)育，參與卵巢軸功能的調(diào)整，使陰道上皮增生，增加陰道上皮細(xì)胞的糖原，使得陰道彈性增加；宮頸組織充血，宮頸粘液增多，使萎縮的陰道彈性增加，易于擴(kuò)展，宮頸軟化，易于暴露，有利于探針及擴(kuò)宮器通過宮頸內(nèi)口；子宮內(nèi)膜的功能層增生、增厚，使環(huán)容易松動，從而提高取環(huán)的成功率[4]。補(bǔ)佳樂活性成分如雌二醇戊酸酯，從大豆和山藥中提取，是天然雌激素制劑，戊酸的最終代謝產(chǎn)物為二氧化碳和水，能夠自然從身體中排出，停用補(bǔ)佳樂片后2～3天內(nèi)，雌二醇、雌酮濃度恢復(fù)到治療前的水平，因此短期內(nèi)使用補(bǔ)佳樂不會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生異常增生，因而安全性較高[5]。所以采用口服補(bǔ)佳樂的方法可以成功解決絕經(jīng)后宮頸擴(kuò)張難的問題，既減少了患者的痛苦，又降低了手術(shù)的風(fēng)險和難度，因而可以作為絕經(jīng)后取環(huán)的術(shù)前常規(guī)用藥。從本資料來看，筆者認(rèn)為，小劑量的補(bǔ)佳樂即能解決此問題，為避免激素依賴性的疾病，還是小劑量為好。

[1] 趙艷瓊.補(bǔ)佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)困難的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,6(13):100.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:17-21.

[3] 曾莉琴,賴映華,徐利清.絕經(jīng)后婦女取器術(shù)前宮頸準(zhǔn)備3種方法效果比較[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2010,2(6):60-62.

[4] 石曉敏,顧 寧,曹云莉,朱振華.戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥年,2009,19(5):518-519.

[5] 聶小成,杜曉紅,常 軍.補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于29例絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(21):1986-1987.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Effect of different doses of estradiol estradiol for the treatment of postmenopausal women

WANG Jin-hong
(Shanxi Yangquan Yang coal group general hospital obstetrics and Gynecology, Shanxi Yangquan 045000, China)

R715.2

B

ISSN.2095-8803.2015.10.120.02