李莎，鄭愛軍，羅建國

角色互換法在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用①

李莎，鄭愛軍，羅建國

目的探討角色互換法在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的運用效果。方法臨床實習(xí)高等職業(yè)學(xué)校大專生64名分為傳統(tǒng)教學(xué)組30名和新式教學(xué)組34名，臨床實習(xí)后對比兩組的考試成績。結(jié)果兩組學(xué)生入科前理論考試成績無顯著性差異(P＞0.05)；實習(xí)期結(jié)束后，新式教學(xué)組的理論考試及實踐考試成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.001)。結(jié)論角色互換模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中具有一定的應(yīng)用價值。

角色互換法；康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)

[本文著錄格式]李莎，鄭愛軍，羅建國.角色互換法在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(3): 367-369.

CITED AS:Li S,Zheng AJ,Luo JG.Application of role reversal teaching in clinical course of rehabilitation medicine[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):367-369.

“角色互換”互動式教學(xué)充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，強調(diào)師生交流的互動性，并可充分利用多種教學(xué)手段和媒介，患生、師生、生生之間可通過問答、分組討論、匯報等多種方式進行交流，是一種正在興起的充滿活力的新式教學(xué)方法[1]。它包含5個環(huán)節(jié)：①扮演，以觀察、模擬和表達(dá)的形式進行；②分享，模擬過程結(jié)束后，參加者分享他們的感覺或觀察結(jié)果；③交流，與其他參與者探討交流；④整合，總結(jié)出原則或歸納提取出精華，進一步定義和認(rèn)清模擬過程中體會出來的結(jié)果；⑤應(yīng)用，將體會聯(lián)系到以后的技能操作中。

隨著我國人民生活水平的提高和老齡化社會的到來，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才需求量巨大[2]。從2001年起，國家教育部批準(zhǔn)在高校開展本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)[3]，三峽大學(xué)2004年開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，至今已招收10屆學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生的臨床帶教在本科完成。本科自2009年在科內(nèi)部分推行新式教學(xué)模式以來[4]，積累了一定經(jīng)驗。結(jié)合前期工作基礎(chǔ)，我們對2010級、2011級兩屆部分學(xué)生采用新式教學(xué)的臨床帶教模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010、2011級在本科實習(xí)的高職大專生64名，分為兩組。傳統(tǒng)教學(xué)組30名，其中男性17名，女13名；平均年齡21.5歲；新式教學(xué)組34名，其中

男性19名，女性15名；平均年齡21.2歲。兩組學(xué)生的性別、年齡無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

首先對所選帶教老師進行本研究實施方案的具體說明，制定其帶教計劃；實習(xí)生進行入科理論考試，根據(jù)考試成績、年齡及性別均衡分為兩組。

1.2.1 新式教學(xué)組

按照康復(fù)診療對象“三癱一截”4種類型分組，每種類型成立一個康復(fù)小組，每組指派一名帶教老師，帶教3～4名實習(xí)生；每組實習(xí)生只針對該組類型患者相關(guān)的康復(fù)技術(shù)進行實踐操作，2個月輪換。

帶教方式按照角色互換法教學(xué)模式的5個環(huán)節(jié)實施。①扮演：帶教老師選擇典型病例，先讓實習(xí)生觀察患者的各種運動模式，對照帶教計劃中設(shè)定的案例情景，要求學(xué)生模擬患者的錯誤運動模式，如利用半側(cè)肢體力量進行翻身、起坐及床椅轉(zhuǎn)移等；又如單腳支撐站立以及使用支具完成各項日常活動練習(xí)等。②分享：小組內(nèi)的學(xué)生可同時模擬，也可分先后順序模擬，通過模擬過程中的體會，確定困難程度并結(jié)合理論給予評分；模擬結(jié)束后，每位學(xué)生發(fā)言提出自己體會的運動障礙點。③交流：發(fā)言結(jié)束后，由帶教老師組織組內(nèi)討論，不同模擬者提出的代償方案可以相互補充，也可提出質(zhì)疑。④整合：在患者本人參與下，由帶教老師整理討論結(jié)果，確定該患者的個性化訓(xùn)練方案。⑤應(yīng)用：根據(jù)康復(fù)計劃，對照訓(xùn)練方案執(zhí)行每日的康復(fù)治療。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)組

每位帶教老師帶教1～2名實習(xí)生，按照傳統(tǒng)的傳、幫、帶模式，根據(jù)帶教老師的診治對象，隨遇隨學(xué)，由帶教老師講解患者的障礙點以及代償方式，學(xué)生根據(jù)老師擬定好的康復(fù)訓(xùn)練方案執(zhí)行康復(fù)治療，實習(xí)期間原則上不輪轉(zhuǎn)。

兩組實習(xí)生入科前接受康復(fù)醫(yī)學(xué)理論閉卷考試，實習(xí)結(jié)束后進行理論及實踐操作考試(帶教老師不參與主考及閱卷，試卷滿分為100分)。兩組考試成績采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

兩組實習(xí)生入科前理論考試成績比較無顯著性差異(P＞0.05)。實習(xí)結(jié)束后，新式教學(xué)組的理論及操作考試成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組實習(xí)前后理論及操作考試成績

3 討論

“角色互換”教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是素質(zhì)教育和平等教育。在這種教學(xué)模式下，教師的角色不再是課堂的主導(dǎo)者，而是起到“導(dǎo)演”的作用，學(xué)生成為“演員”，精心挑選的典型病例作為情景式案例完成“劇本”的功能。當(dāng)學(xué)生完成整個模擬過程，就各自的“表演”體會進行交流。

我科最早推行這種教學(xué)模式是根據(jù)美國組織行為學(xué)教授David Kolb 20世紀(jì)80年代初提出的體驗學(xué)習(xí)理論[5]，Kolb體驗學(xué)習(xí)理論亦稱之為模型-體驗學(xué)習(xí)圈：活動(體驗)-發(fā)表-反思-理論-應(yīng)用-活動(體驗)依次循環(huán)。他認(rèn)為，有效的學(xué)習(xí)應(yīng)從體驗開始，進而發(fā)表看法，然后進行反思，再總結(jié)形成理論，最后將理論應(yīng)用于實踐。利用這種教學(xué)模式的主要目的是鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，達(dá)到主動獲取知識、研究問題的目的，“授之以漁”，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出學(xué)習(xí)書本知識本身[6]。

近年來，角色互換探究性教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于各門類學(xué)科的教學(xué)[7-8]，尤其是在醫(yī)學(xué)上；但大多數(shù)研究為師生角色互換[9-10]，與患者角色互換體驗主要集中在護理帶教中[11-12]，康復(fù)治療師與患者的角色交換還少有報道。這種新式教學(xué)模式既適用于課堂理論學(xué)習(xí)[13]，又適合臨床帶教學(xué)習(xí)[14]，更多地應(yīng)用于實踐性強的臨床帶教中，取得了不錯的效果[15-16]。

康復(fù)治療學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性、技術(shù)性和操作性都很強的臨床學(xué)科[17]，其教學(xué)最突出的特點是實踐與能力的培養(yǎng)。研究顯示，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，運用引導(dǎo)式、啟發(fā)式、互動式等多種教學(xué)方法，改變過去單向傳輸?shù)慕虒W(xué)方法和模式，更有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)自主創(chuàng)造性的思維及實踐操作能力[18-19]。

對于患者來說，每個人的障礙點及障礙程度都不盡相同，而且障礙對患者的影響程度還與其本人年齡、性別、健康狀態(tài)和既往工作性質(zhì)等因素相關(guān)，因而每個功能障礙患者的康復(fù)目的和康復(fù)治療方案應(yīng)個性化。新式教學(xué)主要集中在對患者異常運動模式的模擬體會上，其優(yōu)勢就是通過體驗患者角色，換位思考，全面了解患者的信息，有針對性地為其制定個體化治療方案。對于不同的體驗者提出的代償方式，可以讓患者本人參與討論、選擇。

對于學(xué)生來說，要想快速成為一名合格的康復(fù)技師，重點要在操作手法上下功夫。新式教學(xué)強調(diào)的正是學(xué)生的動手能力，邊體驗邊思考。新式教學(xué)組的學(xué)生在討論和互評過程中產(chǎn)生的分歧，可以引發(fā)信息的深度加工組織，尋求更多信息驗證或修正觀點，對知識進行重新建構(gòu)，發(fā)展更高層次的推理和理解能力[20]。

綜上所述，角色互換法教學(xué)模式對于患者和學(xué)生來說是一種雙贏的教學(xué)模式，本研究結(jié)果證實，新式教學(xué)組出科時平均成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，尤其是在實踐操作上。角色互換法教學(xué)能夠極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，并充分挖掘?qū)W生的創(chuàng)新思維潛能，也能讓學(xué)生們帶著問題去學(xué)習(xí)，自己去發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，值得教學(xué)推廣。

[1]蘭青.傳統(tǒng)式與互動式雙語教學(xué)法比較研究[J].管理學(xué)家, 2010,(6):176-177.

[2]李慶雯.基于PBL教學(xué)模式康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革初探[J].教育教學(xué)論壇,2014,2(8):55-56.

[3]胡亞忠.對我國康復(fù)專業(yè)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與思考[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):165-166.

[4]李莎,鄂建設(shè),覃勇.《康復(fù)醫(yī)學(xué)》體驗式教學(xué)模式的構(gòu)建與實踐[J].三峽大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版,2013,12:496-498.

[5]kolb DA.Experiential Learning:Experience as the Source of Learning and Development[M].New Jersey:Prentice-Hall, 1984.

[6]黃時海,何鑫平,康超,等.換位教學(xué)法在儀器分析課教學(xué)中的應(yīng)用[J].高教論壇,2009,(8):24-26.

[7]李江濱,楊麗梅,余涌珠,等.“角色互換”互動式雙語教學(xué)的實施[J].科教導(dǎo)刊,2012,(10中):176-177.

[8]黃遠(yuǎn)振,蘭春壽,黃睿.英語文學(xué)體驗閱讀READ教學(xué)模式建構(gòu)研究[J].外語界,2013,(1):11-19.

[9]鄭桂芝.師生角色互換法在傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息雜志,2013,34(6):92-94.

[10]焦平利.師生角色互換在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].職業(yè)教育研究,2013,(12):104.

[11]程繼霞,閆淑霞,武文翠.角色互換教學(xué)法在護生進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2886-2887.

[12]王麗紅.角色互換在內(nèi)科護理教學(xué)中的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(15):2080.

[13]孫續(xù)祿.體驗式教學(xué)在免疫學(xué)優(yōu)化教學(xué)效果的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(13):108.

[14]王佳琳.體驗式教學(xué)模式在《護理學(xué)導(dǎo)論》課程中的研究與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(14):92-94.

[15]崔亞萍.情境體驗式教學(xué)對腫瘤外科實習(xí)護生人文素質(zhì)培養(yǎng)的探索[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(15):2007-2008.

[16]李凝,張長杰,朱毅.基于PEO模式體驗的康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)探索[J].中國康復(fù),2013,28(5):395-397.

[17]張鳳仁.康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2002,8(3):184-185.

[18]楊純生,董新春,賈杰,等.康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的“引導(dǎo)式”教學(xué)法[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(10):925-926.

[19]宋為群,霍速,王茂斌.互動式教學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(8):743-744.

[20]劉昕.同伴互助式案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)學(xué)》中的應(yīng)用研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2013,12(1):93-94.

Application of Role Reversal Teaching in Clinical Course of Rehabilitation Medicine

LI Sha,ZHENG Ai-jun,LUO Jian-guo
The First Clinic College of Medicine of China Three Gorges University,the Center People's Hospital of Yichang City,Yichang,Hubei 443003,China

Objective To discuss the application of role reversal teaching in the clinical course of rehabilitation medicine.Methods 64 students of a vocational college under clinical practice were divided into traditional teaching group(n=30)and role reversal teaching group (n=34).The achievement of knowledge and practice tests were compared after course.Results There was no significant difference in the score of knowledge test between the groups before clinical practice(P＞0.05),however,the scores of both knowledge and practice tests were higher in the role reversal teaching group than in the traditional teaching group(P＜0.001).Conclusion The role reversal teaching may improve the achievement of students for clinical course of rehabilitation medicine.

role reversal;rehabilitation medicine;teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.032

R49-4

A

1006-9771(2015)03-0367-03

2014-12-09

2014-12-31)

1.2012年三峽大學(xué)教育科學(xué)研究課題(No.J2012095)；2.2012三峽大學(xué)教學(xué)研究項目(No.1234)。

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌市443003。作者簡介：李莎(1975-)，女，漢族，湖北武漢市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。