馬鑫，勵(lì)建安，朱毅，金宏柱，嚴(yán)連鳳

推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓的經(jīng)穴特點(diǎn)①

馬鑫1，勵(lì)建安2，朱毅1，金宏柱1，嚴(yán)連鳳1

目的統(tǒng)計(jì)分析現(xiàn)代推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓的經(jīng)穴使用特點(diǎn)及規(guī)律。方法檢索推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓的文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)所使用的經(jīng)絡(luò)腧穴及頻次，分析經(jīng)穴運(yùn)用特點(diǎn)及規(guī)律。結(jié)果共納入文獻(xiàn)99篇，共使用穴位226個(gè)，總頻次1602次。選用腧穴遍及十四正經(jīng)，四肢占64.5%(1033/1602，其中下肢606，上肢427)，陽(yáng)經(jīng)的使用總頻率為75.0%(1200/1602)，特定穴占71.7%(1148/1602)。結(jié)論推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓以局部取穴為主，同時(shí)配合偱經(jīng)取穴和遠(yuǎn)端取穴。選穴首重陽(yáng)經(jīng)腧穴，主要分布于四肢部；特定穴最為常用，尤其是五輸穴及其中的合穴。

腦卒中；痙攣性癱瘓；推拿；經(jīng)絡(luò)；穴位

[本文著錄格式]馬鑫，勵(lì)建安，朱毅，等.推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓的經(jīng)穴特點(diǎn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3): 358-361.

CITED AS:Ma X,Li JA,Zhu Y,et al.Selection of Meridians and Acupoints of Tuina for Spastic Paralysis post Stroke:A Bibliometric Analysis[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):358-361.

腦血管疾病為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。在我國(guó)，每年幸存的患者中約80%遺有不同程度的后遺癥，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中后偏癱肢體的痙攣?zhàn)璧K了患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，影響患者的康復(fù)預(yù)后，是腦卒中患者康復(fù)治療中需要解決的重要問題。

中醫(yī)推拿治療腦卒中，歷代醫(yī)家都不乏記載[2]。現(xiàn)代臨床研究也驗(yàn)證了推拿對(duì)于降低患者肌張力，改善患者運(yùn)動(dòng)功能的有效性[3-5]。

本研究收集近30年來推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)分析推拿選穴的處方規(guī)律，以期為以后的腦卒中臨床治療提供參考。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)來源

1.1.1 檢索策略

中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。

英文數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、EMbase、Cochrane Li-

brary、ISI Web of Science。

中文檢索策略：(中風(fēng)、卒中、腦卒中、腦梗死、腦梗塞、腦栓塞、腦血栓、腦出血、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏癱、癱瘓、硬癱、痙攣、痙攣性癱瘓、肌張力增高)+(推拿、按摩、手法治療)；(仆擊、薄厥、大厥、偏枯、風(fēng)痱、偏風(fēng)、身偏不用)+ (推拿、按摩、手法治療)。

英文檢索策略：(stroke,apoplexy,ischemic stroke, bleeding stroke,cerebral infarction,cerebral apoplexy, cerebrovascular disease,cerebrovascular accident,SAH, subarachnoid hemorrhage,hemiplegia,palsy,spasm,hypermyotonia,spastic paralysis)+(tuina,massage,Chinese massage,manipulation,Chinese manipulation,naprapathy)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①推拿治療腦卒中痙攣性癱瘓的臨床研究。②研究對(duì)象為臨床診斷明確的腦卒中患者，且患肢至少有1個(gè)肌群出現(xiàn)痙攣。③治療方法以推拿為主，可同時(shí)結(jié)合其他中西醫(yī)療法；推拿技術(shù)符合《推拿手法學(xué)》的范疇，穴位選取可為十四正經(jīng)穴、奇經(jīng)八脈穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴、經(jīng)驗(yàn)穴。④對(duì)結(jié)局指標(biāo)不設(shè)限。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表。②研究數(shù)據(jù)雷同。③療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)前后明顯不符。④文獻(xiàn)中未明確寫明推拿所使用的經(jīng)絡(luò)或穴位。⑤無法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

依據(jù)檢索式得到相關(guān)文獻(xiàn)共1306篇，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，納入文獻(xiàn)99篇。

文獻(xiàn)中基本處方的穴位均納入統(tǒng)計(jì)分析，辨證加減取穴中與肢體痙攣有關(guān)的穴位納入統(tǒng)計(jì)分析。

文獻(xiàn)采用辨證分型的，若該辨證分型方案中存在肢體肌肉痙攣，則該證型的穴位處方納入統(tǒng)計(jì)分析，余辯型穴位處方不納入。如辨證分型為氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型、肝陽(yáng)上亢型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、肝腎陰虛型，其中肝陽(yáng)上亢型與風(fēng)痰阻絡(luò)型的癥狀表述與肢體肌肉痙攣癥狀相符[4]，故這兩種辨證分型穴位處方納入統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 穴位

納入的99篇文獻(xiàn)中，納入統(tǒng)計(jì)分析的穴位共226個(gè)，總頻次1602次。按照穴位使用的頻次排序，排名前15的穴位見表1。

表1 推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓常用穴位

2.2 穴位-部位關(guān)聯(lián)分析

下肢穴位使用頻次最高，上肢次之，四肢部穴位使用率占總使用頻次的64.5%，占穴位總數(shù)的47.8%；頭頸部穴位的使用率占總使用頻次的17.5%，占穴位總數(shù)的22.1%；軀干部穴位使用率最少，占總使用頻次的17.6%，占穴位總數(shù)的30.1%。各個(gè)部位選穴的頻次、用穴個(gè)數(shù)，及排名前10的穴位名稱和頻次見表2。

表2 推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓穴位-部位關(guān)聯(lián)分析

2.3 穴位-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

絕大多數(shù)(80.6%)選穴位于陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈。陽(yáng)經(jīng)中的膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、督脈的使用頻次共1083次(72.7%)，用穴136個(gè)(68.7%)。各經(jīng)脈使用頻次由高到低依次為陽(yáng)明經(jīng)31.5%、太陽(yáng)經(jīng)22.6%、少陽(yáng)經(jīng)19.7%、督脈6.8%、厥陰經(jīng)6.2%、太陰經(jīng)5.9%、少陰經(jīng)4.5%、任脈2.8%。十四正經(jīng)中各經(jīng)脈選穴頻次、穴位數(shù)和排名前10位的穴位和頻次見表3。

2.4 特定穴位使用分析

10類主要特定穴使用頻次1148次(71.7%)，穴位數(shù)110個(gè)(48.7%)。使用頻次最高的前10個(gè)穴位依次是合谷(67)、曲池(62)、委中(51)、足三里(50)、陽(yáng)陵泉(43)、解溪(38)、肩髃(37)、風(fēng)池(35)、百會(huì)(31)、太沖(29)。五輸穴的選用頻次最高(27.8%)，交會(huì)穴、原穴、背俞穴和下合穴的使用頻次相差并不懸殊，依次為10.2%、9.2%、7.2%、6.6%，分列2～5位。各類特定穴使用的頻次、穴位數(shù)及排名前10穴位名稱和頻次見表4。

表3 推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓穴位-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

表4 推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓?zhí)囟ㄑㄊ褂们闆r

3 討論

腦卒中后痙攣性癱瘓屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其本質(zhì)為陰陽(yáng)失衡，氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢所致[6]。本研究通過統(tǒng)計(jì)分析推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓的腧穴運(yùn)用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓的的選穴遍布十四正經(jīng)，且有明顯的規(guī)律可循。

穴位使用頻次最高的前15個(gè)穴位幾乎全部為陽(yáng)經(jīng)腧穴，提示推拿治療選穴主要以陽(yáng)經(jīng)為主。

在部位方面，推拿取穴主要分布在四肢部，頭頸部次之，軀干部再次之。因腦卒中后痙攣性癱瘓主要是指上下肢某一個(gè)或幾個(gè)肌群出現(xiàn)肌張力增高，取穴部位與病變部位相符，體現(xiàn)中醫(yī)“局部取穴”和“腧穴所在，主治所在”的特點(diǎn)。

古代醫(yī)籍有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論；根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，陽(yáng)明病則痰火內(nèi)生，少陽(yáng)病則樞機(jī)不利，風(fēng)火內(nèi)動(dòng)，挾痰上擾清竅，腦卒中發(fā)病可責(zé)之于陽(yáng)明與少陽(yáng)。選用陽(yáng)明經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)腧穴，也體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點(diǎn)。

十四正經(jīng)中，7條陰經(jīng)腧穴的使用頻率除任脈(8.6%)外均未超過5%。

在特定穴的選用方面，使用頻次最高的五輸穴中，合穴的使用頻次269次，穴位數(shù)12個(gè)，即十二正經(jīng)的合穴均有選用。陽(yáng)經(jīng)合穴的使用頻次210次(陽(yáng)明112次、太陽(yáng)53次、少陽(yáng)25次)，明顯高于陰經(jīng)合穴58次。合穴使用頻次排名前7的穴位分別是曲池62次、委中51次、足三里50次、陽(yáng)陵泉43次、尺澤23次、少海16次、曲澤9次。第1名為手陽(yáng)明經(jīng)合穴，第2～4名為足三陽(yáng)經(jīng)合穴，第5～7名為手三陰經(jīng)合穴。腦卒中后肌肉痙攣好發(fā)部位為上肢的屈肌肌群和下肢的伸肌肌群，十二正經(jīng)的合穴大多分部于肘膝關(guān)節(jié)附近，肘膝關(guān)節(jié)附近多為肢體攣縮好發(fā)部位或出現(xiàn)痙攣的肌肉的起止附著點(diǎn)。從選穴的角度來看也體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的近治原則。

本次研究也存在不足。本次研究未對(duì)推拿手法進(jìn)行區(qū)分；對(duì)本病不同證型、不同分期的辨證論治、處方配穴特點(diǎn)及各種療法綜合運(yùn)用的研究尚需加強(qiáng)；鑒于目前推拿文獻(xiàn)整體循證證據(jù)不高，仍以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)類文獻(xiàn)居多的現(xiàn)狀，本研究對(duì)于納入文獻(xiàn)未進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，仍可能因納入文獻(xiàn)質(zhì)量的參差不齊而影響研究結(jié)果的科學(xué)性和客觀性。

本研究通過對(duì)推拿治療腦卒中后痙攣性癱瘓所使用的經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，初步探討總結(jié)了推拿治療本病的經(jīng)穴選用規(guī)律特點(diǎn)，其結(jié)果可為以后的推拿臨床和科研提供參考依據(jù)。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:153.

[2]曾慶云,謝雁鳴,王永炎.從古代文獻(xiàn)探討推拿治療中風(fēng)的源流與發(fā)展[J].遼寧中醫(yī)藥雜志,2011,38(3):423-425.

[3]Li XR,Yang HL,Nie HL.Application of massage in rehabilitation of motor function in stroke[J].Zhongguo Linchuang Kangfu(Chin J Clin Rehabil),2003,7(1):132.

[4]楊建卓,劉景隆,郭宇.辨證分型推拿治療腦卒中隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(10):64-66.

[5]郭澤新,陳衛(wèi)華.緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)推拿手法及其機(jī)理探討[J].按摩與導(dǎo)引,2003,19(1):2-3.

[6]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:306.

Selection of Meridians andAcupoints of Tuina for Spastic Paralysis post Stroke:ABibliometricAnalysis

MA Xin1,LI Jian-an2,ZHU Yi1,JIN Hong-zhu1,YAN Lian-feng1
1.The Second Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210023,China;2.Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu 210029,China

Objective To investigate the meridians and acupoints selection in the treatment of post-stroke spastic paralysis with Tuina (Chinese massage).Methods The literatures about Tuina therapy for post-stroke spastic paralysis were retrieved.The frequency of meridians and acupoints used was counted and analyzed.Results 99 papers were collected,which involved in 226 acupoints and 1602 times of application.The selected acupoints were distributed in all the fourteen meridians and 64.5%(1033/1602,606 on upper limb,427 on lower limb)of them were on the limbs.The acupoints of the Yang meridians was 75.0%(1200/1602)and the specific acupoints was 71.7%(1148/ 1602).Conclusion The acupoint selected was basically focused on the local areas in Tuina for post-stroke spastic paralysis,assisted with the involved meridians and distal acupoints.The acupoints of the Yang meridians were the first option,mainly on the extremities.The specific acupoints were the major components of the prescription,especially the Five-shu acupoints and the He acupoints.

stroke;spastic paralysis;massage;meridian;acupoints

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.029

R743.3

A

1006-9771(2015)03-0358-04

2014-11-13

2015-01-04)

1.國(guó)家“十二五”科技支撐項(xiàng)目(No.2013BAI10B00；No.2013BAI10B04)；2.江蘇中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目(No.LZ13023)。

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京市210023；2.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京市210029。作者簡(jiǎn)介：馬鑫(1988-)，男，漢族，安徽宿松縣人，碩士研究生，主要研究方向：針灸、推拿、康復(fù)。通訊作者：朱毅(1981-)，男，博士，講師，副主任治療師。E-mail: zhuyi1010@163.com。