明荷，謝寒，何可，艾坤

電針對類風濕性關(guān)節(jié)炎的療效及對血清炎性因子的影響①

明荷1，謝寒2，何可3，艾坤4

目的探討電針治療類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的效果及對患者血清核因子-κB(NF-κB)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細胞介素1β(IL-1β)的影響。方法140例符合入選標準的RA患者按治療方案分為對照組(n=70)和觀察組(n=70)。所有患者均給予常規(guī)的藥物治療和康復訓練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用電針治療。治療2個月后，觀察兩組患者療效、關(guān)節(jié)癥狀改善情況，檢測血清類風濕因子(RF)、抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO)、C反應蛋白(CRP)、NF-κB、TNF-α、IL-1β水平。結(jié)果觀察組總有效率為92.8%，高于對照組80.0%(P＜0.05)。與對照組相比，治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)降低(P＜0.05)，RF、ASO和CRP下降(P＜0.05)，血清NF-κB、TNF-α和IL-1β水平降低(P＜0.05)。結(jié)論電針可提高RA患者的康復療效，抑制炎癥反應，可能與對NF-κB的抑制有關(guān)。

類風濕性關(guān)節(jié)炎；電針；康復；核因子-κB、腫瘤壞死因子α；白細胞介素1β

[本文著錄格式]明荷，謝寒，何可，等.電針對類風濕性關(guān)節(jié)炎的療效及對血清炎性因子的影響[J].中國康復理論與實踐, 2015,21(3):344-347.

CITED AS:Ming H,Xie H,He K,et al.Effect of electroacupuncture on rheumatoid arthritis:clinical outcome and serum inflammatory factor[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):344-347.

類風濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種常見的系統(tǒng)性自身免疫疾病，以滑膜組織炎癥及關(guān)節(jié)進展性破壞為主要特征，具有病程長、癥狀頑固的特點，嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1-2]。目前，藥物是主要的治療手段。但長時間藥物治療會導致多種不良反應發(fā)生，給患者的康復帶來不利影響[3-4]。

近年來，電針和康復訓練逐漸應用到該病的治療中，并取得一定效果[5-6]。本研究探討電針聯(lián)合康復訓

練治療RA的效果及對患者核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)信號途徑相關(guān)因子NF-κB、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)和白細胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年12月本科重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科收治的RA患者共140例，符合1987年美國風濕病協(xié)會制訂的RA相關(guān)診斷標準[7]。

入選標準：①X線檢查均存在不同程度骨質(zhì)破壞，滑膜增生、增厚或變形；②能夠堅持康復訓練和電針治療者。

排除標準：①并發(fā)其他風濕性疾病，嚴重心肺、肝腎功能不全；②妊娠及擬妊娠婦女和哺乳期婦女；③晚期患者，關(guān)節(jié)嚴重畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級；④并發(fā)不適宜針刺治療的其他疾病者。

研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者及家屬對治療方案知情同意，自愿參與本研究。

按治療方案分為對照組(n=70)和觀察組(n=70)。對照組男性41例，女性29例；年齡18～65歲，平均(41.5±8.7)歲；病程1～6年，平均(3.4±0.8)年。觀察組男性39例，女性31例；年齡20～64歲，平均(42.6± 8.1)歲；病程1～7年，平均(3.7±0.6)年。兩組在性別、年齡及病程方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均給予緩解病情抗風濕藥物常規(guī)治療及康復?？祻椭饕獌?nèi)容如下。①急性期休息：發(fā)生急性疼痛時，可通過臥床休息減輕炎癥導致的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。②手法治療：采用低速度、小幅度被動推拿和松動術(shù)相結(jié)合的方式活動全身關(guān)節(jié)，每次3～5 min，每天1次。③關(guān)節(jié)活動度訓練：由被動運動逐漸過渡至輔助運動和主動運動。a.肩肘運動：先將雙手合攏，沿中線做上下擺動，然后手置枕頸部，逐漸移動至背部，充分放松肩部后，雙手做前后擺動或圓圈運動。b.腕關(guān)節(jié)運動：雙手合掌于胸前，五指交叉后做前后左右運動。c.手指運動：一手在另一手的協(xié)助下，分別屈曲遠端指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)；換另一手重復上述運動。d.髖膝關(guān)節(jié)運動：屈膝，使足跟盡量靠攏臀部，保持姿勢約1 min，再伸直；雙腿交替進行。e.足-距小腿關(guān)節(jié)運動：患者站立位，雙手扶桌，將足尖踮起，足跟做畫圈運動。④有氧運動：每天早上步行2000 m，下午蹬自行車10 min。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應用電針治療。取穴分兩組，一組為指間穴、大椎、外關(guān)、陽陵泉、昆侖、膝陽關(guān)；一組為指間穴、曲池、手陽關(guān)、手三里、懸鐘，兩組輪流使用。常規(guī)針刺，采用G6805-2型電針治療儀進行電針治療，連續(xù)波，頻率60 Hz，每次0.5 h，每天2次。

兩組均治療2個月。

1.3 療效評價及觀察指標

治療結(jié)束后進行療效評價[7]。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵等臨床癥狀消失。有效：患者上述臨床癥狀明顯改善。無效：上述臨床癥狀無緩解或進一步加重。

參照美國風濕病協(xié)會制訂相關(guān)診斷標準[5]計算關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。

治療前后，抽取患者空腹靜脈血，采用乳膠凝集法、散射比濁法檢測類風濕因子(rheumatoid factor, RF)和抗鏈球菌溶血素O抗體(antistreptolyisn O antibody,ASO)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)。NF-κB、TNF-α和IL-1β均采用ELISA法檢測，試劑盒分別購于上海博研生物科技有限公司、上海研域生物科技有限公司、上海恒遠生物科技有限公司和上海雅吉生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 療效

對照組總有效率80.0%，觀察組92.8%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復療效比較(n)

2.2 癥狀改善

治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩

組上述指標均有顯著降低(P＜0.001)，觀察組降低更顯著(P＜0.001)。見表2～表4。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)比較

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)比較

表4 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較

2.3 實驗室檢查

治療前，兩組RF、ASO和CRP無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組上述指標均有顯著降低(P＜0.001)，觀察組降低更顯著(P＜0.001)。見表5～表7。

表5 兩組治療前后RF比較(IU/ml)

表6 兩組治療前后ASO比較(IU/ml)

表7 兩組治療前后CRP比較(g/L)

2.4 炎性因子

治療前，兩組NF-κB、TNF-α和IL-1β比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組上述指標均顯著降低(P＜0.001)，觀察組降低更顯著(P＜0.001)。見表8～表10。

表8 兩組治療前后NF-κB比較(ng/ml)

表9 兩組治療前后TNF-α比較(pg/ml)

表10 兩組治療前后IL-1β比較(pg/ml)

3 討論

RA是臨床上常見的慢性自身免疫性疾病，具體發(fā)病機制尚未闡明，主要表現(xiàn)為多發(fā)性小關(guān)節(jié)對稱性病變，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵是其主要臨床癥狀，如果不能采取有效的治療措施，病情持續(xù)進展，將發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、強直，導致嚴重的關(guān)節(jié)功能障礙，給患者健康和生活質(zhì)量帶來嚴重威脅[8-9]。目前，臨床上常采用的緩解病情抗風濕藥物在控制疾病進展中雖然取得了一定療效，但長期應用會帶來嚴重不良反應，且肢體功能障礙無根本改善[10-11]。因此，如何提高RA康復效果一直是臨床工作者關(guān)注的焦點。

相對于藥物治療，康復訓練是一種主動治療措施，通過針對性的關(guān)節(jié)及全身運動，可以有效改善炎癥導致的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬癥狀，促進運動功能恢復，提高患者生活質(zhì)量，在改善患者關(guān)節(jié)癥狀和功能中具有重要作用[12-13]。董薇紅等發(fā)現(xiàn)，與單一藥物治療相比，聯(lián)合康復治療后，患者關(guān)節(jié)癥狀改善更明顯[14]。

針灸是近年來用于RA治療的有效手段，具有疏

通患者病變部位氣血，改善微循環(huán)作用，并可促進藥物到達病變部位，更好發(fā)揮療效?，F(xiàn)代研究認為，針灸治療可以有效減輕炎性反應，促進疾病康復[15]。

指間穴處于各指關(guān)節(jié)兩側(cè)經(jīng)脈循行部位，平刺此穴可疏通指部關(guān)節(jié)氣血，緩解疼痛。大椎穴止痛，手三里補氣益血，陽陵泉強筋通絡(luò)，曲池穴祛風清熱，多個穴位并用可達到祛風、去痛，通筋活血之功效[16]。本研究顯示，聯(lián)合電針治療RA效果更佳，表明二者聯(lián)合可以發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，共同改善關(guān)節(jié)癥狀，提高康復療效。

在RA發(fā)病過程中，NF-κB信號途徑發(fā)揮著重要作用，RA病理過程中多種細胞因子激活都受NF-κB的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)。TNF-α和IL-1β是RA的重要促炎因子，大量存在于患者的關(guān)節(jié)滑膜液中，可以促進炎性細胞浸潤、滑膜組織和新血管增生，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，并導致細胞外基質(zhì)的破壞和重建[17]。研究顯示，NF-κB可以促進TNF-α和IL-1β基因的表達，增加患者TNF-α和IL-1β水平，而這兩種促炎因子又會對NF-κB的激活產(chǎn)生正反饋效應，從而形成惡性循環(huán)，導致疾病持續(xù)性進展[18]。抑制NF-κB信號途徑的激活對RA的康復具有重要的臨床意義。王金良等發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合早期康復訓練可以顯著降低腦梗死患者TNF-α水平[19]?？琢⒓t等研究顯示，電針治療可明顯降低腦缺血大鼠NF-κB和TNF-α的水平[20]。這些研究均提示康復訓練和電針治療可能會影響NF-κB信號途徑，從而發(fā)揮治療作用。目前關(guān)于電針聯(lián)合康復訓練對RA患者NF-κB信號途徑影響的研究較少。本研究顯示，抑制NF-κB信號途徑活化可能是該聯(lián)合治療方案提高RA康復效果的作用機制之一。

綜上，電針聯(lián)合康復訓練是RA的有效治療方案，可以顯著提高患者的康復有效率，改善關(guān)節(jié)癥狀和實驗室相關(guān)指標，這可能與對NF-κB的抑制有關(guān)，值得進一步研究。

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Effect of Electroacupuncture on RheumatoidArthritis:Clinical Outcome and Serum Inflammatory Factor

MING He1,XIE Han2,HE Ke3,AI Kun4
1.Chongqing Three Gorges Medical Collage,Chongqing 404120,China;2.Affiliated Hospital of Chongqing Three Gorces Medical Collage,Chongqing 404120,China;3.NO.2 Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410005,China;4.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410001,China

Objective To investigate the effect of electroacupuncture on the rehabilitation of rheumatoid arthritis(RA)and level of nuclear factor-κB(NF-κB),tumor necrosis factor-α(TNF-α)and interleukin 1β(IL-1β).Methods 140 cases of RAmeeting the inclusion criteria were divided into control group and observation group equally according to therapeutic schemes.All the patients accepted medicine and rehabilitation training,while the observation group accepted electroacupuncture in addition.The effective rate and the symptoms were observed,the serum level of rheumatoid factor(RF),antistreptolysin O antibody(ASO),C-reactive protein(CRP),NF-κB,TNF-α and IL-1β were tested before and after treatment.Results The effective rate was 92.8%in the observation group,which was significantly more than that of 80.0%in the control group(P＜0.05).The joint pain index,joint tenderness index and joint swollenness index reduced in the observation group compared with those in the control group(P＜0.05),as well as the serum level of RF,ASO,CRP,NF-κB,TNF-α and IL-1β(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture may improve the effects of rehabilitation training for RA and inhibit the inflammation,which may associate with the inhibition of activation of NF-κB.

rheumatoid arthritis;electroacupuncture;rehabilitation;nuclear factor-κB;tumor necrosis factor-α;interleukin 1β

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.025

R593.22

A

1006-9771(2015)03-0344-04

2014-11-10

2015-01-08)

國家自然科學基金項目(No.81303048)。

1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶市404120；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院，重慶市404120；3.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南長沙市410005；4.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙市410001。作者簡介：明荷(1980-)，女，重慶市人，碩士，講師，主要研究方向：類風濕性疾病的中醫(yī)藥治療。通訊作者：艾坤(1979-)，男，講師，主要研究方向：類風濕性關(guān)節(jié)炎的抗炎機制研究。E-mail:abudu197701@163.com。