金龍，叢芳，崔堯，蕭敦武，司鳳山，姚斌，賈威，李侑霖，張淑增

Alyn 水中適應(yīng)性測試量表1的漢化及信度與效度研究①

金龍1,2，叢芳1,2，崔堯1,2，蕭敦武1,2，司鳳山1,2，姚斌1,2，賈威1,2，李侑霖1,2，張淑增3

目的對Alyn水中適應(yīng)性測試量表1進行漢化，檢驗其重測信度、評定者間信度以及效度。方法將英文版Alyn水中適應(yīng)性測試量表1(WOTA1)翻譯成中文。25例腦癱患兒由兩名評定者分別進行評定，結(jié)果進行Pearson相關(guān)性分析。一名評定者在首次評定2 d后，進行第2次評定，兩次結(jié)果進行Pearson相關(guān)性分析。利用運動功能評價簡表(BAMF)對患兒進行陸上運動功能評定，對WOTA1總分與BAMF評分進行Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果中文版WOTA1總分重測相關(guān)系數(shù)r=0.992，95%CI:0.982～0.996；各分項相關(guān)系數(shù)r=0.887～1.000。WOTA1總分評定者間相關(guān)系數(shù)r=0.992，95%CI:0.980～0.998；各分項相關(guān)系數(shù)r=0.748～1.000。WOTA1總分與BAMF評分之間的相關(guān)系數(shù)r=0.926(P＜0.01)。結(jié)論中文版WOTA1是可靠有效的水中運動功能評定工具，可在水療臨床實踐中推廣使用。

Alyn水中適應(yīng)性測試量表；中文版；水中運動療法；水中運動功能；水療；評定；信度；效度

[本文著錄格式]金龍，叢芳，崔堯，等.Alyn水中適應(yīng)性測試量表1的漢化及信度與效度研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015, 21(5):539-543.

CITED AS:Jin L,Cong F,Cui Y,et al.Reliability and validity of Chinese Version of Water Orientation Test of Alyn 1[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):539-543.

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，水療康復(fù)的重心已經(jīng)從以被動浸浴為主的靜態(tài)浴療轉(zhuǎn)向以主動運動為主的水中運動療法?？尚哦咝У脑u定是水療的基礎(chǔ)。

水中運動療法的評定通常包括陸上評定和水中評定兩部分。陸上評定與常規(guī)陸上運動療法基本一致。對于水中運動功能評定，國際上目前主要有以下幾種

選擇：①英國游泳療法協(xié)會開發(fā)的基于Halliwick“十點程序”的水中運動功能評定方法；②水中獨立性測試量表(Aquatic Independence Measure,AIM)；③Alyn水中適應(yīng)性測試量表(Water Orientation Test of Alyn, WOTA)；④基于Halliwick理念與ICF框架的水中運動功能評定；⑤游泳獨立性測試量表(Swimming With Independence Measure,SWIM)；⑥Humphries水中敏捷性評定(Humphries'Assesment of Aquatic Readiness, HAAR)[1]。

WOTA由以色列耶路撒冷Alyn醫(yī)院的物理治療師Ruthy Tirosh于1999年基于Halliwick理念開發(fā)而成，分2個版本：WOTA1和WOTA2。其中，WOTA2適用于能夠理解并執(zhí)行簡單口令的患者，而WOTA1專為無法聽從口頭指令的兒童設(shè)計，適用于4歲以下及存在認知障礙或嚴(yán)重運動障礙的8歲以下兒童[2]。Halliwick理念是一種通過游泳等水中活動來減輕患者的功能障礙，提高其生活質(zhì)量的水中運動療法理念，主要內(nèi)容為旨在教會患者游泳的Halliwick十點程序和針對機體功能或結(jié)構(gòu)缺陷的水中特殊治療[1]。國外研究顯示，WOTA1和WOTA2均有較好的信度和效度[3]。本研究獲得原作者授權(quán)，對WOTA1進行漢化，并對中文版進行信度和效度檢驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年12月在中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院住院治療的25例腦癱患兒，均符合2006年發(fā)布的國際腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性15例，女性10例；年齡9個月～7歲，平均3.4歲。采用歐洲腦性癱瘓監(jiān)測組織推薦的方法確定腦癱分型，四肢癱11例，雙癱7例，偏癱3例，三癱4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡9個月～8歲，不能理解并執(zhí)行口令；②從未進行過水中運動訓(xùn)練；③治療前及治療期間未接受肉毒毒素注射及手術(shù)等治療；④監(jiān)護人同意參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇病史或近期有癲癇發(fā)作；②存在開放性傷口；③重要臟器功能嚴(yán)重障礙；④患有傳染病等水療禁忌證。

1.2 量表漢化

與量表原作者取得聯(lián)系，獲得其本人及Alyn醫(yī)院授權(quán)進行漢化和臨床使用，獲得英文版培訓(xùn)包(內(nèi)含評定量表及使用指導(dǎo)手冊)。

漢化過程如下。首先由一名水療師將英文量表及指導(dǎo)手冊翻譯成中文，在遵循原文的基礎(chǔ)上用簡單明了的語言進行表達；隨后由另外三名水療師進行校對和修改，對內(nèi)容、語句表達不一致以及容易引起歧義處進行討論直至達成一致意見，形成初稿；由一名主任醫(yī)師對初稿進行審校并給出修改建議，同時將初稿發(fā)給兩名業(yè)內(nèi)專家，根據(jù)其指導(dǎo)意見進行修正；再由一名主治醫(yī)師進行中文回譯，比較回譯量表與原量表的差異，對歧義處進行修改，形成復(fù)稿；最后集體討論確定最終版本(見附錄)。

為方便數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，將翻譯好的紙質(zhì)量表加入科室自行研發(fā)的綜合康復(fù)信息管理系統(tǒng)，形成電子版，實際評定時使用計算機進行電子化評定。

1.3 測試方法

25例腦癱患兒在適應(yīng)環(huán)境后，由兩名治療師分別使用WOTA1對患兒進行水中運動功能評定，兩人獨立進行，互不交換意見。2 d后，由其中一名治療師再次使用WOTA1對患兒進行評定。同時采用運動功能評價簡表(Brief Assessment of Motor Function, BAMF)對患兒進行陸上運動功能評定[4]。評定期間，患兒不進行任何形式的水中運動訓(xùn)練。

常規(guī)水中評定由2名治療師配合完成，一名在水中，一名在陸上。評定時，先由陸上治療師根據(jù)評定內(nèi)容發(fā)出口令；水中治療師對口令進行解釋，并做一遍示范；之后給患兒3次機會模仿，記錄表現(xiàn)最好的一次作為最終得分。評定完成后，陸上治療師使用筆記本電腦將數(shù)據(jù)錄入到科室自主開發(fā)的綜合康復(fù)信息管理系統(tǒng)[5]中，再進行下一條目的評定，直至所有項目評定完成。借助信息系統(tǒng)將所有患者的資料生成標(biāo)準(zhǔn)格式的數(shù)據(jù)文件(csv格式)，導(dǎo)入SPSS統(tǒng)計軟件進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示。不同評定者評定結(jié)果(評定者間信度)、同一評定者兩次評定結(jié)果(重測信度)，以及WOTA1總分與BAMF總分(內(nèi)容效度)均采用Pearson相關(guān)性分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

重測信度見表1。評定者間信度見表2。WOTA1總分與BAMF評分顯著相關(guān)(r=0.926,95%CI:0.871～0.967,P＜0.001)。

表1 中文版WOTA1重測信度(n=25)

表2 中文版WOTA1評定者間信度(n=25)

3 討論

在歐美發(fā)達國家，水中運動療法是康復(fù)治療的重要組成部分。在國內(nèi)，由于成本高、管理難度大等原因，水療還有待普及和發(fā)展。近年來，隨著經(jīng)濟的快速增長和康復(fù)訴求的提高，國內(nèi)已有越來越多的機構(gòu)開展了水療康復(fù)[6]。

有效地進行康復(fù)評定至關(guān)重要。借助于評定量表，治療師在實施水中運動訓(xùn)練時才能根據(jù)評定結(jié)果設(shè)定康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計劃、進行療效分析，從而進行科學(xué)化、精細化、系統(tǒng)化的水療干預(yù)。

WOTA1基于Halliwick理念的原則開發(fā)而成。Halliwick理念是一種用來教授所有人，尤其是那些有運動功能和/或?qū)W習(xí)能力障礙的人，學(xué)會參加水中活動，最終能夠在水中獨立運動及游泳的技術(shù)方法[6]。Halliwick理念使用“游泳者”一詞來指代在水中學(xué)習(xí)的所有人，無論他能否在水中獨立游泳[7]。國外研究顯示，WOTA1具有較好的信度和效度，可用于設(shè)定治療目標(biāo)和制定康復(fù)計劃。此外，本量表對時間變化敏感，可用于客觀地追蹤游泳者的進展[8]。治療過程中可進行數(shù)次評定，根據(jù)評定結(jié)果調(diào)整治療目標(biāo)。

利用WOTA1進行評定時需要注意：①評定順序方面，第1項“一般適應(yīng)”應(yīng)放在最后評定，其他項目推薦依次進行；②評分存疑時，給較低分；③每項評定都應(yīng)始于最大輔助，根據(jù)游泳者的能力逐漸減少輔助程度；④推薦在第2節(jié)或第3節(jié)水療課時進行評價，整套評價耗時約15 min；⑤除給出評分外，還應(yīng)在表格中記下動作完成質(zhì)量。

本研究顯示，WOTA1具有較好的評定者間信度、重測信度和效度。但也發(fā)現(xiàn)一些問題。如對部分運動功能障礙嚴(yán)重的患者，WOTA1評分幾乎一致，但這些患者陸上運動表現(xiàn)卻相差很大。如何在水中評定中區(qū)分出這種情況，以更好地指導(dǎo)治療師設(shè)定康復(fù)目標(biāo)并指導(dǎo)功能鍛煉，是需要改進之處。又如，目前尚不能確定最合理的評定時間和評定間隔，還有待通過更大樣本量的研究來確定。

中文版WOTA1具有較好的信度和效度，是評價水中心理適應(yīng)及功能水平的良好選擇，值得在國內(nèi)水療實踐中推廣應(yīng)用。

[1]崔堯,叢芳,金龍.Halliwick理念及其在水療康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(3):239-245.

[2]Tirosh R,Katz-Leurer M,Getz MD.Halliwick-based aquatic assessments:reliability and validity[J].Int J Aquatic Res Edu, 2008,2:224-236.

[3]Dimitrijevic L,Aleksandrovic M,Madic D,et al.The effect of aquatic intervention on the gross motor function and aquatic skills in children with cerebral palsy[J].J Hum Kinet,2012, 32:167-174.

[4]Cintas HL,Siegel KL,Furst GP,et al.Brief assessment of motor function:Reliability and concurrent validity of the Gross Motor Scale[J].Am J Phys Med Rehabil,2003,82(1):33-41.

[5]崔堯,李建軍,叢芳,等.一種基于瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的綜合康復(fù)信息系統(tǒng)的設(shè)計與初步實現(xiàn)[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2015,21(1):114-116

[6]叢芳,崔堯,金龍,等.國內(nèi)水療康復(fù)概況與發(fā)展趨勢[J].世界康復(fù)工程與器械,2014,4(2):9-11.

[7]Gresswell A,Mhuirí AN,Knudsen BF,et al.The halliwick concept 2010[R].London:IHA Education and Research Committee,2010.

[8]Getz M,Hutzler Y,Vermeer A.The relationship between aquatic independence and gross motor function in children with neuro-motor impairments[J].Adap Phys Act Quar,2006,23(4): 339-355.

Reliability and Validity of Chinese Version of Water Orientation Test ofAlyn 1

JIN Long1,2,CONG Fang1,2,CUI Yao1,2,XIAO Dun-wu1,2,SI Feng-shan1,2,YAO Bin1,2,JIA Wei1,2,LI You-lin1,2,ZHANG Shu-zeng3
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China;3.Department of Rehabilitation Sciences,Hong Kong Polytechnic University,Hong Kong,China

Objective To translate the Water Orientation Test of Alyn 1(WOTA1)into Chinese and investigate the test-retest reliability, inter-rater reliability and validity of this Chinese Version.Methods The Water Orientation Test of Alyn 1 was translated from English into Chinese.25 children with cerebral palsy were tested with Chinese Version of WOTA1 by 2 raters.One of the raters accessed the same children again after 2 days.While the children were assessed with Brief Assessment of Motor Function(BAMF).The scores from both raters, twice of one rater,and of WOTA1 and of BAMF were analyzed with Pearson correlation coefficient.Results The correlation coefficient of test-retest of WOTA1 total score is 0.992(95%CI:0.982-0.996),and it was 0.887 to 1.000 of the scores of items.The correlation coefficient of inter-rater of total score is 0.992(95%CI:0.980-0.998),and it was 0.748 to 1.000 of the scores of items.The correlation coefficient between scores of WOTA1 and BAMF was 0.926(P＜0.01).Conclusion The Chinese Version of WOTA1 is good reliable and valid to assess the motor function in hydrotherapy pool.

Water Orientation Test of Alyn;Chinese version;aquatic physical therapy;motor function in water;hydrotherapy;assessment;reliability;validity

附錄1：ALYN水中適應(yīng)性測試量表1適用于認知障礙人群的基于Halliwick理念的水療評定Ruth Tirosh

聲明：版權(quán)所有。僅供本機構(gòu)員工使用。在未事先得到Alyn醫(yī)院及中國康復(fù)研究中心的書面允許前，任何機構(gòu)和個人均不能以任何形式(電子、拍照、記錄或其他)對本量表的任何部分進行復(fù)制、拆分、存入檢索系統(tǒng)或翻譯。

附錄2：運動功能評價簡表——粗大運動功能

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.010

R493

A

1006-9771(2015)05-0539-05

2014-12-10

2015-03-16)

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費專項資金青年基金課題(No.2013CZ-50)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院理療科，北京市100068；3.香港理工大學(xué)康復(fù)科學(xué)系，香港。作者簡介：金龍(1973-)，男，回族，北京市人，主管技師，主要研究方向：水療康復(fù)。通訊作者：叢芳(1966-)，女，漢族，遼寧大連市人，主任醫(yī)師，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)。E-mail:kfyxjc@sina.com。