王松挺 舒國斌 趙紅磊

單發(fā)性外毛根鞘瘤1例

王松挺 舒國斌 趙紅磊

臨床資料 患者，男，26歲。因左面頰部紅色結(jié)節(jié)半年，于2012年5月來我院就診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因左面頰部出現(xiàn)一粟粒大丘疹，無任何不適，一直未診治。丘疹逐漸增大至花生米大，無出血、滲液，無瘙癢和疼痛等自覺癥狀。既往體健，否認患處有外傷史及蟲咬史，否認有家族遺傳病史及類似疾病史。體格檢查:一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:左面頰部一半球形淡紅色結(jié)節(jié)，直徑約1.0 cm，境界清楚，表面角化，稍發(fā)亮，質(zhì)地略硬，無壓痛(圖1)。其他部位未見類似皮損，口腔黏膜、四肢末端未見明顯皮損。實驗室檢查:血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未見明顯異常。組織病理示:真皮內(nèi)多個小葉狀增生的瘤團，增生的細胞為向外毛根鞘分化的鱗狀細胞，胞質(zhì)淡染、蒼白、無異型。腫瘤小葉外層可見基底樣細胞呈柵欄狀排列，腫瘤底部以淋巴細胞浸潤為主(圖2、3)。診斷:面部單發(fā)性外毛根鞘瘤。局麻下予手術(shù)切除腫塊。術(shù)后切口愈合良好。隨訪至今，未見復發(fā)。

圖1 左面頰部一半球形淡紅色結(jié)節(jié)，直徑約1.0 cm，境界清楚，表面角化，稍發(fā)亮，質(zhì)地略硬 圖2 真皮內(nèi)多個小葉狀增生瘤團(HE，×40) 圖3 增生的細胞為向外毛根鞘分化的鱗狀細胞，胞質(zhì)淡染、蒼白、無異型。腫瘤小葉外層可見基底樣細胞呈柵欄狀排列，腫瘤底部以淋巴細胞浸潤為主(HE，×200)

討論 外毛根鞘瘤屬于少見的良性皮膚附屬器腫瘤。臨床上分為單發(fā)性外毛根鞘瘤、多發(fā)性外毛根鞘瘤及增生性外毛根鞘瘤3型。1本例患者臨床表現(xiàn)結(jié)合病理屬于單發(fā)性外毛根鞘瘤。單發(fā)性外毛根鞘瘤又稱毛囊良性透明細胞瘤，于1962年由Headington和French首先描述。本病是否為向外毛根鞘分化的尋常疣尚有爭議，但到目前為止，分子雜交方法尚未發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒基因組。2單發(fā)性外毛根鞘瘤以毛囊外毛根鞘瘤增生為主，早期皮損顯示該腫瘤常常起源于毛囊外毛根鞘，3常發(fā)生于成年男性，好發(fā)于面部，損害通常為孤立性的丘疹，緩慢增大，表面角化，稍發(fā)亮。臨床上無特征性表現(xiàn)，容易誤診，本例患者臨床上易誤診為尋常疣、化膿性肉芽腫、基底細胞癌、皮脂腺腫瘤等。但組織病理有較為特征的表現(xiàn):多小葉結(jié)構(gòu)，周邊細胞柵欄狀排列。但需要與鱗癌和外毛根鞘癌相鑒別:前者細胞團界限不清，瘤細胞有明顯的異型性，呈侵襲性生長，呈逐漸角化；后者細胞有明顯的異型性，可侵入周圍組織，引起轉(zhuǎn)移。治療上首選手術(shù)切除。

1 Schweiger E，Spann CT，Weinberg JM，et al.A case of desmoplastic trichilemmoma of the lip treated with Mohs surgery.Dermatol Surg，2004，30(7):1062－1064.

2王光超.皮膚病及性病學.北京:科學出版社，2002.955.

3朱學駿，孫建方.皮膚病理學與臨床的聯(lián)系.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007.822－823.

(收稿:2013－07－30)

寧波北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙大一院北侖分院皮膚科，浙江寧波，315806