高 峽 嚴(yán)莉麗 樂(lè)春明

·病例報(bào)告·

麻風(fēng)性垂足伴巨大皮角1例

高 峽 嚴(yán)莉麗 樂(lè)春明

臨床資料 患者，男，37歲。因右拇趾前端持續(xù)角化增生7年于2013年3月12日就診。2006年患者右拇趾外傷后發(fā)生破潰感染，于外院行拔甲術(shù)，傷口愈合后拇趾前端逐漸出現(xiàn)角化增生，刮除后部分脫落，隨后又繼續(xù)生長(zhǎng)，且角化增長(zhǎng)速度較快，形成右拇趾端畸形。該患者曾于2002年3月在我院確診為BB(中間界線類麻風(fēng))，伴有手、足(右垂足、爪形趾)的II級(jí)畸殘癥狀，經(jīng)過(guò)MDT－MB(聯(lián)合化療－多菌型)方案院外治療2年，于2004年3月完成治療，2004年5月20日判愈。判愈時(shí)無(wú)新發(fā)皮損，無(wú)活動(dòng)性皮損，查菌陰性，畸殘未見(jiàn)進(jìn)行性發(fā)展。查體:右足較左足脛前肌和伸趾肌萎縮，背屈功能喪失伴感覺(jué)減退，行走時(shí)呈跨越步態(tài)。皮膚科檢查:右趾間關(guān)節(jié)處皮膚增厚覆蓋角化增生物，灰黃色，質(zhì)硬粗糙，向前上方翻轉(zhuǎn)生長(zhǎng)，角化基底面為2.5 cm×1.5 cm，長(zhǎng)約3 cm，觸之疼痛(圖1)。X光片示:右足第一趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨部分缺失，骨皮質(zhì)增厚?；颊哂?013年3月20日在連續(xù)硬膜外麻醉下行截趾術(shù)，術(shù)中擴(kuò)大切除皮角周圍0.5 cm正常皮膚，保留近節(jié)趾骨0.4 cm。病理示高度致密的角化過(guò)度，顆粒層增厚，表皮輕度增生，皮突向下增生延長(zhǎng)，真皮乳頭血管瘤增生擴(kuò)張，血管周圍少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)。結(jié)合臨床診斷:皮角。術(shù)后給予抗炎止血等治療，14～18天間斷拆線，切口延遲I期愈合，現(xiàn)仍在隨訪(圖3)。

圖1 右趾間關(guān)節(jié)處皮膚增粗增厚覆蓋角化增生物，顏色灰黃色，質(zhì)硬粗糙，向前上方翻轉(zhuǎn)生長(zhǎng)，角化基底面為2.5 cm×1.5 cm，長(zhǎng)約3 cm，觸之疼痛 圖2 高度致密的角化過(guò)度，顆粒層增厚，表皮輕度增生，皮突向下增生延長(zhǎng)，真皮乳頭血管瘤增生擴(kuò)張，血管周圍少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×40) 圖3 術(shù)后50天

討論 皮角作為一種醫(yī)學(xué)疾病首先由倫敦外科醫(yī)生Everard Home在18世紀(jì)末詳細(xì)描述，1皮角多發(fā)生于40歲以上，最常見(jiàn)于面部、頭皮、頸、前臂和手背等曝光處，也可見(jiàn)于眼瞼、軀干、龜頭等處，且多在其他皮膚病的基礎(chǔ)上發(fā)生，常見(jiàn)的原發(fā)病有尋常疣、脂溢性角化病、光線性角化病或早期鱗狀細(xì)胞癌、角化棘皮瘤、汗孔角化癥等，2此外，數(shù)例報(bào)道皮角繼發(fā)于局部外科手術(shù)，提示創(chuàng)傷手術(shù)亦是一個(gè)重要病因。3，4本例患者年僅37歲，發(fā)生于足趾末端罕見(jiàn)，但是有手術(shù)外傷史，考慮為手術(shù)外傷后繼發(fā)皮角，該患者同時(shí)患有麻風(fēng)性垂足，足背屈功能喪失伴感覺(jué)減退，行走時(shí)拇趾易于地面摩擦而不知曉，加速了角化的發(fā)生，致使形成巨大皮角。由于皮角屬于上皮性癌前期病變，基底部充血發(fā)紅有浸潤(rùn)時(shí)往往為惡變的征兆，手術(shù)切除加病理檢查是最理想的方法。本例雖然無(wú)惡變征兆，考慮其患足的畸殘病史，采用截趾術(shù)，達(dá)到擴(kuò)大切除病變組織，縮短拇趾長(zhǎng)度，減少行走與地面的摩擦的目的。術(shù)后定期隨訪，預(yù)防惡變，并擬定于半年后行脛后肌移位術(shù)以矯治垂足。

1 Bondeson J.Everard Home，John Hunter，and cutaneous horns: a historical review.Am JDermatopathol，2001，23(4):362－369.

2趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009. 1518－1519.

3胡佩勝，原晉啟，劉尚瑩，等.陰莖皮角.山西醫(yī)藥雜志，1998，27(4):383－384.

4趙明，盧靜，王海峰.手指外傷殘端術(shù)后皮角1例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33(8):703.

(收稿:2013－08－12)

武漢市皮膚病防治研究所皮膚外科，430030