吳志波 金瓊?cè)A

成人皰疹樣瘭疽誤診1例

吳志波 金瓊?cè)A?

臨床資料 患者，男，62歲。右手無(wú)名指紅斑、水皰3天余。患者3天前無(wú)明顯誘因右手無(wú)名指遠(yuǎn)端出現(xiàn)紅斑、水皰，有燒灼感和壓痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲溝炎”，予“羅紅霉素”口服、“莫匹羅星”外用等治療，療效差，水皰漸增多，并出現(xiàn)壓痛感。既往體健，無(wú)單純皰疹和生殖器皰疹病史，家中無(wú)類似病史。系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查:右手無(wú)名指遠(yuǎn)端一側(cè)見指甲大紅腫區(qū)，其上群集數(shù)十枚米粒至綠豆大水皰、丘皰疹，部分皰壁透亮，皰壁較厚(圖1)。診斷為皰疹樣瘭疽。

給予氧化鋅洗劑及噴昔洛韋外用治療，每日3次。1周后復(fù)診，患者訴燒灼感和壓痛感消失，但皮損面積未見縮小，可見黃豆大血皰形成，部分血皰開始融合成大皰(圖2)。繼續(xù)外用上述藥物同時(shí)口服伐昔洛韋片300 mg，日2次。治療10天后皮損結(jié)痂并消退(圖3)，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

圖1 右手指遠(yuǎn)端可見紅腫及群集水皰 圖2 治療1周后，出現(xiàn)血皰，部分血皰融合成大皰 圖3 治療17天，皮損基本結(jié)痂，并開始脫落

討論 皰疹樣瘭疽是單純皰疹的一種特殊類型，成人皰疹樣瘭疽臨床上比較少見，文獻(xiàn)報(bào)道多見于兒童，1也見于醫(yī)務(wù)工作者，常因手指部皮膚破損后導(dǎo)致單純皰疹病毒接種于此。發(fā)生于指尖的皮損一般常表現(xiàn)為深在性疼痛性水皰，水皰融合后形成蜂窩狀或轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟀挕?全身癥狀輕微。本例患者為老年男性，農(nóng)民，無(wú)明確外傷史，既往無(wú)單純皰疹史，發(fā)病初期曾誤診為甲溝炎。本例誤診提示，對(duì)于紅腫性皮損應(yīng)認(rèn)真檢查有無(wú)水皰，考慮到單純皰疹病毒感染的可能，同時(shí)本例患者僅外用藥物，效果不佳，提示成人皰疹樣瘭疽應(yīng)給予更積極地抗病毒治療，以緩解癥狀并縮短病程。3

1秦文華，任軍.皰疹樣瘭疽18例分析.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(2):165.

2趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 295－298.

3唐鴻珊，吳保昌.人類單純皰疹病毒感染.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25(12):902－903.

(收稿:2013－03－11 修回:2013－06－02)

南京市職業(yè)病防治院市皮防所皮膚科，210019

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