周燕媛 胡 紅 任強(qiáng)強(qiáng)

·中醫(yī)中藥·

內(nèi)服當(dāng)歸飲子加味聯(lián)合白斑洗劑治療外陰白色病變52例

周燕媛 胡 紅 任強(qiáng)強(qiáng)

目的: 評(píng)價(jià)內(nèi)服當(dāng)歸飲子加味聯(lián)合白斑洗劑治療外陰白色病變的臨床療效。方法: 將104例患者隨機(jī)分為兩組，治療組(52例)給予中藥當(dāng)歸飲子加味內(nèi)服及白斑洗劑外洗；對(duì)照組(52例)予口服維生素B1、維生素A及外用鹵米松軟膏。結(jié)果: 治療組總有效率為84.62%高于對(duì)照組(67.30%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論: 中藥當(dāng)歸飲子加味聯(lián)合白斑洗劑外洗治療外陰白色病變療效顯著。

外陰白色病變； 當(dāng)歸飲子； 白斑洗劑

外陰白色病變俗稱(chēng)“外陰白斑”，是一組以外陰瘙癢和色素減退為主要特征的慢性疾病，亦屬中醫(yī)婦科疑難雜證；外陰瘙癢，以夜間為甚，往往因?yàn)槠姘W難忍，抓傷外陰，晚期伴有外陰及陰道萎縮和性交困難，極個(gè)別有惡變可能，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)外治療外陰白色病變?nèi)〉昧藵M意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的104例均為2010年6月至2012年6月中醫(yī)婦科門(mén)診患者。按就診的先后順序分為2組。治療組52例，年齡24～62歲；病程＜1年18例，1～5年29例，＞5年5例；對(duì)照組52例，年齡25～61歲；病程＜1年19例，1～5年27例，＞5年6；合并有霉菌性陰道炎12例，滴蟲(chóng)性陰道炎7例，糖尿病10例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)均衡檢驗(yàn)，差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合西醫(yī)婦科診斷標(biāo)準(zhǔn)1及中醫(yī)婦科診斷標(biāo)準(zhǔn)。2

1.3 治療方法 治療組:內(nèi)服方選用當(dāng)歸飲子加味治療。當(dāng)歸12 g，川芎12 g，白芍12 g，生地12 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，黃芪20 g，白蒺藜10 g，首烏12 g，山萸肉12 g，懷山藥20 g，白鮮皮15 g。隨癥加減:外陰皮膚干燥加黃精12 g；痛癢甚加蟬衣8 g，僵蠶10 g。病久皮膚變硬、變厚加紅花10 g，赤芍12 g。咽干口燥加黃柏12 g，知母12 g。虛煩不寐加棗仁12 g，夜交藤15 g。水煎服，每日2次。外洗方:自擬白斑洗劑:蛇床子15 g，苦參15 g，黃柏12 g，知母12 g，艾葉10 g，百部10 g，土茯苓15 g，烏梅10 g，枯礬10 g，野菊花15 g，地錦草15 g。煎湯加米醋100 mL，趁熱先熏后洗再坐浴。對(duì)照組:維生素B110 mg，口服，3次/天，維生素A 5萬(wàn)U，口服，2次/天，鹵米松軟膏2 g，涂抹患處，2次/天。14天為1療程，治療2個(gè)療程后評(píng)估療效。治療期間注意外陰清潔、干燥，穿棉質(zhì)及寬松內(nèi)衣，忌食辛辣及刺激性食品，調(diào)暢情志，保持心情愉快。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:外陰瘙癢癥狀消失，外陰皮損黏膜顏色恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常。有效:外陰瘙癢減輕，外陰病損皮膚、黏膜顏色漸變紅色，白斑縮小。未愈:外陰瘙癢無(wú)改善，外陰皮損及黏膜顏色無(wú)改變?？傆行拾粗斡雍棉D(zhuǎn)計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較 見(jiàn)表1。治療組療效明顯優(yōu)于

對(duì)照組(χ2＝4.2653，P＜0.05)。

表1 兩組療效比較

3 討論

外陰白色病變的確切病因不明，但一般認(rèn)為與長(zhǎng)期外陰局部潮濕和陰道分泌物的刺激有關(guān)。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué))“陰癢”、“陰蝕”范疇?！缎ＷD人良方》薛已按:“婦人陰內(nèi)癢痛，內(nèi)熱倦怠，飲食少思，此肝脾郁怒，元?dú)馓潛p，濕熱所致?！薄杜平?jīng)綸·雜證門(mén)》:婦人有陰癢……厥陰屬風(fēng)木之臟……肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能榮運(yùn)，則壅郁生濕，濕生熱，熱生蟲(chóng)?！吨T病源侯論》謂婦人陰癢“腎榮于陰器，腎氣虛……虛則為風(fēng)邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，濕熱下注，遏于陰中，浸漬陰部而成者。”《女科經(jīng)綸》亦謂婦人陰癢“肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能榮潤(rùn)”。由此可見(jiàn)本病涉及脾肝腎三臟，其病因病機(jī)尤以肝經(jīng)濕熱及陰虛血燥多見(jiàn)。肝藏血，腎藏精，肝經(jīng)繞陰器，腎開(kāi)竅于二陰；脾能運(yùn)化水濕，化生氣血。脾虛生濕，蘊(yùn)久化熱，濕熱下注；陰戶為肝經(jīng)之分野，得陰液的濡養(yǎng)；女子以肝為先，以血為本，以血為用，憂思忿怒，肝郁化熱肝血不足，陰液虧耗，化燥生風(fēng)。久癢不愈，暗耗陰精或久病體衰，氣血乏源，致肝腎陰虛，血虛精虧，生風(fēng)化燥，陰部失于濡養(yǎng)，干枯萎縮變白，風(fēng)盛則癢，皆可釀成本病。當(dāng)歸飲子首見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩》，專(zhuān)治皮膚“瘡疥、風(fēng)癬、濕毒、燥癢”，具有益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)潤(rùn)燥之功。方中四物湯加黃芪，意在養(yǎng)血補(bǔ)氣固本，且津血同源，血足則津充，肌膚得榮則皮膚潤(rùn)澤。其川芎辛香溫潤(rùn)，能行血中之氣，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。首烏、山萸肉、懷山藥補(bǔ)肝腎，填精血，以資化源，使精充血盈而風(fēng)自滅。荊芥、防風(fēng)、白蒺藜取其祛風(fēng)通絡(luò)止癢之意，“癢自風(fēng)來(lái)，止癢必先疏風(fēng)”。白鮮皮清熱解毒，除濕止癢。全方配伍既能補(bǔ)血養(yǎng)肝，益腎填精以治本，又能疏風(fēng)清熱，除濕止癢以治標(biāo)。中藥外洗方:蛇床子、苦參、蒼術(shù)、馬齒莧、白鮮皮、黃柏、知母、艾葉、百部、土茯苓、烏梅、枯礬、野菊花；具有清熱潤(rùn)燥，解毒消腫，除濕止癢之功。中藥的蒸熏和坐浴屬中醫(yī)獨(dú)特療法，可以借助藥液的熱度，溫通經(jīng)絡(luò)，疏通奏理，暢通氣血，使藥力直達(dá)病所，改善外陰局部的血液循環(huán)，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)皮膚及黏膜對(duì)藥物的吸收，從而使外陰得以氣血充養(yǎng)，肌膚滋潤(rùn)，癢疾自止的目的。同時(shí)也使外陰皮膚長(zhǎng)期潮濕和分泌物刺激問(wèn)題得到緩解。米醋是中藥熏洗療法中常見(jiàn)的透皮促進(jìn)劑；能消癰腫，殺邪毒具有較好的促溶、促發(fā)散藥性的作用。如此內(nèi)服與外用并舉，整體與局部結(jié)合，“治外必本諸內(nèi)”，標(biāo)本兼治，相得益彰，故能取得滿意療效?，F(xiàn)代藥理研究表明:黃芪具有促進(jìn)全身的免疫功能，促進(jìn)干擾素產(chǎn)生的作用；當(dāng)歸有改善毛細(xì)血管通透性及抗組織胺的作用；川芎對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用，使局部循環(huán)改善，皮脂腺功能恢復(fù)，3這些也為我們組方選藥提供了理論依據(jù)。

本文表明，中藥內(nèi)外兼治外陰白色病變，療效確切，依從性好，副作用少。需要強(qiáng)調(diào)的是，因該病病程較長(zhǎng)，常常遷延不愈，雖短期顯效，但復(fù)發(fā)率高，所以即使臨床上癥狀完全消失，也還須鞏固療程2～3個(gè)月。

1張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.609－610.

2歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.240－242.

3江蘇新醫(yī)學(xué)院中藥大辭典編寫(xiě)組.中藥大辭典.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1975.220－877.

(收稿:2013－05－04 修回:2013－06－21)

Peroral Chinese angelica decoction combined with external Baiban liquid in the treatment of 56 patients with leukoplakia of the vulva

ZHOU Yan-yuan，HU Hong，REN Qiang-qiang.Zhejiang Xiaoshan Hospital，Zhejiang Xiaoshan，311200

Objective:To assess the efficacy of Chinese angelica decoction combined with external Baiban liquid in the treatment of patients with leukoplakia of the vulva.Methods:One hundred and four patients were divided into the treatment group(52 patients)and the control group(52 patients).The patients in the treatment group were treated with Chinese angelica decoction combined with external Baiban liquid and those in the control group were treated with vitamin B1，vitamin A and external halide betamethasone.Results:The effective rate in the treatment group was 84.62%，which was higher than that in the control group(67.30%)，with a significant difference(P＜0.05).Conclusion:Chinese angelica decoction combined with external Baiban liquid is effective in the treatment of leukoplakia of the vulva.

leukoplakia of the vulva；angelica decoction；Baiban liquid

浙江蕭山醫(yī)院，浙江蕭山，311200