郭 玲 劉 云 韓應(yīng)盛 潘慶華 路云環(huán)

紅光與強(qiáng)脈沖光治療中重度痤瘡臨床療效比較

郭 玲 劉 云 韓應(yīng)盛 潘慶華 路云環(huán)

目的: 比較紅光與強(qiáng)脈沖激光治療中重度痤瘡的療效。方法: 將46例中重度痤瘡患者分為2組，每組23例。兩組患者外敷5－氨基酮戊酸(5－ALA)1 h后，分別給予紅光(A組)和強(qiáng)脈沖激光(B組)照射，每2周1次，共治療3次，治療結(jié)束后4周評(píng)價(jià)療效。結(jié)果: A組和B組有效率分別為82.61%和78.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論: 紅光與強(qiáng)脈沖激光治療中重度痤瘡的療效相當(dāng)。

痤瘡； 光動(dòng)力； 紅光； 強(qiáng)脈沖光

痤瘡為臨床常見、好發(fā)于青少年面部的慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病。由于該病常遷延不愈，最終可導(dǎo)致殘毀性疤痕，對(duì)青少年患者的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

近年來，光動(dòng)力療法(Photodynamic therapy，PDT)在痤瘡，尤其是中重度痤瘡治療中的作用，逐漸被證實(shí)。該技術(shù)有兩個(gè)很關(guān)鍵的因素，一個(gè)是光敏劑，另一個(gè)是光源。目前較少有文獻(xiàn)報(bào)道不同的光源對(duì)PDT療效的影響，我們總結(jié)了本科2013年3～10月采用不同光源進(jìn)行ALA－PDT治療的46例中重度痤瘡患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選的46例面部痤瘡患者，均來源于我院皮膚科門診，男17例，女29例，年齡16～33歲，病程8個(gè)月～6年。入選患者病情嚴(yán)重程度均符合Pillsbury分級(jí)的III－IV級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)治療前半年內(nèi)服用維A酸類藥物者；(2)治療前1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)性使用抗生素者；(3)治療前2周內(nèi)使用外用藥者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)系統(tǒng)性使用避孕藥或有光敏性的藥物者；(6)有光敏史或疤痕疙瘩史。所有患者均知情同意且能堅(jiān)持療程和定期復(fù)診。采用隨機(jī)分組的方法將患者分為2組，每組23例，A組為紅光照射組(男7例，女16例)，B組為強(qiáng)脈沖光照射(IPL)組(男10例，女13例)。兩組患者的病情、性別和年齡均具有可比性。

1.2 治療方法 新鮮配制15%5－氨基酮戊酸(ALA)霜?jiǎng)?商品名:艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))外敷于皮損處，避光1 h后，A組患者給予LED紅光照射(LED－IB光動(dòng)力治療儀，武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn))，輸出功率100 mW/ cm2，照射總能量(50～60)J/cm2。B組患者給予IPL照射(武漢奇致)，波長(zhǎng)為20～950 nm，光斑15 mm×40 mm，能量為10～15 J/cm2，脈寬30～50 ms?；颊呔?jīng)過3次ALA－PDT治療，每次治療間隔2周，治療前后均進(jìn)行療效判斷并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷 治療前后分別拍照存檔，每次治療后連續(xù)門診隨訪3天，分別記錄治療前和治療第2、4、6周炎癥性(膿皰，丘疹，結(jié)節(jié)，囊腫)和非炎癥性(粉刺)皮損數(shù)目，根據(jù)記錄數(shù)據(jù)得出治療不同階段不同皮損的平均消退數(shù)目，并于全部治療結(jié)束后4周即總療程的第10周復(fù)診，進(jìn)行總的療效評(píng)價(jià)，皮損消退≥90%為痊愈；60%～89%為顯效；20%～59%為有效；＜20%為無效，總有效率＝(痊愈＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)× 100%。每次隨訪時(shí)記錄紅斑，疼痛，色素沉著等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 14.0軟件，對(duì)A、B兩組皮損減少的數(shù)量比較進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 46例中重度痤瘡患者均完成3次治療，皮損數(shù)量均可見不同程度的消退，其中痊愈20例(A組11例，B組10例)、顯效17例(A組8例，B組8例)、有效6例(A組2例，B組4例)，無效3例(A組2例，B組1例)，總有效率為80.04%，A組和B組有效率分別為82.61%和78.26%，兩組之間總體的療效無顯著性差異(表1)。在治療的前4周，A組較B組皮疹數(shù)量消退明顯，但是自第6周至第10周，兩組的皮疹消除程度并無顯著性差異。觀察10周顯示，紅光照射組、IPL照射組，炎癥性皮損的消退程度均較非炎癥組明顯(表2)。

表1 兩組患者第10周療效比較

表2 兩組患者皮損消退數(shù)目比較

2.2 不良反應(yīng) 所有患者在治療期間照光部位均有輕微灼熱感，一般在治療開始后5 min自行消退。6例患者(A組4例，B組2例)出現(xiàn)疼痛、水腫性紅斑給予生理鹽水冷濕敷，均在5天內(nèi)自行消退；2例A組患者在治療后第2天于治療部位出現(xiàn)密集的小膿皰，給予夫西地酸軟膏外涂，6天后膿皰消退，未留瘢痕和色素沉著；4例(A組3例，B組1例)在治療結(jié)束1周后出現(xiàn)局部輕度色素沉著，2個(gè)月內(nèi)完全消退。

3 討論

目前臨床主要以局部和系統(tǒng)應(yīng)用維A酸、抗生素等藥物對(duì)痤瘡進(jìn)行治療。由于維A酸類藥物代謝周期較長(zhǎng)，易導(dǎo)致畸胎，不適于大部分處于育齡期的痤瘡患者口服，其外用制劑有刺激性、光敏感等副作用，而抗生素近年來有細(xì)菌耐藥性增加的趨勢(shì)，故臨床使用維A酸和抗生素治療痤瘡頗受限制。因此，ALAPDT作為一種安全有效的物理治療方法正逐漸被臨床醫(yī)生和患者所接受，成為痤瘡治療的新趨勢(shì)。ALA－PDT可通過直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物，造成皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌，改善毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過度角化，改善毛囊皮脂腺開口的阻塞等方面去除痤瘡致病因素，阻斷病情發(fā)展，從而達(dá)到治療的目的。

影響PDT治療效果的關(guān)鍵因素有兩個(gè)，一個(gè)是致敏劑，另外一個(gè)是光源。目前國(guó)內(nèi)最常用的致敏劑是ALA，而國(guó)外也有將甲基氨基乙酰丙酸(methyl aminolevulinate，MAT)作為光敏劑的報(bào)道。相比之下，PDT可選擇的光源較多，有紅光，藍(lán)光，IPL，染料激光等。目前PDT治療使用的主流光源是紅光和IPL。卟啉最大吸收峰是藍(lán)光(405～415 nm)，其次分別為綠光(506～540 nm)、黃光(572～582 nm)，最后為紅光(628～635 nm)。雖然紅光吸收較少，但其作用位置深，可導(dǎo)致真皮深部皮脂腺的破壞，從而使皮脂分泌減少，但同時(shí)在治療時(shí)也更容易產(chǎn)生紅斑，灼痛等副作用。IPL較其他光源照射時(shí)間短，并且可精確覆蓋皮損區(qū)域。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)IPL治療痤瘡，較藍(lán)光和RF－IPL效果更明顯，維持時(shí)間更長(zhǎng)。1在本次研究中，針對(duì)中重度痤瘡患者，ALA－PDT治療有效率達(dá)到78.26%，與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。2，3根據(jù)上述文獻(xiàn)研究結(jié)果，ALA－PDT比單純紅藍(lán)光照射治療效果要明顯。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)ALA－PDT治療治愈率高于紅藍(lán)光聯(lián)合維安酯口服。4因此可以肯定ALAPDT在治療中重度痤瘡中的效果。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)ALA－PDT治療中重度痤瘡的不同皮損，無論是使用紅光還是IPL，炎癥性皮損消退比非炎癥性皮損更為明顯，而且3例治療無效的患者也均為非炎癥性皮損，因而ALA－PDT治療炎癥性皮損效果遠(yuǎn)優(yōu)于非炎癥性皮損。在治療的初始階段，炎癥性皮損經(jīng)紅光照射后較IPL照射消退明顯，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能因?yàn)镮PL主要是抗菌及抗毛囊角化，而不是破壞皮脂腺，6紅光較IPL波長(zhǎng)更長(zhǎng)，更有穿透性，可以選擇性的作用位于真皮深部皮脂腺，從而可以提高PDT對(duì)中重度痤瘡的治療效果。但是經(jīng)過多次治療后，IPL和紅光對(duì)炎癥性皮損的治療效果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異，由此可以得出IPL可能起效較紅光慢，但二者遠(yuǎn)期效果相同。綜合二者療效及其光源發(fā)生器價(jià)格考慮，采用紅光作為ALA－PDT治療的光源性價(jià)比更高。

在本研究中不良反應(yīng)發(fā)生率為26.87%，和既往文獻(xiàn)報(bào)道14%～22.39%7－9基本一致，主要為一過性的瘙癢、刺痛、水腫性紅斑、色沉。我們發(fā)現(xiàn)紅光治療組皮損消退迅速，但其不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，可能與紅光作用位置較深，導(dǎo)致真皮深部破壞，從而引起的炎癥較劇烈有關(guān)，同時(shí)ALA藥物具有光敏及刺激性，5因此我們?cè)贏LA－PDT治療痤瘡的過程中，應(yīng)注意相應(yīng)的護(hù)理工作。

1 Taub AF.Photodynamic therapy for the treatment of acne:a pilot study.J Drugs Dermatol，2004，3(6 Suppl):S10－14.

2張杰，于波，鐘綺麗，等.局部5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡療效觀察及隨訪分析.臨床皮膚科雜志，2013，42 (5):314－316.

3陳向齊，牛高祥，劉向農(nóng)，等.5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡療效觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(11):1551－1553.

4曹萍，吳穎，杜鵬，等.5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中、重度痤瘡臨床觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(6):553－555.

5尹銳，郝飛，鄧軍，等.不同濃度氨基酮戊酸光動(dòng)力治療中重度痤瘡療效觀察.中華皮膚科雜志，2010，43(4):245－248.

6 Sakamoto FH，Lopes JD，Anderson RR.Photodynamic therapy for acne vulgaris:a critical review from basics to clinical practice:part I.Acne vulgaris:when and why consider photodynamic therapy.J Am Acad Dermatol，2010，63(2):183－193；quiz 193－194.

7張玲琳，王秀麗，王宏偉，等.5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療痤瘡.中華皮膚科雜志，2009，42(2):78－80.

8朱彩莉，王瑋蓁，曾憲玉，等.5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療痤瘡的護(hù)理.中國(guó)臨床護(hù)理，2010，02(5):409－410，413.

9劉科峰，孫波，吳丹丹，等.光動(dòng)力療法與紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡療效比較.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(11):999－1001.

(收稿:2014－06－23 修回:2014－07－06)

Comparation between red light and intense pulsed light in the treatment of moderate to severe acne

GUO Ling，LIU Yun，HAN Ying-sheng，et al.The People’s Hospital of Liaocheng，252000

Objective:To compare the efficacy of red light and intense pulsed light(IPL)with 5－aminolevulinic acid photodynamic therapy(5－ALA)in the treatment of moderate to severe acne.Methods:Forty－six patients were divided into group A and group B.All patients were treated with 5－ALA.Then the patients in the group A and group B were treated with red light and IPL respectively，once every two weeks，for 3 times.The efficacy was assessed after 4 weeks of the treatment.Results:The effective rates in the group A and group B were 82.61%and 78.26%，with no significant difference between the two groups(P＞0.05). Conclusion:Light and IPL have the equivalent efficacy in the treatment of moderate to severe acne.

acne；PDT；red light；intense pulsed light

山東省聊城市人民醫(yī)院，聊城，252000