劉國(guó)彬

(六安市中醫(yī)院，安徽六安 237000)

近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高及老年人口的增長(zhǎng)，高血壓成為生活中患病率極高的心血管疾病之一［1］。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，至2008年中國(guó)居民高血壓患病率為54.9‰，其患病率之高位于各種慢性疾病之首。高血壓與各種心血管疾病的死亡關(guān)系密切，是腦卒中、心衰、心肌梗死、動(dòng)脈夾層、外周動(dòng)脈疾病及房顫等疾病的重要誘因之一［2-3］。目前，抗高血壓藥物種類(lèi)繁多，隨著國(guó)家基本藥物目錄的變化，某院抗高血壓藥物的使用情況也出現(xiàn)了新的變化和趨勢(shì)。本文對(duì)某院2013—2014年抗高血壓藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用該藥物及研發(fā)生產(chǎn)提供有利的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本文數(shù)據(jù)來(lái)源于某院藥品管理系統(tǒng)提供的2013—2014年臨床常用抗高血壓藥物的使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、金額、用量、生產(chǎn)廠(chǎng)家等。

1.2 方法 采用銷(xiāo)售金額排序法和用藥頻度分析法對(duì)某院的抗高血壓藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用藥頻度(DDDs)為藥物銷(xiāo)售總量與藥物的限定日劑量(DDD)的比值。限定日劑量(DDD)為藥物達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。本文中的DDD值采用《新編藥物學(xué)》［4］和《中國(guó)藥典》(2010版)推薦的平均日劑量，未收錄藥品以藥品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。DDDs的值越大，說(shuō)明此藥的使用頻率越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料收集后經(jīng)SPSS16.0軟件進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性數(shù)據(jù)用率或構(gòu)成比表示，用構(gòu)成比排序來(lái)反映位次的變化。定量數(shù)據(jù)用絕對(duì)數(shù)大小反映位次的變化。

2 結(jié)果

某院2013—2014年臨床應(yīng)用各類(lèi)抗高血壓藥物的使用情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1～4。

表1 2013—2014年抗高血壓藥物總銷(xiāo)售金額和總DDDs比較

表2 2013—2014年各類(lèi)抗高血壓藥物銷(xiāo)售金額和用藥頻度比較

表3 2013年銷(xiāo)售金額及DDDs排名前10位的抗高血壓藥物

表4 2014年銷(xiāo)售金額及DDDs排名前10位的抗高血壓藥物

3 討論

從表1中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，某院2013—2014年抗高血壓藥物的使用率成增長(zhǎng)趨勢(shì)，銷(xiāo)售額和藥物頻度分別比上一年增加33.91%和28.84%，同時(shí)也間接反映出高血壓患者人數(shù)的增加。伴隨人們健康意識(shí)的提高，對(duì)高血壓及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥控制及治療的認(rèn)識(shí)也在逐漸提高。

從表2可以看出，2013—2014年鈣拮抗劑(CCB)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類(lèi)藥物位列銷(xiāo)售額和用藥頻度的前兩位，并且兩類(lèi)藥物銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額的70%以上，占據(jù)了抗高血壓藥物的大部分市場(chǎng)。CCB類(lèi)藥物的用藥頻度在2013和2014年度一直保持在第一的位置，說(shuō)明某院鈣拮抗劑藥物苯磺酸氨氯地平片是所有抗高血壓藥物中使用頻率最高的品種。ARB藥物銷(xiāo)售金額和用藥頻度的增長(zhǎng)率要高于CCB，雖然CCB藥物的銷(xiāo)售額依然居于榜首，但市場(chǎng)占有率正在被其他品種所削弱。

從表3和表4看出，某院抗高血壓藥物中銷(xiāo)售額和DDDs排前10的藥物主要是鈣離子拮抗劑和沙坦類(lèi)藥物，其中苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平片在2013和2014年度一直位于榜首。由于苯磺酸氨氯地平片屬于進(jìn)口藥物，價(jià)格較高，所以其銷(xiāo)售金額較苯磺酸左旋氨氯地平片高，但苯磺酸左旋氨氯地平片的銷(xiāo)售金額及DDDs的增長(zhǎng)率明顯高于苯磺酸氨氯地平片。由于苯磺酸左旋氨氯地平片較苯磺酸氨氯地平片有更好的藥效，降壓作用緩慢、持久，生物利用度高的特點(diǎn)，使得該藥在醫(yī)院市場(chǎng)的份額正在逐步增加［5］。從上述表格看出，硝苯地平控釋片的銷(xiāo)量和DDDs排名也一直在前5，其增長(zhǎng)率也較高;其他CCB類(lèi)抗高血壓藥物如非洛地平片，2013年度其銷(xiāo)售額也位于前10，但由于價(jià)格較高所以2014年其銷(xiāo)售兩下降退出前10，同時(shí)尼莫地平片銷(xiāo)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，在醫(yī)院的市場(chǎng)份額逐步擴(kuò)大。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，即沙坦類(lèi)藥物的銷(xiāo)售額及DDDs在某院抗高血壓藥物中一直處于領(lǐng)先，僅次于CCB類(lèi)，但其增長(zhǎng)率要高于CCB類(lèi)藥物，近年來(lái)此類(lèi)藥物在醫(yī)院的市場(chǎng)份額逐步增大。纈沙坦膠囊是新一代的ARB類(lèi)藥物，競(jìng)爭(zhēng)性地作用于AT1受體，克服了普利類(lèi)藥物諸多缺點(diǎn)，降壓作用安全、可靠、副作用小。在本院2013年纈沙坦膠囊的銷(xiāo)售額及DDDs排名為第二，2014年其銷(xiāo)售額有所下降，同時(shí)厄貝沙坦氫氯噻嗪的復(fù)方制劑銷(xiāo)售額明顯增加。排位前10的其他沙坦類(lèi)藥物還有氯沙坦鉀片和替米沙坦片。替米沙坦片、氯沙坦鉀片及纈沙坦膠囊相比，其生物利用度高、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)［6］，而且療效與費(fèi)用也具有優(yōu)勢(shì)，所以其增長(zhǎng)率明顯高于其他兩種沙坦類(lèi)藥物。

其他抗高血壓藥物，如血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑和利尿劑，其銷(xiāo)售額和DDDs也成增長(zhǎng)的趨勢(shì)。ACEI也是高血壓的首選藥物之一。本院使用的鹽酸貝那普利片，該藥的特點(diǎn)是對(duì)高血壓腎臟損害及慢性腎小球腎炎具有良好的腎血?jiǎng)恿W(xué)作用，又為雙通道排泄(肝、腎排泄)，老年人服用是藥物蓄積很少，因此特別適用于腎功能不全的老年高血壓患者［7］。另一個(gè)普利類(lèi)藥物是福辛普利，但其銷(xiāo)售額2014較2013有急劇的下降。美國(guó)的JNC7指出，利尿藥被大部分觀察終點(diǎn)事件的臨床研究作為降壓治療的基礎(chǔ)，可增強(qiáng)聯(lián)合降壓治療的療效，有利于血壓控制。研究證明，低劑量的噻嗪類(lèi)利尿藥療效確切，安全性好，治療費(fèi)用在幾類(lèi)高血壓藥物中最大。所以，今年來(lái)利尿類(lèi)抗高血壓藥物的使用在逐漸提高。本院2014年利尿劑的銷(xiāo)售額明顯高于2013年。β-受體阻滯劑是廣泛用于心血管疾病的藥物，在高血壓、心力衰竭等的處理中發(fā)揮著重要的作用，本院使用的阿斯利康的琥珀酸美托洛爾緩釋片其銷(xiāo)售額2014年比2013年有較高的增長(zhǎng)，排位也進(jìn)入前10行列。

從上述數(shù)據(jù)中看出，在本院抗高血壓藥物中，CCB和ARB的市場(chǎng)份額最大，外資藥物占據(jù)主流。某國(guó)自主研發(fā)的一類(lèi)ARB降壓藥物阿利沙坦酯片有望突破這一格局。

綜上所述，某院使用的抗高血壓藥物主要有CCB、ARB、β-RB、AECI和利尿劑五類(lèi)，整體結(jié)構(gòu)合理穩(wěn)定，適用于本地區(qū)用藥。高血壓的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，除了保持好的生活習(xí)慣，通過(guò)生活方式的矯正來(lái)降壓外，選擇合理、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物也至關(guān)重要。

［1］Brenner R，Rimoldi SF.Arterial Hypertension-when are which combination therapies useful［J］.Ther Lmsch，2012，69(5):305-313.

［2］Frethein A，Odgaard-jensen J.Comparative effectiveness of antihypertensive medication for primary prevention of cardiovascular disease:systematic review and multiple treatments mrta-analysis［J］.BMC Med，2012，10(1):33-46.

［3］Taddei S.Fixed-dose combination therapy in hypertension:pros［J］.High Blood Press Cardiovasc Prev，2012，19(2):55-57.

［4］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:399-411.

［5］公國(guó)睿，李學(xué)輝，董文生，等.醫(yī)院抗高血壓藥應(yīng)用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(9):785-787.

［6］孫迎琪，張亞月，邵 宏，等.某院心內(nèi)科病房2005-2009年抗高血壓藥物分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22(6):504-508.

［7］賈冬梅，趙麗杰，關(guān)玉琴.2010-2012年某院抗高血壓藥物用藥情況的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(15):186-188.