欒 嵐

(海南省海口市人民醫(yī)院超聲科，海南?？?570208)

甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)(partially cystic thyroid nodule，PCTN)是一種既具有囊性成分，也具有實性成分的甲狀腺結(jié)節(jié)［1］。甲狀腺部分良性結(jié)節(jié)不會對患者的正常生活帶來嚴重的影響。但是，甲狀腺部分惡性囊性結(jié)節(jié)患者在發(fā)病后期會導致甲狀腺乳頭癌，嚴重影響了患者的日常生活和生命安全。目前，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，超聲檢查結(jié)果已經(jīng)成為判斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的主要方式［2-3］。因此，對甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者發(fā)病早期準確鑒別患者結(jié)節(jié)的良惡性具有重要意義。今我們選取2013年4月到2014年10月在我院接受治療的58例患者進行研究，探究超聲對甲狀腺部分良惡性囊性結(jié)節(jié)患者的鑒別診斷效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年4月到2014年10月在我院接受治療的58例患者。根據(jù)病理學特征，將所有患者分為實驗組和對照組兩組，實驗組患者為良性結(jié)節(jié)患者，對照組患者為惡性結(jié)節(jié)患者，每組有29例患者。其中，所有患者的年齡均在20～70歲之間，平均年齡為(42.76±5.92)歲。實驗組患者中有男性患者14(48.28%)例，女性患者 15(51.72%)例，平均年齡為(43.84 ± 6.04)歲;對照組患者有男性患者13(44.83%)例，女性患者 16(55.17%)例，平均年齡為(42.17 ±5.26)歲。入選標準:(1)所有患者均被確診為甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié);(2)所有患者均無心臟、肝臟、肺等重大器官相關(guān)疾病;(3)所有患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署同意協(xié)議。經(jīng)過統(tǒng)計學比較，兩組患者的平均年齡、性別沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法 將所有患者按照病理學檢查結(jié)果甲狀腺部分良性囊性結(jié)節(jié)患者和惡性結(jié)節(jié)患者兩組。所有患者具有5年以上工作經(jīng)驗的超聲檢查人員進行操作。所有患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips-ie22、ie33，Mylab Twice)進行超聲檢查。檢查時，讓所有患者均保持仰臥位置，將患者肩部下方墊高，保證患者的頸部充分暴露。觀察兩組患者的超聲檢查的圖像特征，包括甲狀腺大小、超聲檢查結(jié)節(jié)的形態(tài)、是否有鈣化、微鈣化、周邊血流狀況等。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組部分囊性患者一般臨床特征，包括內(nèi)部結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)形狀以及結(jié)節(jié)邊緣狀況等，記錄實驗所得數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計學比較。(2)比較兩組部分囊性患者超聲檢查結(jié)果，分析兩組患者的游離緣、同心結(jié)構(gòu)、偏心結(jié)構(gòu)、鈣化和回聲情況是否具有顯著差異，記錄實驗所得數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計學比較。(3)統(tǒng)計兩組患者的內(nèi)部實性成分部分鈣化、實性成分部分結(jié)構(gòu)、實性成分部分游離緣以及實性成分部分回聲的數(shù)據(jù)，并對所得數(shù)據(jù)進行因素Logistic回歸分析，得出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對實驗資料進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗的，計數(shù)結(jié)果則行χ2檢驗。此外對對應的影響因素行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組部分囊性患者一般臨床特征 實驗組患者實性成分為主的有 7(24.1%)例，囊性成分為主的有 8(27.6%)例，海綿狀結(jié)構(gòu)有14(48.3%)例。實驗組結(jié)節(jié)圓形結(jié)構(gòu)有23(79.3%)例，縱橫比≥1的有0(0.00%)例，不規(guī)則狀的有6(20.7%)例。實驗組患者結(jié)節(jié)邊緣狀況清晰的有26(89.7%)例，不清晰的有3(10.3%)例。實驗組患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)形狀以及結(jié)節(jié)邊緣狀況均與對照組有明顯的差別，兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學比較，具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組部分囊性患者超聲檢查結(jié)果 實驗組患者的游離緣、同心結(jié)構(gòu)、偏心結(jié)構(gòu)、鈣化和回聲情況均與對照組患者具有顯著差異，經(jīng)比較，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 比較兩組部分囊性患者一般臨床特征/例(%)

表2 比較兩組部分囊性患者超聲檢查結(jié)果

2.3 甲狀腺部分惡性囊性結(jié)節(jié)的多因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者內(nèi)部實性成分部分鈣化、實性成分部分結(jié)構(gòu)、實性成分部分游離緣和實性成分部分回聲均與甲狀腺部分惡性囊性結(jié)節(jié)的發(fā)生顯著相關(guān)，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 甲狀腺部分惡性囊性結(jié)節(jié)的多因素分析

3 討論

甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)一種常見的甲狀腺結(jié)節(jié)，其既具有囊性成分，也具有實性成分［4-5］。近年來，甲狀腺癌囊性病變的發(fā)生率越來越高［6］。臨床上，甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者的病理過程如下:甲狀腺橋本氏病患者若長時間得不到科學合理的治療，患者的連續(xù)受到炎癥的刺激，引起患者甲狀腺組織受到破壞，導致患者甲狀腺濾泡壞死，因而形成了甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果得不到及時的治療，隨著結(jié)節(jié)的不斷長大，發(fā)病晚期導致患者終身甲減，造成患者頸部受到結(jié)節(jié)的壓迫，甚至導致窒息，部分患者甚至會生育功能受損。普通的西醫(yī)中藥只能緩解癥狀，卻不能從根除。高頻超聲具有較高的分辨能力，創(chuàng)傷較小，因此超聲檢查已經(jīng)成為判斷患者結(jié)節(jié)良惡性的主要方式［7-10］。今我們選取2013年4月到2014年10月在我院接受治療的58例甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者進行研究，探究超聲對甲狀腺部分良惡性囊性結(jié)節(jié)患者的鑒別診斷效果，以期提高對患者后期的治療效果。

目前，對甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者進行手術(shù)治療是一種比較好的方式，但手術(shù)治療也有很多弊端，留疤、、風險大、并發(fā)癥多、費用貴、加重甲減、容易復發(fā)、久治不愈。在本次實驗中，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者超聲檢查時，結(jié)節(jié)的游離緣、結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)的回聲情況以及結(jié)節(jié)的鈣化情況均為判斷結(jié)節(jié)的良惡性依據(jù)因素［11］。比較兩組部分囊性患者一般臨床特征與超聲檢查結(jié)果顯示，實驗組患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)形狀、結(jié)節(jié)邊緣狀況、游離緣、同心結(jié)構(gòu)、偏心結(jié)構(gòu)、鈣化和回聲情況均與對照組患者具有顯著差異，經(jīng)比較均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根據(jù)數(shù)據(jù)，我們分析得出，甲狀腺部分惡性結(jié)節(jié)沒有海綿狀結(jié)構(gòu)，有接近一半的惡性結(jié)節(jié)的形狀為縱橫比≥1，大部分惡性結(jié)節(jié)的邊緣都比較不光滑。在超聲檢查結(jié)果中，惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為游離緣不光滑，在結(jié)構(gòu)上多為偏心銳性夾角結(jié)構(gòu)。惡性結(jié)節(jié)在超聲檢查中主要為微鈣化，具有低回聲和小部分極低回聲的特點。除此之外，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者內(nèi)部實性成分部分鈣化、實性成分部分結(jié)構(gòu)、實性成分部分游離緣以及實性成分部分回聲均與甲狀腺部分惡性囊性結(jié)節(jié)的發(fā)生具有顯著的關(guān)系，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外，也有部分學者認為壁結(jié)節(jié)的形成機制也對判斷囊實性結(jié)節(jié)的良惡性具有重要作用［12］。

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