樂 靜，趙 濤，劉愛林，李傳靜，成傳芳，黃 高

(湖北省孝感市中心醫(yī)院，湖北孝感 432100)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常［1-2］。隨著人們生活水平的提高，GDM的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅孕婦和嬰兒健康。研究顯示，微量元素對胰島素的合成、分泌、儲存、活性以及能量代謝均起著重要作用，與GDM的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［3-4］?？茖W(xué)合理的管理GDM，控制血糖，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥尤為重要。本文采用營養(yǎng)均衡療法對GDM患者經(jīng)飲食指導(dǎo)，并添加微量營養(yǎng)素后，觀察其對微量元素代謝紊亂的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2014年6月我院營養(yǎng)門診收治的GDM患者80例，為GDM組。根據(jù)2010年國際妊娠糖尿病研究協(xié)會最新制定的 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］:750GTT，(1)空腹血糖不低于 5.1 mmol·L-1;(2)2 h 血糖大于或等于8.5 mmol·L-1;(3)1 h血糖大于或等于10.0 mmol·L-1，達(dá)到以上三條中的一條即視為GDM患者。年齡20～39歲，平均(25.3±4.9)歲，孕次1 ～3次，平均(1.5±0.5)次。另外選取我院80例定期產(chǎn)前檢查正常孕婦為對照組，均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠、妊娠前無糖尿病史、無孕期感染及不良嗜好，分別于妊娠8～14周建立母子保健手冊，孕24～28周行GCT及OGTF。年齡20～40歲，平均(25.5±5.2)歲，孕次1 ～3 次，平均(1.5 ±0.5)次。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微量元素檢測 所有孕婦于孕24～28周、28～32周、32～36周檢測微量元素。采用原子吸收光譜法檢測微量元素［5］:孕婦于清晨采肘靜脈血5 mL，室溫放置30 min，離心機(jī)(3 500 r·min-1×5 min)，吸取上清于離心管中，-30℃冰箱中冷凍保存?zhèn)溆茫?4 h內(nèi)于原子吸收分光光度儀(北京普析，TAS-990)測定血清微量元素的含量，火焰法測定鋅銅鐵，石墨爐法測定鉻釩硒。新生兒出生后采用同樣方法檢測微量元素。

1.2.2 飲食指導(dǎo)［6］采用個體化原則，由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、臨床癥狀、微量元素和其他化驗結(jié)果進(jìn)行營養(yǎng)均衡飲食療法，具體步驟:(1)了解患者的日常飲食情況:孕婦回顧就診前1周飲食，由專人對添加微量營養(yǎng)素的情況進(jìn)行統(tǒng)計。(2)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食粗糧，少量多餐，并適當(dāng)運(yùn)動。(3)適量補(bǔ)充微量元素，部分單獨(dú)補(bǔ)充鈣劑、鐵劑、鋅劑，1～2周復(fù)診一次，直至臨產(chǎn)前。(4)個體化指導(dǎo):缺鐵飲食指導(dǎo):多攝入動物血、肝臟、瘦肉、牛肉等含鐵豐富的食物。同時，增加維生素C的攝入，以促進(jìn)鐵的吸收和利用。缺鈣飲食指導(dǎo):多攝入乳類與豆制品、小蝦皮、芝麻醬等。囑咐孕婦適量戶外運(yùn)動，促進(jìn)鈣吸收。缺鋅飲食指導(dǎo):多攝入肝臟、粗糧、肉類等含鋅豐富的食物。

1.3 統(tǒng)計方法 觀測資料采用SPSS 16.0進(jìn)行分析處理。兩組血清微量元素含量資料為計量資料，組間比較行成組t檢驗，組內(nèi)比較為配對t檢驗。兩組微量元素缺乏狀況為普通計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清微量元素含量比較 見表1。結(jié)果顯示，孕24～28周，GDM組孕婦血清Fe、Zn、Cr和Se含量顯著低于對照組(P＜0.05);隨著孕周增長，與孕24～28周相比，對照組孕婦血清 Fe、Zn、Cr和 Se含量顯著降低(P ＜0.05)，而經(jīng)營養(yǎng)治療的GDM組孕婦血清Fe、Zn、Cr和Se含量差異并不明顯(P ＞0.05)。

2.2 兩組微量元素缺乏狀況 見表2。32～36周，對照組Fe缺乏孕婦比例顯著升高，而GDM組Fe缺乏孕婦比例顯著低于對照組(P＜0.05)。其它微量元素缺乏孕婦比例，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組血清微量元素含量比較(±s)

表1 兩組血清微量元素含量比較(±s)

注:*同期與對照組相比，P ＜0.05;▲與本組24～28孕周相比，P ＜0.05。

微量元素 GDM組(n=80)24～28孕周 28～32孕周 32～36孕周對照組(n=80)24～28孕周 28～32孕周 32～36孕周Fe/mmol·L-1 7.78 ±0.35* 7.80 ±0.83 7.70 ±0.45 8.25 ±0.59 7.79 ±0.56▲ 7.65 ±0.58▲Ca/mmol·L-1 1.53 ±0.39 1.50 ±0.35 1.49 ±0.52 1.60 ±0.62 1.58 ±0.34 1.53 ±0.45 Zn/μmol·L-1 94.38 ±12.54* 95.36 ±11.26 96.33 ±12.52 101.25 ±15.25 98.56 ±13.55▲ 96.35 ±14.35▲Mg/mmol·L-1 1.39 ±0.13 1.38 ±0.11 1.36 ±0.21 1.42 ±0.21 1.40 ±0.16 1.38 ±0.15 Cu/mmol·L-1 33.45 ±4.76 32.78 ±5.32 32.10 ±4.69 34.12 ±5.18 33.90 ±4.28 33.50 ±3.59 Cr/μmol·L-1 0.019 ±0.004* 0.018 ±0.003 0.018 ±0.003 0.025 ±0.005 0.023 ±0.004 0.022 ±0.006▲Se/μmol·L-1 0.18 ±0.04* 0.18 ±0.15 0.17 ±0.08 0.23 ±0.06 0.21 ±0.05 0.18 ±0.06▲

表2 兩組微量元素缺乏狀況/n(%)

2.3 兩組新生兒血清微量元素含量比較 見表3。結(jié)果顯示，兩組新生兒各微量元素差異均無顯著性(P＞0.05)。

表3 兩組新生兒血清微量元素含量比較(±s)

表3 兩組新生兒血清微量元素含量比較(±s)

微量元素 GDM組(n=80) 對照組(n=80)Fe/μmol·L-120.81 ±3.43 19.56 ±4.27 Ca/mmol·L-1 0.89 ±0.15 0.91 ±0.12 Zn/μmol·L-1 15.26 ±5.16 16.13 ±2.12 Mg/mmol·L-1 0.99 ±0.13 0.96 ±0.11 Cu/μmol·L-1 8.72 ±1.22 8.10 ±0.89 Cr/μmol·L-1 0.011 ±0.001 0.011 ±0.003 Se/μmol·L-10.11 ±0.005 0.10 ±0.02

3 討論

飲食管理是GDM治療中最主要和最有效的方法，營養(yǎng)門診的建立可對GDM患者早期診斷和治療進(jìn)行系統(tǒng)化管理，由專業(yè)營養(yǎng)師制定的飲食調(diào)節(jié)，輔以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以將大部分GDM患者血糖控制良好，保證母嬰安全健康，提高產(chǎn)科質(zhì)量［7］。

Fe、Ca、Zn、Mg、Cu、Cr和 Se 都是人體正常生長發(fā)育必需的微量元素，微量元素的缺乏會影響孕婦和胎兒的健康。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦都存在微量元素缺乏的情況，尤其是Fe和Ca缺乏最多。鐘冕等［1］報道稱，孕期微量元素的缺乏明顯，以鐵、鈣、鋅為主，尤其是鐵和鈣，與本文結(jié)論一致。微量元素攝入過量、不足或缺乏都會不同程度地引起孕婦生理異?；虬l(fā)生疾病。

本文發(fā)現(xiàn)，孕24～28周，GDM 組孕婦血清 Fe、Zn、Cr和Se含量顯著低于對照組(P＜0.05);隨著孕周增長，與孕24～28周相比，對照組孕婦血清 Fe、Zn、Cr和 Se含量顯著降低(P＜0.05)，而經(jīng)營養(yǎng)治療的 GDM 組孕婦血清 Fe、Zn、Cr和Se含量差異并不明顯(P＞0.05)。表明經(jīng)營養(yǎng)治療后，GDM孕婦Fe、Zn、Cr和Se含量得到補(bǔ)充，而正常孕婦隨著孕周的進(jìn)展，F(xiàn)e、Zn、Cr和Se含量顯著降低。鐵是血紅蛋白的主要成分，缺鐵將會導(dǎo)致孕婦貧血。有研究顯示妊娠期糖尿病患者血清鐵及鐵蛋白均顯著增高，孕早期血清鐵升高增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，提示了鐵在妊娠期糖尿病中的作用［8］。Zn在孕婦中同樣具有重要作用。鋅缺乏可致早期孕婦味覺及嗅覺異常，造成妊娠劇吐，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、先天性心臟病、尿道下裂等先天畸形［9］。Ca缺乏可引起手足抽搐，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加，胎兒的生長發(fā)育也受到影響［10］。Cu是體內(nèi)具有重要生理功能的必需微量元素之一，其隨著孕期生長激素的增加而升高。Cu缺乏會導(dǎo)致胎兒多器官受損，尤其是神經(jīng)缺陷，流產(chǎn)、早產(chǎn)及過期妊娠等。

微量元素與GDM的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系。每個分子胰島素中含2個Zn原子，Zn的作用在于促進(jìn)胰島素的結(jié)晶化，缺失Zn會導(dǎo)致胰島素變性失活。Zn的缺乏可能是導(dǎo)致GDM的原因之一。對于缺Zn的孕婦，應(yīng)多攝入含鋅豐富的食物，如肝臟、肉類、粗糧等。Fe作為血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素酶類輔因子的重要組成成分，與機(jī)體的氧運(yùn)輸密切相關(guān)，其含量與妊娠糖尿病沒有明顯關(guān)系［5］，與本文結(jié)果一致。動物血、肝臟、瘦肉、牛肉等為含鐵較為豐富的食材，且易吸收，對于缺鐵的孕婦應(yīng)多攝入。Cr可作為胰島素的增強(qiáng)劑，從而影響響糖、蛋白質(zhì)、脂肪和核酸的代謝，其缺乏可導(dǎo)致氧化損傷，胰島素抵抗，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生［11］。新生兒出生后，檢測微量元素，兩組新生兒各微量元素均無顯著性差異(P＞0.05)，表明GDM孕婦經(jīng)營養(yǎng)均衡飲食治療后，新生兒微量元素正常。

綜上所述，正常孕婦和GDM孕婦都存在不同程度的微量元素的缺乏，F(xiàn)e和Ca缺乏最多。通過營養(yǎng)門診制定個性化營養(yǎng)均衡飲食治療方案，可有效控制微量元素水平。

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