蔡澤慧，詹彭英，何執(zhí)妹，陳昌業(yè)，陳佩娟

(1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科，廣東廣州 510550;2.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院乳腺科，廣東廣州 510006;3.廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院婦科，廣東廣州 511400;4.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 524000)

鼻咽癌發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁，是我國最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居耳鼻喉科惡性腫瘤之首。目前鼻咽癌的5年生存率徘徊在50%左右，放射治療是鼻咽癌首選治療措施［1］，然而治療的不良反應(yīng)不僅會給患者臨床帶來巨大的痛苦，還會降低患者治療依從性，對患者身心造成嚴(yán)重影響。有研究認(rèn)為在癌癥患者積極治療的同時，給予臨床護(hù)理，對改善其焦慮抑郁狀況，提高生活質(zhì)量等具有重要意義［2］。本研究為探究臨床護(hù)理對鼻咽癌患者的焦慮抑郁和生活質(zhì)量影響，選取本院收治的60例患者進(jìn)行分組研究?，F(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2012年7月—2014年3月來我院確診為鼻咽癌患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成實驗組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加臨床護(hù)理，為期4周。其中實驗組男13例，女17例，年齡(40.95±7.14)歲;對照組男16例，女14例，年齡(41.22±7.58)歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有較好可比性。

1.2 病例納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床病理診斷確診為鼻咽癌;(2)既往無精神疾病和意識障礙者，有一定理解和語言表達(dá)能力;(3)病情相對穩(wěn)定;(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有其它嚴(yán)重慢性軀體疾病患者;(2)既往有精神病史或癡呆病史者;(3)因其他原因而無法交流者;(4)患者及家屬拒絕參加研究。

1.3 研究方法 臨床護(hù)理:選擇具備以下條件的護(hù)士實施臨床護(hù)理:(1)5年以上放療科工作經(jīng)驗及2年以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷;(2)具有?？埔陨献o(hù)理教育學(xué)歷 ;(3)良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達(dá)能力。對選出的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床心理護(hù)理程序管理的案例與理論分析法、與患者進(jìn)行良好溝通的方法、常見心理問題等，之后對患者進(jìn)行臨床護(hù)理每次30 min，每周2次，共持續(xù)4周。主要采用訪談方式，結(jié)合放松行為訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下［3］。

健康知識交流:向患者仔細(xì)講解疾病相關(guān)的知識，告知病情信息，治療方法以及治療前后的注意事項及副作用，提高患者對疾病認(rèn)識，同時給患者講解減輕不良反應(yīng)的方法，并認(rèn)真聽取患者針對疾病的疑難困惑，予以詳細(xì)的科學(xué)解答。

調(diào)整患者心態(tài):耐心傾聽患者敘述，鼓勵其進(jìn)行情感表達(dá)和釋放。逐步取得病人信任，為進(jìn)一步開展臨床護(hù)理打好基礎(chǔ)。鼓勵患者樹立信心，講述療效良好病例，消極悲觀情緒。減輕孤獨和寂寞，避免對病人的不良刺激。對情緒不穩(wěn)定、性格孤僻、抑郁的病人要多關(guān)心;鼓勵其與性格開朗的病人交流，同時采用看書、聽音樂來轉(zhuǎn)移患者的注意力。

營造良好治療環(huán)境:創(chuàng)造清潔、溫馨的環(huán)境，以提高病人對痛苦的耐受力，護(hù)士應(yīng)儀表端莊、態(tài)度和藹、言語溫和，動作文靜、沉穩(wěn)，給病人以親切感和安全感。與病人接觸中要從言語和工作中表現(xiàn)出關(guān)心體貼，盡可能談病人感興趣的事，使病人愿意與護(hù)士交往，并建立良好護(hù)患關(guān)系。

安撫鼓勵:在臨床護(hù)理中，發(fā)揮肢體語言作用，使患者獲得情感上的溫暖，愉快的接受治療和護(hù)理。

放松訓(xùn)練:對于存在過度焦慮、抑郁的患者，經(jīng)患者同意進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，促進(jìn)緊張情緒緩解。放松訓(xùn)練的方法包括漸進(jìn)性肌肉松弛方法、太極拳等主動式方法，以及聆聽音樂、祈禱、沉思等被動方法。具體放松方式的選擇主要依據(jù)患者性格特征、臨床狀況、文化背景、愛好等。

家庭社會支持:充分調(diào)動患者家屬社會支持，讓家屬共同參與臨床護(hù)理，使其了解患者臨床狀況以及臨床支持的重要性，指導(dǎo)家屬學(xué)會簡單的家庭護(hù)理，更好的幫助消除患者孤獨情緒，樹立治療自信心。

1.4 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 焦慮、抑郁測評標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，每表20個條目，由患者自評。按1～4分為4級評分(包含正向評分和反向評分)，累計粗分為80分。粗分×1.25取整換算為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS/SDS標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分判定為焦慮/抑郁，統(tǒng)計抑郁和焦慮的發(fā)生率［4－5］。共測評兩次，護(hù)理前和護(hù)理4周后。

1.4.2 生活質(zhì)量測評標(biāo)準(zhǔn) 采用SF-36健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)，共有36個條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和精神健康，共8個維度，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高［6］。共測評兩次，護(hù)理前和護(hù)理4周后。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，前后比較為配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組焦慮分值比較 兩組患者護(hù)理前SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=－0.35，P＞0.05)。臨床護(hù)理4周后，實驗組SAS分值較護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.15，P＜0.001)。對照組未進(jìn)行臨床干預(yù)，單純接受常規(guī)護(hù)理4周后，SAS分值前后變化不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.89，P=0.067)，見表 1。

表1 兩組患者SAS評分比較(n=30)

2.2 實驗組和對照組抑郁分值比較 兩組患者護(hù)理前SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.28，P＞0.05)。臨床護(hù)理4周后，實驗組SDS分值較護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.51，P ＜0.001)。對照組未進(jìn)行臨床干預(yù)，單純接受常規(guī)護(hù)理4周后，SDS分值前后變化不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.44，P=0.093)，見表 2。

表2 兩組患者SDS評分比較(n=30)

2.3 實驗組和對照組生活質(zhì)量評分比較 入院時兩組患者在健康、軀體疼痛、精力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能8個維度的評分均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);臨床護(hù)理4周后，兩組各項評分均比入院時提高，其中實驗組臨床護(hù)理后在各個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組未進(jìn)行臨床干預(yù)，單純接受常規(guī)護(hù)理4周后，各個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)提高不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

3 討論

鼻咽癌是一種遺傳性的惡性腫瘤，患者多發(fā)于30～50歲，并以男性居多。目前鼻咽癌治療方法以放射治療為主，但放療產(chǎn)生的副作用較多，患者常會出現(xiàn)精神不振，身體衰弱，疲乏等不良反應(yīng)，產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒。同時，當(dāng)被確診為鼻咽癌后，患者往往容易產(chǎn)生抑郁和焦慮等強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，若患者不能正確地認(rèn)識和處理，會造成各種不良臨床問題［7］，易導(dǎo)致患者失去治療信心，降低治療的依從性，影響患者臨床療效等［8］。因此，在對鼻咽癌患者采取積極治療的同時，實施有效的臨床護(hù)理是非常必要的。

臨床護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員本著人文關(guān)懷的理念，以科學(xué)的態(tài)度，合理的運用醫(yī)學(xué)臨床知識，給予患者提供支持與幫助，對患者進(jìn)行思想負(fù)擔(dān)、疑難問題疏導(dǎo)，積極地影響患者臨床狀態(tài)，幫助患者樹立治愈信心，減輕病痛壓力，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，使其在自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高患者的臨床療效和生命質(zhì)量［2］。目前已有多項臨床實驗研究表明，臨床護(hù)理可以有效減輕鼻咽癌患者的焦慮及抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量［2－3，6，9－10］。

本次研究選取前來我院就診的鼻咽癌患者60例，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理，治療4周后發(fā)現(xiàn)，實驗組焦慮自評表SAS分值和抑郁自評表SDS分值均較護(hù)理前顯著下降(P＜0.05)。而對照組患者單純采用常規(guī)護(hù)理，其SAS分值和SDS分?jǐn)?shù)雖較護(hù)理前稍有降低，但分值前后變化不顯著(P ＞0.05)。鄭磊等［3］和毛喜蓮等［11］相繼在腫瘤放療患者中證實，臨床護(hù)理可以使腫瘤放療患者焦慮、抑郁程度明顯減輕。本研究結(jié)果與既往報道［2－3，11］結(jié)果一致，進(jìn)一步證實了臨床護(hù)理可以改善患者的焦慮和抑郁癥狀，使患者保持良好穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者臨床護(hù)理4周后，生活質(zhì)量測評量表各項目評分均比入院時提高，其中實驗組在各個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)均顯著提高(P＜0.05)，而對照組各個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)提高不顯著(P＞0.05)。孫紅婷等［7］針對癌癥患者研究也發(fā)現(xiàn)，有針對性的臨床干預(yù)不僅可以有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，還可以提高患者的生活質(zhì)量。之后，戴葉花等［2］在鼻咽癌患者中進(jìn)一步證實，心靈關(guān)懷能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與之研究結(jié)果趨于一致［2，7］，說明臨床護(hù)理不僅可以緩解患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒，還可以減輕治療后的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

因此，本研究說明對鼻咽癌患者采取科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施，可以使患者逐步學(xué)會釋放負(fù)性情緒，改善患者焦慮抑郁等狀況，學(xué)會樂觀地看待癌癥，幫助患者保持良好的情緒狀態(tài)，促使患者積極配合治療，有效的減輕不良反應(yīng)。對鼻咽癌患者提高臨床療效，提高患者生存期和生命質(zhì)量具有重要意義。為腫瘤的治療康復(fù)護(hù)理提供了新的思路，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］張文玲，周艷宏，肖 嵐，等.鼻咽癌分子標(biāo)志物研究［J］.生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展，2008，35(1):7－13.

［2］戴葉花，侯愛和，瞿舒培.心靈關(guān)懷對放化療聯(lián)合治療鼻咽癌患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(4):278－280.

［3］鄭 磊，高 偉，楊 敏.心理護(hù)理對腫瘤放療患者焦慮、抑郁情緒的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(11):1－2.

［4］彭 瑩.臨床護(hù)理對癌癥患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2014，10(9):184－185.

［6］劉艷花，袁素娥.心理護(hù)理對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抑郁情緒的影響效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(28):83－85.

［7］孫紅婷.心理干預(yù)對癌癥放療患者情緒及生活質(zhì)量的影響［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

［8］鄭寶華，鞠 微，宋園明.心理護(hù)理在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中的效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(36):101－102.

［9］鄭亞紅.心理護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(2):60－61.

［10］鄒 莉，郭 旗.心理干預(yù)對鼻咽癌患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(2):27－30.

［11］毛喜蓮，張春虎，林 源.心理護(hù)理對惡性腫瘤患者抑郁焦慮的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，8(12):2598－2600.