張愛勤（河南省汝南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究

張愛勤
（河南省汝南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463300）

目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式。方法 選取我院2014年6月～2015年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者再次分娩時采用陰道試產(chǎn)，對照組患者繼續(xù)采用剖宮產(chǎn)，對比兩組患者的分娩情況，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均順利生產(chǎn)，未出現(xiàn)孕婦和胎兒死亡的情況。對比兩組分娩后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和分娩出血量，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對比兩組新生兒Apgar評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩時選擇陰道順產(chǎn)，療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；再次妊娠分娩；研究

在剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥中剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是一種遠期并發(fā)癥，指的是囊胚和孕囊著床在剖宮產(chǎn)后的子宮切口瘢痕處，也是異位妊娠的一種特殊類型[1]。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也在逐漸增大，導(dǎo)致了再次妊娠的概率上升[2]。本文選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者100例作為研究對象，對其進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組采用陰道試產(chǎn)，對照組繼續(xù)采用剖宮產(chǎn)。瘢痕子宮妊娠患者的年齡為24～44歲，平均年齡（31.25±2.55）歲；流產(chǎn)次數(shù)為0～5次，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.56±1.22）次，其中有55例患者有1次以上的流產(chǎn)情況；刮宮次數(shù)為1～2次，平均刮宮次數(shù)（1.28±0.21）次，有45例患者有1次刮宮情況。所有患者均出現(xiàn)停經(jīng)的情況，停經(jīng)時長為38～80天，平均時長（51.25±4.25）天。上一次剖宮產(chǎn)距本次妊娠平均時間為（3.28±0.88）年。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（28.75±1.55）歲，對照組年齡26～44歲，平均年齡為（33.15±4.25）歲，兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用陰道試產(chǎn)分娩方式：在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行詳細、全面的檢查，對胎兒進行超聲檢查，確保產(chǎn)婦和胎兒的健康。提前做好產(chǎn)時搶救、輸血和手術(shù)準(zhǔn)備，以及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。在臨產(chǎn)前對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進度、宮縮情況、生命體征和胎心變化進行嚴(yán)密的監(jiān)測。如果在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、生產(chǎn)時間超過12 h和子宮破裂的情況，需要及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)進行分娩。

對照組繼續(xù)采用剖宮產(chǎn)分娩方式：在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行詳細、全面的產(chǎn)科檢查，對胎兒進行超聲檢查，確保產(chǎn)婦和胎兒的健康。在臨產(chǎn)前對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進度、宮縮情況、生命體征和胎心變化進行嚴(yán)密的監(jiān)測。做好術(shù)中輸血、止血的準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、分娩出血量。

新生兒Apgar評分：①皮膚顏色：2分：全身皮膚粉紅色；1分：手腳呈青紫色；0分：全身呈青紫色；②呼吸：2分：呼吸規(guī)律；1分：呼吸不齊；0分：沒有呼吸；③肌張力及運動：2分：肌張力正常；1分：肌張力異常；0分：肌張力松弛；④反射：2分：受刺激大聲啼哭；1分：受刺激抽泣或皺眉；0分：受刺激無反應(yīng)。⑤心搏：2分：＞100次/min；1分：＜100次/min；0分：感受不到心音。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均順利生產(chǎn)，未出現(xiàn)孕婦和胎兒死亡的情況。觀察組陰道順產(chǎn)40例，陰道順產(chǎn)率為80.00%。中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)10例，胎兒窘迫3例，4例產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間超過12 h，子宮破裂3例。

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后及產(chǎn)時情況

對比兩組分娩后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和分娩出血量，觀察組均明顯低于對照組，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中產(chǎn)褥感染2例（4.00%），產(chǎn)后大出血3例（6.00%），產(chǎn)后子宮內(nèi)膜移位1例（2.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后及產(chǎn)時情況

2.2 比較兩組新生兒Apgar評分

對比兩組新生兒Apgar評分，無顯著差異，觀察組新生兒Apgar評分為（8.25±1.54）分，對照組為（8.21±2.01）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)例數(shù)的增加，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也在逐漸上升。子宮瘢痕妊娠是指囊胚和孕囊在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處著床，屬于異位妊娠的一種特殊類型[3]。很多患者在再次生產(chǎn)時因為擔(dān)心復(fù)發(fā)和子宮破裂的情況，會再次選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式[4]。但是隨著剖宮產(chǎn)率的升高，并未降低新生兒的病死率，還導(dǎo)致了較多的并發(fā)癥發(fā)生。對于體質(zhì)較弱的產(chǎn)婦，選擇了剖宮產(chǎn)分娩后，身體恢復(fù)較為困難，對子宮也造成了很大的損害[5]。因此需要產(chǎn)科護理人員根據(jù)患者的情況，選擇更合適的分娩方式，對于符合陰道順產(chǎn)的患者，在嚴(yán)密觀察后，讓患者選擇順產(chǎn)方式分娩。醫(yī)護人員和產(chǎn)婦都需要打破瘢痕子宮孕婦再次妊娠時只能選擇剖宮產(chǎn)的觀念。

在本次研究中，觀察組均選擇了陰道順產(chǎn)的方式，陰道順產(chǎn)率為80.00%。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。對比兩組的住院時間、分娩出血量和新生兒Apgar評分，觀察組均優(yōu)于對照組，證實了陰道順產(chǎn)方式的安全性。

綜上所述，瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩時選擇陰道順產(chǎn)后療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

[1] 潘春煦,楊 鵬.4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析[J].山東醫(yī)藥,2014,02:39-40.

[2] 劉丹飛.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠120例分娩方式探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,16:133-134.

[3] 何麗玲.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,15:2276-2277.

[4] 劉梅蘭,陳 慧,劉玉昆,祝麗瓊,紀(jì)艷潔,張建平.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,33:183-185.

[5] 張進先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,13:113-115.

本文編輯：楊 志

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ISSN.2095-8803.2015.10.027.02