孫雅琦　呂培慈　崔　艷　肖　勇

冠心病慢性左心心力衰竭伴肺動(dòng)脈高血壓患者的相關(guān)因素

孫雅琦呂培慈崔艷肖勇

目的探討誘發(fā)冠心病慢性左心心力衰竭伴肺動(dòng)脈高血壓患者的相關(guān)因素。方法回顧性分析冠心病慢性左心心力衰竭伴肺動(dòng)脈高血壓患者的臨床資料，分析其誘發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果伴肺動(dòng)脈高血壓的患者紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別有0、3、16、39例，不伴肺動(dòng)脈高血壓的患者分別有4、10、9、19例；伴肺動(dòng)脈高血壓患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LA）、右心室內(nèi)徑（RV）明顯高于不伴肺動(dòng)脈高血壓患者，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于不伴肺動(dòng)脈高血壓的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.01）。結(jié)論伴肺動(dòng)脈高血壓的冠心病慢性左心心力衰竭患者心臟擴(kuò)張較明顯，心功能和肝臟功能較差，且臨床預(yù)后較差。

冠心病；慢性左心心力衰竭；肺動(dòng)脈高血壓；心臟彩超；膽紅素

冠心病心力衰竭是由冠心病引起的左心心力衰竭，據(jù)統(tǒng)計(jì)約65%的心力衰竭由冠狀動(dòng)脈疾病而引發(fā)[1]。冠心病心力衰竭可分為急性和慢性兩種；慢性心力衰竭心肌梗死后心肌重構(gòu)和心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生。冠心病左心心力衰竭患者可伴有肺動(dòng)脈高血壓，根據(jù)肺動(dòng)脈高血壓分類，屬于第2大類即左心疾病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高血壓。超聲心動(dòng)圖是臨床常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法，可估測(cè)肺動(dòng)脈壓力，并顯示右心房和右心室的形態(tài)變化。本文就伴或不伴肺動(dòng)脈高血壓冠心病左心心力衰竭患者的臨床特征進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2013年1月我院收治的冠心病左心心力衰竭患者100例，其中經(jīng)超聲診斷伴肺動(dòng)脈高血壓的患者58例，不伴有肺動(dòng)脈高血壓的42例。伴肺動(dòng)脈高血壓患者與不伴肺動(dòng)脈高血壓患者的性別、年齡、入院時(shí)血壓、心率、病程、合并慢性阻塞性肺疾病、低蛋白血癥、室上性心律失常、室性心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　伴或不伴肺動(dòng)脈高血壓患者的一般資料比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)為有缺血性胸痛的心功能不全；②心臟彩超示：左心室舒張末期徑≥55 mm（男性）/≥55 mm（女性），心室射血分?jǐn)?shù)（EF）＜45%；排除擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病、高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等可導(dǎo)致左心室擴(kuò)張和心功能不全的病例。超聲診斷肺動(dòng)脈高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈收縮壓≥40 mmHg為肺動(dòng)脈高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法收集并整理100例患者臨床資料，對(duì)其進(jìn)行紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心房?jī)?nèi)徑（LA）、右心室內(nèi)徑（RV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd），將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，建立相關(guān)性分析模型，確定冠心病慢性左心心力衰竭伴肺動(dòng)脈高血壓的主要因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS.13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，心功能分級(jí)采用Ridit檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1NYHA分級(jí)比較伴肺動(dòng)脈高血壓的58例患者NYHA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別有0、3、16、39例，不伴肺動(dòng)脈高血壓的42例患者分別有4、10、9、19例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較伴肺動(dòng)脈高血壓患者的LVEDd、LA、RV明顯高于不伴肺動(dòng)脈高血壓患者，且LVEF低于不伴肺動(dòng)脈高血壓的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表2。

表2　伴或不伴肺動(dòng)脈高血壓患者的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果(mm,±s)

表2　伴或不伴肺動(dòng)脈高血壓患者的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果(mm,±s)

組別 　　例數(shù) LVEDd 　LA 　LVEF 　RV伴肺動(dòng)脈高血壓患者 　58 　70±10 53±8 0.29±0.10　29±5不伴肺動(dòng)脈高血壓患者 　42 　67±7 　44±6 0.38±0.10　23±4

3　討論

肺動(dòng)脈高血壓根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）分類可分為肺動(dòng)脈高血壓、左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟?。ㄏ刃牟。┫嚓P(guān)性肺動(dòng)脈高壓、結(jié)締組織疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓、缺氧性肺動(dòng)脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓；其中特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率低[2-3]。引發(fā)患者伴心功能不全的原因?yàn)榛颊呋加懈哐獕?、糖尿病、冠心病等疾病，該類疾病目前尚缺乏切?shí)有效的治愈方式，且病情逐漸發(fā)展至后期引發(fā)。冠心病慢性左心心力衰竭伴肺動(dòng)脈高血壓患者肺部血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生明顯的變化，肺部部分血管發(fā)生重構(gòu)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。冠心病是左心心功能不全的主要病因，患者均有不同程度的左心室收縮功能衰退，部分患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的左心室擴(kuò)張情況?；颊咦笮氖湛s功能存在的問題，會(huì)在很大程度上加大患者左心室舒張末期壓力，使靜脈壓明顯上升。從血流動(dòng)力學(xué)角度來(lái)看，患者肺動(dòng)脈壓平均25 mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓＞12 mmHg；肺動(dòng)脈壓力升高導(dǎo)致右心室后負(fù)荷的增加，右心室和右心房擴(kuò)張。超聲心動(dòng)圖是診斷的常用方法。根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓≥40 mmHg為肺動(dòng)脈壓升高若同時(shí)存在右心室及右心房擴(kuò)張則可以確診[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，伴肺動(dòng)脈高血壓的患者NYHA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別有0、3、16、39例，不伴肺動(dòng)脈高血壓的患者分別有4、10、9、19例；伴肺動(dòng)脈高血壓患者的LVEDd、LA、RV明顯高于不伴肺動(dòng)脈高血壓患者，且LVEF低于不伴肺動(dòng)脈高血壓的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明伴肺動(dòng)脈高血壓患者的心功能較不伴肺動(dòng)脈高血壓的患者更差，NYHA分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者比例明顯升高，與之對(duì)應(yīng)伴肺動(dòng)脈高血壓的患者 LVEDd、LA擴(kuò)張更為明顯，LVEF明顯降低，即肺動(dòng)脈高血壓的出現(xiàn)是患者左心室進(jìn)一步擴(kuò)張、左心收縮功能進(jìn)一步下降的結(jié)果。

綜上所述，伴肺動(dòng)脈高血壓的冠心病慢性左心心力衰竭患者心臟擴(kuò)張較明顯，心功能和肝臟功能較差，且臨床預(yù)后較差。

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The Related Factors of Chronic Left Heart Failure of Coronary Heart Disease Patients with Pulmonary HyperTension by Force

Sun YaqinLv PeiciCui YanXiao Yong

ObjectiveTo explore the main factors inducing coronary heart disease patients with chronic left heart failure in patients with pulmonary hypertension.MethodsRetrospective analysis of chronic left heart failure of coronary heart disease with force clinical data of patients with pulmonary arterial hypertension,to analyze the related factors to induce the.ResultsWith pulmonary hypertension in patients with New York Heart Association(NYHA) classification Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ respectively 0,3,16,39 cases,without pulmonary hypertension patients were 4,10,9,19 cases of patients with pulmonary hypertension;LVEDd,LA,RV was significantly higher than that of without pulmonary arterial hypertension patients,LVEF was lower than that without pulmonary hypertension patients,the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionWith pulmonary hypertension coronary heart disease patients with chronic left heart failure in patients with obvious dilatation of the heart,cardiac function and liver function is poor,and poor clinical outcome.

Coronary heart disease;Chronic left heart failure;Pulmonary arterial hypertension;Colour Sonography; Bilirubin

R541.6

A

1673-5846(2015)02-0111-02

遼寧省鞍山市中醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧鞍山114000

孫雅琦，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科。E-mail：huaideanshan@163.com