劉海杰

三種超聲技術(shù)在慢性心力衰竭心臟同步檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

劉海杰

目的探討三種超聲技術(shù)在慢性心力衰竭（CHF）心臟同步檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院接診的CHF患者120例作為研究對(duì)象（研究組），其中有56例CHF并窄QRS波（A組）、64例CHF并寬QRS波（B組），同期接待的正常體檢者100例作為對(duì)照組，兩組患者皆予以心臟同步檢測(cè)，所用技術(shù)為超聲新技術(shù)，比較分析兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果與對(duì)照組比較，研究組患者超聲心動(dòng)圖非同步指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但研究組中，A組患者與B組各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論超聲新技術(shù)在CHF心臟同步檢測(cè)中有很高的臨床價(jià)值，即便是左室不同步者也可很好檢出。

慢性心力衰竭；超聲新技術(shù)；心臟同步檢測(cè)；應(yīng)用效果

慢性心力衰竭（CHF）屬于器質(zhì)性心臟病終末階段，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，隨著科學(xué)技術(shù)地不斷發(fā)展，醫(yī)療方法不斷完善，使本病治療方式也有很大提升，除了采取基礎(chǔ)藥物治療與終末期心臟移植手術(shù)，當(dāng)前采取的左心室輔助泵與雙心室起搏再同步化療也可取得較好療效。其中雙心室起搏再同步化療的應(yīng)用，使CHF患者心功能得到明顯改善，且生活質(zhì)量明顯提高，但基于心臟再同步化療主要是利用恢復(fù)心臟同步運(yùn)動(dòng)而發(fā)揮效果，故而只有心臟存在不同步的患者，才能取得更好的效果[1]，為此加強(qiáng)心臟運(yùn)動(dòng)不同步的評(píng)價(jià)就顯得十分必要。如何進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)不同步的準(zhǔn)確評(píng)估是目前 CRP治療中的難點(diǎn)，而多普勒組織成像（DTI）、斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（STI）、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)用于此類治療的新技術(shù)。本文就CHF患者心臟同步檢測(cè)中應(yīng)用超聲新技術(shù)的效果展開(kāi)相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2012年9月至2014年9月接診的CHF患者120例作為研究對(duì)象（研究組），其中有56例CHF合并窄QRS波（A組）、64例CHF并寬QRS波（B組），同期接待的正常體檢者100例作為對(duì)照組。其中研究組入選對(duì)象心功能分級(jí)（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）不低于 55 mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）不超過(guò)0.35。兩組患者皆簽署了知情同意書(shū)，對(duì)照組患者男59例，女41例；年齡25～72歲，平均（49±5）歲。研究組患者男65例，女55例；年齡28～75歲，平均（49±5）歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法本研究所用儀器為彩色多普勒超聲，機(jī)器型號(hào)為GE vivid7/GE voluson 730，并配置相關(guān)探頭與分析軟件，頻率設(shè)定為3.5～7.5 MHz。兩組患者均采取超聲新技術(shù)進(jìn)行心臟同步檢測(cè)，均由本科室同一名醫(yī)師完成，患者取左側(cè)臥位，靜息時(shí)將體表心電圖連接好，根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì) 2008年專家共識(shí)，監(jiān)測(cè)及計(jì)算心臟收縮非同步性指標(biāo)，包括DTI、STI、RT-3DE[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組患者超聲心動(dòng)圖非同步指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但研究組中，A組患者與B組各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　3組患者超聲心動(dòng)圖非同步指標(biāo)比較(±s)

表1　3組患者超聲心動(dòng)圖非同步指標(biāo)比較(±s)

組別 　例數(shù) DTI:Ts-SD-12 (ms) STI:SPW D (ms) Rt-3DE:Tm sv16-SD(ms)對(duì)照組 　100 　29±3 　 57±16 　2.5±1.1研究A組 56 　129±77 　148±30 　11±6研究B組 64 　130±76 　154±26 　12±5

3　討論

CHF指的是各種心臟結(jié)構(gòu)或者功能性疾病導(dǎo)致的心臟充盈與泵血功能受損，引發(fā)組織、器官灌注不足，并伴有體循環(huán)和（或）肺循環(huán)瘀血的臨床綜合征[3]。有研究顯示，大部分心血管疾病的最終進(jìn)展即為 CHF，同時(shí)也是引發(fā)患者病死的主要因素[4]。當(dāng)前常用的超聲新技術(shù)包括多普勒組織成像、斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖等，本文就這些技術(shù)對(duì)CHF同步檢測(cè)進(jìn)行了分析。

多普勒超聲成像技術(shù)屬于評(píng)價(jià)心室收縮同步性常用方法，可測(cè)量心肌不同部位峰值收縮速度和與峰值收縮速度對(duì)應(yīng)的時(shí)間，同時(shí)可測(cè)量時(shí)間與心電活動(dòng)的關(guān)系等，從而根據(jù)變化來(lái)評(píng)估室間與室內(nèi)不同步運(yùn)動(dòng)；斑點(diǎn)追蹤顯示技術(shù)是近幾年逐漸發(fā)展的新技術(shù)，可通過(guò)追蹤二維超聲圖像半點(diǎn)而獲得心肌組織速度、應(yīng)變率等指標(biāo)，從而對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行分析，無(wú)需依賴多普勒原理，并無(wú)角度依賴性，除了可以反映心臟縱向運(yùn)動(dòng)與變形，還能反映其徑向與環(huán)形運(yùn)動(dòng)與變形，而后者屬于左心室扭轉(zhuǎn)最為重要的影響因素；實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖屬于評(píng)價(jià)心室同步性的超聲新技術(shù)，相較于傳統(tǒng)超聲而言，在評(píng)價(jià)同步性方法是無(wú)法比擬的[5]，于同一心動(dòng)周期可同時(shí)顯示左心室各個(gè)節(jié)段，并評(píng)價(jià)其容積變化規(guī)律，便可對(duì)心室舒縮機(jī)械不同步情況進(jìn)行探討。

綜上所述，通過(guò)對(duì)CHF患者采取超聲新技術(shù)進(jìn)行心臟同步檢測(cè)，可及時(shí)分析心臟收縮非同步性指標(biāo)，尤其是可以進(jìn)一步分析CHF并寬QRS波與窄QRS波相關(guān)指標(biāo)情況，為采取合理的治療策略提供參考。

[1] 丁成彥,戴海龍,左明鮮,等.超聲新技術(shù)在慢性心衰心臟同步性檢測(cè)中的臨床應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,13(12):44-48.

[2] 戴海龍,左明鮮,光雪峰,等.超聲新技術(shù)指導(dǎo)下心臟再同步化治療心功能及相關(guān)因子水平觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7): 38-43.

[3] 丁成彥.慢性心衰心臟再同步化治療觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014, 8(13):56-58.

[4] 戴海龍,丁成彥,光雪峰,等.超聲新技術(shù)指導(dǎo)下心臟再同步化治療心功及血清NT-proBNP、TIMP-1、ADM、IL-6、hs-CRP水平觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,14(z1):152-152.

[5] 曲勝明,郭建男,朱惠銘,等.超聲心動(dòng)圖對(duì)CRT治療老年慢性心衰患者左室不同步運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013, 33(22):5779-5781.

The Application Value of three Kinds of Ultrasonic Technology in Chronic Heart Failure in the Synchronous Detection

Liu Haijie

ObjectiveTo study the three kinds of ultrasonic technology in chronic heart failure (CHF) and application value of heart in the synchronous detection.MethodsOur hospital admissions for 120 CHF patients as the object of study(Study Group),including 56 cases of CHF and narrow QRS wave(A group),64patients with CHF and wide QRS wave(group B),simultaneous reception of the normal physical examination in 100 cases as control group,two groups are to be the heart of synchronous detection the technology used for the new technique, ultrasonic, analysis of two groups of examination results contrast.ResultsCompared with the control group, the patients in study group

echocardiography dyssynchrony index was statistically significant(P＜0.05);but the study group, no statistical significance in patients of group A and group B comparison of various index(P＞0.05). ConclusionThe new ultrasonic technology has high clinical value in patients with chronic heart failure cardiac synchronous detection, even left ventricular asynchrony can also very good detection.

Chronic heart failure;New technology of ultrasound;Cardiac synchronous detection;The effect of application

R541.6

A

1673-5846(2015)02-0182-02

吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林132011