李志翔 胡英娜

重癥監(jiān)護病房重癥患者行經(jīng)皮氣管切開術(shù)的臨床療效

李志翔 胡英娜

目的 探討重癥監(jiān)護病房（ICU）重癥患者行經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）的臨床療效。方法 收集我院進行氣管切開術(shù)的64例患者資料，將患者隨機分為試驗組與對照組，各32例，試驗組患者采用PDT，對照組患者采用常規(guī)氣管切開術(shù)，對兩組患者的臨床療效及手術(shù)情況進行比較分析。結(jié)果 試驗組總有效率為96.9%，明顯高于對照組的84.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中和術(shù)后出血、并發(fā)癥及拔管后切口愈合時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU重癥患者行經(jīng)皮氣管切開術(shù)在臨床上獲得理想的治療效果，具有良好的應(yīng)用價值。

重癥監(jiān)護病房；重癥；經(jīng)皮氣管切開術(shù)

經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）是建立人工氣道的重要方法，在國內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用，其操作便捷、簡單、安全、手術(shù)創(chuàng)口小、操作迅速、時間短、局部損傷小、出血少、成功率高、并發(fā)癥少[1]。目前氣管切開有4種方法，即氣管切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)和微創(chuàng)氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)相對于傳統(tǒng)方法，能夠節(jié)省費用，優(yōu)勢較為明顯。本研究對重癥監(jiān)護病房（ICU）經(jīng)皮氣管切開術(shù)重癥患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月至2013年5月在我院ICU接受經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療的64例重癥患者資料，男37例，女27例，年齡26～80歲，平均（51.2±1.3）歲。其中臨床腦血管意外19例，重度腦外傷8例，腦出血術(shù)后6例，廣泛腦梗死7例，急性妊娠脂肪肝4例，肺部感染并膿毒血癥5例，慢性阻塞性肺疾病4例，病毒性腦炎4例，呼吸衰竭2例，自發(fā)性腦出血1例，惡性綜合征2例，多發(fā)性1例，肝硬化并肺部及腹腔感染1例。將患者隨機分為試驗組與對照組，各32例，觀察組患者中，男15例，女17例，年齡28～80歲，平均（51.2± 2.3）歲；試驗組患者中，男22例，女10例，年齡29～80歲，平均（51.2±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)氣管切開術(shù)。試驗組患者采用PDT，具體方法：①手術(shù)前給予患者咪達唑侖注射液或丙泊酚注射液，密切監(jiān)測患者的心電圖、血常規(guī)等；②患者在推入手術(shù)室后，取面朝上平臥部位，頸肩部下方可墊枕頭等，使患者頭頸部呈過伸位，有助于醫(yī)師查找手術(shù)解剖部位；③進行常規(guī)消毒以及檢查醫(yī)用物品，醫(yī)師尋找解剖標志，并且對穿刺部位進行確定，最佳部位如環(huán)狀軟骨等；準備消毒、備皮、鋪巾、吸痰等；④調(diào)整氣管插管位，當氣管插管位于氣管內(nèi)時，需要調(diào)整氣囊位置至聲帶上方＜20 cm；⑤確認解剖標志和刺穿點，對患者進行局部麻醉；⑥在穿刺手術(shù)過程中，務(wù)必注意保持患者的頸、頭處于正中間的位置，并且維持氣道的通暢，以免發(fā)生并發(fā)癥；⑦切開穿刺點皮膚，并進行垂直皮膚切口，分離皮下組織，對解剖標志進一步加強；⑧帶套管穿刺氣管針，空針抽半管0.9%氯化鈉注射液，接穿刺針輸入氣道，進針直至氣泡抽出，拔出穿刺針，留置套管于原來位置；⑨沿導絲引導器將導絲送入套管內(nèi)，并使用皮膚擴張器，注意在擴張前應(yīng)上下拉動導絲，避免導絲曲折，然后沿導絲放入內(nèi)芯的氣切套管[2]；⑩拔出內(nèi)芯和導絲，固定氣切套管，特別注意盡量與呼吸機連接處保持直立位置；○11手術(shù)后觀察記錄患者有無出血、并發(fā)癥等情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、并發(fā)癥、拔管后切口愈合時間。

1.4 療效評判標準 顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善或體征消失，無不良癥狀、無并發(fā)癥；有效：患者臨床癥狀得到有效改善，無切口感染、劇烈咳嗽等癥狀；無效：患者臨床癥狀無改善，病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)病情加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采取SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從患者的治療效果來看，試驗組患者總有效率為96.9%；對照組患者總有效率為84.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中和術(shù)后出血、并發(fā)癥發(fā)生以及拔管后切口愈合時間比較，試驗組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

3 討論

在臨床中，氣管切開術(shù)是一種有創(chuàng)性的重癥患者急救手術(shù)，傳統(tǒng)的氣管切開手術(shù)所需要時間較長、術(shù)中出血量較多、手術(shù)對于重癥患者的創(chuàng)傷較大，因而對于臨床上病情危急的患者而言，其應(yīng)用也比較局限[2-3]。而經(jīng)皮氣管切開術(shù)在手術(shù)過程中選用導絲，在很大程度上降低了重癥患者氣管前壁以及氣管各層相關(guān)組織、氣管以及血管的損傷程度，進一步彌補了臨床傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的不足，有效地避免了 ICU重癥患者的再一次創(chuàng)傷，減少了手術(shù)中所需要的時間，避免ICU重癥患者手術(shù)中的大量出血，且臨床經(jīng)皮氣管切開術(shù)全部操作能夠在患者的床旁邊進行，手術(shù)切口相對較小，能夠有效減少 ICU患者術(shù)后的并發(fā)癥，有利于術(shù)后護理[4]。

此外，對于ICU重癥患者而言，由于其抵抗力較低，需要監(jiān)護和搶救，醫(yī)護人員需減少患者與外界接觸，在手術(shù)過程中更要遵循無菌操作，減少細菌感染，避免使患者的病情復發(fā)。因此，經(jīng)皮氣管切開密閉性強，不但使醫(yī)護務(wù)員感染的可能性降至最低，而且能夠減少空氣中溶膠的產(chǎn)生，降低院內(nèi)感染率，特別適合用于ICU內(nèi)特殊嚴重感染患者。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率明顯高于對照組。且試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中和術(shù)后出血情況、并發(fā)癥發(fā)生以及拔管后切口愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有微創(chuàng)、快速便捷、安全可靠、便于操作等優(yōu)勢，特別適合用于ICU重癥患者，對于ICU患者人工氣道的建立有較大的臨床應(yīng)用價值。

[1] 姜波.98例ICU重癥經(jīng)皮氣管切開術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(19):99-100.

[2] 郜楊,劉洋,唐榮,等.改良經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學科危重患者中的應(yīng)用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(2):106-109.

[3] 陳通,付愛軍,朱軍,等.經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在神經(jīng)重癥患者救治中安全性的多中心隨機對照研究[J].中國綜合臨床,2014,30(6):581-584.

[4] 陳通,金玉蘭,付愛軍,等.經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在神經(jīng)重癥患者救治中安全性的單中心隨機對照研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):2003-2005.

For Critically ill Patients in ICU Clinical effect of Percutaneous Tracheostomy

Li Zhixiang Hu Yingna

Objective To discuss the intensive care unit(ICU)in patients with severe for clinical effect of percutaneous tracheostomy.Methods Collected in our hospital and the data of 64 patients with tracheotomy were randomly divided into experimental group and control group, each 32 cases, test group were treated by percutaneous puncture incision of PDT, the control group was treated with conventional tracheotomy, the clinical curative effect and the operation conditions of the two groups were compared.Results The test group the total effective rate was 96.9%, significantly higher than 84.4% in the control group,there was significant difference between two groups(P＜0.05).In the test group in the operation time,intraoperative and postoperative bleeding,complications and healing after extubation was superior to the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Severe ICU percutaneous trache- ostomy to obtain ideal in the clinical treatment effect,and has good application value.

Intensive care urits;Severe;Percutaneous tracheotomy

R459.7

A

1673-5846(2015)03-0123-02

丹東市中心醫(yī)院，遼寧丹東 118000