崔 海 林 燕 伍燕青

比較不給同藥方案在藥物流產(chǎn)中的臨床效果

崔 海 林 燕 伍燕青

目的 比較3種不同給藥方案在早孕藥物流產(chǎn)中的臨床效果。方法 收集早孕患者375例的臨床資料，將患者隨機(jī)分為3組，A組患者單純服用米非司酮+米索前列醇，B組患者服用米非司酮+米索前列醇+甲氨蝶呤，C組患者服用米非司酮+米索前列醇+達(dá)那唑。比較3組患者的臨床效果。結(jié)果 A組患者完全流產(chǎn)109例（87.2%），不完全流產(chǎn)11例（8.8%），流產(chǎn)失敗5例（4.0%）；B組患者完全流產(chǎn)123例（98.4%），不完全流產(chǎn)2例（1.6%），流產(chǎn)失敗0例（0.0%）；C組患者完全流產(chǎn)121例（96.8%），不完全流產(chǎn)3例（2.4%），流產(chǎn)失敗2例（1.6%）；B、C組患者完全流產(chǎn)率與A組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；B組患者的子宮出血量明顯減少，陰道出血時(shí)間、孕囊排出時(shí)間明顯短于C組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤、達(dá)那唑輔助米非司酮配伍米索前列醇能明顯提高藥物流產(chǎn)的成功率，而甲氨蝶呤能較好地改善子宮出血癥狀，減不良反應(yīng)的發(fā)生。

藥物流產(chǎn)；甲氨蝶呤；達(dá)那唑；米非司酮；米索前列醇

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近10年來全球流產(chǎn)率已逐步進(jìn)入平穩(wěn)期，但人工流產(chǎn)人數(shù)依然維持在高位，特別是發(fā)展中國家人工流產(chǎn)例數(shù)依然逐年增加，而我國每年有超過1 000萬人次的人工終止妊娠[1]。藥物流產(chǎn)作為一種非手術(shù)的人工流產(chǎn)方式，具有易接受，并能減少對婦女的身心創(chuàng)傷，避免了手術(shù)帶來的痛苦。流產(chǎn)藥物中最經(jīng)典的用藥方案為抗孕激素配伍類前列腺素藥物，即米非司酮配伍米索前列醇，該用藥方案有效率高達(dá)92%以上[2]，是臨床公認(rèn)的有效藥物流產(chǎn)措施，但也存在藥物的不良反應(yīng)問題，尤其是藥物流產(chǎn)后子宮出血量增加、出血時(shí)間延長及部分婦女清宮率不足等。本研究以米非司酮配伍米索前列醇為基本用藥方案，分別加用抗葉酸代謝藥物甲氨蝶呤（MTX）和弱雄激素藥物達(dá)那唑，觀察新配伍用藥對藥物流產(chǎn)的臨床效果，以擴(kuò)大其用藥方案和適用范圍，同時(shí)提高藥物流產(chǎn)的安全有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月至2014年3月我院門診婦科就診并自愿接受藥物流產(chǎn)的375例早孕患者資料，年齡18～42歲，平均（28±6）歲，停經(jīng)時(shí)間小于7周，經(jīng)過B型超聲檢查妊娠囊直徑小于3 cm，均屬于宮內(nèi)妊娠，生產(chǎn)次數(shù)0～3次，懷孕次數(shù)1～5次，無心、肝、腎等臟器功能障礙，血液系統(tǒng)正常，無藥物禁忌，且所有患者均接受隨診觀察。將其隨機(jī)分為A、B、C 3組，各125例。3組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)次、孕次、孕囊大小等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較(±s)

表1 3組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)停經(jīng)時(shí)間(d)產(chǎn)次(次)孕次(次)孕囊大小(cm) A組 125 28±4 38±4 0.5±0.4 2.2±1.3 2.0±0.2 B組 125 29±7 41±5 0.6±0.4 2.3±1.3 2.2±0.2 C組 125 28±5 41±4 0.6±0.5 2.3±1.2 2.1±0.2

1.2 藥物流產(chǎn)方案 A組患者采用公認(rèn)經(jīng)典的米非司酮+米索前列醇配伍用藥，晨9:00口服米非司酮50 mg，晚9:00繼續(xù)服用米非司酮25 mg，連續(xù)服用2 d，第3天晨9:00空腹到醫(yī)院門診并在醫(yī)生監(jiān)測下服用米索前列醇600 μg，留院觀察6 h以上。B組患者在A組給藥方案基礎(chǔ)上，連續(xù)服用2 d的MTX，3次/d，5mg/次，第3天停止服用。C組患者在A組給藥方案基礎(chǔ)上，連續(xù)服用3d的達(dá)那唑，2次/d，200 mg/次，用藥前后2 h避免飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 各組患者用藥10 d后到醫(yī)院門診復(fù)診并觀察流產(chǎn)效果、陰道出血時(shí)間、陰道出血量、孕囊排出體外時(shí)間及清宮率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果比較 與A組比較，B、C組完全流產(chǎn)率均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；B組與 C組比較，完全流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但流產(chǎn)失敗例數(shù)B組有2例，而C組無流產(chǎn)失敗數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者流產(chǎn)效果比較[n(%)]

2.2 子宮出血量比較 與A組比較，B、C組患者子宮出血量明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（均P＜0.05），見表3。

2.3 陰道出血時(shí)間及孕囊排出時(shí)間比較 與 A組比較，B、C組患者陰道出血時(shí)間減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；孕囊排出時(shí)間，B組患者顯示較好效果，與A、C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 3組患者子宮出血量比較[n(%)]

表4 3組患者陰道出血時(shí)間及孕囊排出時(shí)間比較(d,±s)

表4 3組患者陰道出血時(shí)間及孕囊排出時(shí)間比較(d,±s)

注：與A組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 陰道出血時(shí)間 孕囊排出時(shí)間(d) A組 125 11.2±4.2 7.2±2.0 B組 125 7.0±2.7* 3.7±1.3*#C組 125 8.9±3.8* 6.4±1.6

3 討論

藥物流產(chǎn)中，臨床常采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行終止早孕，作為一種無創(chuàng)療法具有操作簡便并且安全有效，但藥物流產(chǎn)不全仍是該用藥方案不可避免的問題[3]，流產(chǎn)不全常引起婦女出血量增加、出血時(shí)間及排孕囊時(shí)間延長，流產(chǎn)失敗者需及時(shí)進(jìn)行清宮手術(shù)。米非司酮作為孕婦體內(nèi)競爭性受體，具有阻斷孕酮的生理活性。而米索前列醇作為前列腺素衍生物，具有前列腺素活性，能促使子宮收縮[4]。服用這兩種藥物后常引起子宮纖溶性改變，凝血功能不全，最終導(dǎo)致藥物流產(chǎn)的失敗。MTX是一種能阻斷葉酸合成的抗代謝藥物，對快速增殖的細(xì)胞具有殺傷作用，促使胚胎中的絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生停止，從而達(dá)到輔助抗孕的作用[5]。達(dá)那唑亦有促進(jìn)絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞萎縮突變的功能[6]。本研究通過比較3組不同藥物流產(chǎn)方案患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)MTX、達(dá)那唑輔助米非司酮配伍米索前列醇能明顯提高藥物流產(chǎn)的成功率，而MTX能較好地改善子宮的出血癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，其原因主要是MTX和達(dá)那唑進(jìn)一步破壞胚胎細(xì)胞，可有輔助經(jīng)典用藥方案流產(chǎn)的作用。

[1] 王英,莊亞玲,陳繡瑛,等.影響早孕藥物流產(chǎn)結(jié)局的多因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(11):680-684.

[2] 譚澤君.米索前列醇不同給藥途徑應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,14(7):1179-1180.

[3] 韓琳.小劑量米非司酮膠囊聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠的效果與安全性研究[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2014,14(12): 1088-1090.

[4] 劉楠.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,22(8):89-89.

[5] 羅丹,鐘玲,趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價(jià)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(2):184-188.

[6] 楊永革,王虎軍,夏衛(wèi)華.達(dá)那唑的多種臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué), 2003,9(5):472-475.

The Comparison of Different Abortion Drug Regimen used in Drug Clinical Effects

Cui Hai Lin Yan Wu Yanqing

Objective To compare of three different dosing regimens in drug clinical effects of medical abortion in early pregnancy.Methods Clinical data of 375 cases of early pregnancy patients were randomly divided into three groups,A group of patients taking mifepristone+misoprostol alone,group B patients taking mifepristone+misoprostol+ MTX,C patients taking mifepristone+misoprostol+danazol.Comparison of the clinical effects of the three groups of patients.Results A group of 109 cases of complete abortion patients(87.2%),incomplete abortion 11 cases(8.8%), abortion failed in 5 patients(4.0%);group B patients with complete abortion 123 cases(98.4%),two cases of incomplete abortion(1.6 %),abortion failure 0 cases(0.0%);group C patients with complete abortion 121 cases(96.8%),incomplete abortion three cases(2.4%),two cases of abortion failure(1.6%);B,group C patients with complete abortion a group rate,the difference was statistically significant(P＜0.05);significantly reduce the amount of bleeding in patients in group B,vaginal bleeding,gestational sac discharge time was significantly shorter than that in group C patients,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Methotrexate,danazol auxiliary mifepristone abortion drug can significantly improve the success rate,while methotrexate can better improve bleeding symptoms,reduce the incidence of adverse reactions.

Abortion;Methotrexate;Danazol;Mifepristone;Misoprostol

R719.3+1

A

1673-5846(2015)03-0083-03

電白縣婦幼保健院西藥房，廣東茂名 525400