周汝彬 劉建飛

瑞替普酶治療急性心肌梗死患者的臨床療效

周汝彬 劉建飛

目的 探討瑞替普酶治療急性心肌梗死患者的臨床療效。方法 收集2013年1月至2014年2月收治的66例急性心肌梗死患者資料，按患者入院治療時(shí)間順序分為兩組，對(duì)照組33例患者予以尿激酶治療，瑞替普酶組33例患者予以瑞替普酶治療。比較兩組患者溶栓后臨床再通率、病死率以及并發(fā)出血率。結(jié)果 瑞替普酶組患者臨床再通率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；且該組患者并發(fā)出血率、病死率均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 采用瑞替普酶治療急性心肌梗死具有較高理想的臨床治療效果，且安全性高。

心肌梗死；急性；瑞替普酶；尿激酶；療效

急性心肌梗死屬于臨床常見(jiàn)心臟急癥，具有起病兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)。目前，多采用簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作的溶栓治療；其治療關(guān)鍵在于能否及時(shí)開(kāi)通梗死、閉塞的血管而及早恢復(fù)血供[1]。本文探討瑞替普酶治療急性心肌梗死患者的有效性與安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年2月收治的 66例急性心肌梗死患者資料，其中男 39例，女27例，年齡37～69歲，平均（58±4）歲；41例為急性前壁心肌梗死（含廣泛前壁及前間壁），25例急性下壁心肌梗死（含下壁、下后壁及右心室）。按患者入院治療時(shí)間順序分為對(duì)照組和瑞替普酶組，各33例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①持續(xù)性胸痛≥30 min；且患者含服硝酸甘油無(wú)效；②心電圖 ST段，2個(gè)以上肢導(dǎo)ST段抬高≥0.1 mV，或2個(gè)以相鄰胸導(dǎo)ST段抬高≥0.2 mV；且排除早期復(fù)極綜合征患者；③患者年齡≤70歲；④發(fā)病時(shí)間＜12 h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除近期手術(shù)、活體組織檢查、外傷史、無(wú)法實(shí)施壓迫的血管穿刺者；②若高血壓患者經(jīng)治療后，其血壓≥160/100 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）；③有腦出血、缺血性腦卒中病史；④嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；⑤妊娠、近期有分娩史或流產(chǎn)史者；⑥心源性休克以及各種血液病等。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者均予以150萬(wàn)U尿激酶+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，滴注時(shí)間≤30 min（10 min內(nèi)滴注完總藥量的2/3，剩余的1/3藥量則在20 min內(nèi)滴注完）。滴注12 h后測(cè)定患者凝血時(shí)間。若患者凝血時(shí)間小于正常值1.5倍時(shí)，則給予患者肝素或低分子肝素皮下注射，1次/12 h，連續(xù)注射5 d；若患者凝血時(shí)間大于正常值1.5倍時(shí)，則不予肝素注射。瑞替普酶組患者于就診30 min內(nèi)給予10 mU瑞替普酶靜脈注射（注射時(shí)間≥2 min）；并于30 min后，再次靜脈注射10 mU瑞替普酶（注射時(shí)間≥2 min）。注射后需立即給予0.4 ml低分子肝素皮下注射，1次/12 h，連續(xù)注射5 d。比較兩組患者溶栓后臨床再通率、病死率以及并發(fā)出血率。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中溶栓再通判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定：①溶栓2 h內(nèi)，患者心電圖明顯抬高導(dǎo)聯(lián)ST段迅速降低≥50%；②患者在溶栓2 h內(nèi)有再灌注心律失常出現(xiàn)；③溶栓2 h后，患者胸痛緩解；④血清肌酸激酶（CK）峰值前移至16 h之內(nèi)；且肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值則前移至14 h內(nèi)。患者若符合2項(xiàng)時(shí)，可判定為再通（僅符合②③項(xiàng)者除外）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

瑞替普酶組患者臨床再通率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且該組患者病死率、并發(fā)出血率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床再通率、病死率、并發(fā)出血率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死導(dǎo)致患者猝死的主要因素是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變后，因誘發(fā)因素所致患者冠狀動(dòng)脈斑發(fā)生破裂而致其血供劇減，甚至中斷，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌發(fā)生嚴(yán)重、持久的急性缺血而引發(fā)心肌急性壞死。目前，其治療關(guān)鍵在于能否及時(shí)開(kāi)通梗死、閉塞的血管而及早恢復(fù)血供。瑞替普酶是第3代溶栓藥物，其具有較高的纖維蛋白選擇性，血管再通率也相對(duì)較高，且并發(fā)出血率低。本研究中，瑞替普酶組患者臨床再通率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，瑞替普酶組患者的病死率、并發(fā)出血率也明顯低于對(duì)照組；這與鐘石生等[3]的研究結(jié)果不符[瑞替普酶組死亡率低于尿激酶組（4.3%對(duì) 5.9%），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.715）]，這可能與本文研究的病例例數(shù)較少、患者病情等客觀因素相關(guān)。臨床有待加大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用瑞替普酶治療急性心肌梗死具有較高理想的臨床治療效果，且安全性高。

[1] 董振宇,高文軍,陳愛(ài)明.瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效及安全性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2):424-425.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1479-1491.

[3] 鐘石生,何健,陳鋒,等.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(3):406-407.

The Clinical Efficacy of Reteplase for Acute Myocardial Infarction

Zhou Rubin Liu Jianfei

Objective To investigate the clinical efficacy of reteplase for acute myocardial infarction.Methods In 66 patients with acute myocardial infarction were selected from January to 2014 the author place unit in 2013 February were as the research object,according to their hospitalization time sequence is divided into two groups,33 patients in the control group given urokinase therapy,33 patients with reteplase group was treated with reteplase therapy. Comparison of two groups of patients with clinical thrombolysis after recanalization rate,death rate and bleeding rate.Results Reteplase in patients with vascular recanalization rate was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);and the group of patients with bleeding rate,mortality rate were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Clinical therapeutic effect of the treatment of acute myocardial infarctionusing reteplase with high ideals,and higher safety.

Myocardial infarction;Acute;Reteplase;Urokinase;Curative effect

R542.2+2

A

1673-5846(2015)03-0075-02

湖北襄陽(yáng)市中心醫(yī)院北區(qū)，湖北襄陽(yáng) 441021