陳曉蕓

低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者的臨床療效

陳曉蕓

目的 探討低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 隨機(jī)收集63例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者資料分為觀察組32例和對(duì)照組31例，對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療7 d，對(duì)兩組患者的治療效果、血?dú)夥治黾胺蝿?dòng)脈指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者總有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前的二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）和肺動(dòng)脈壓指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；兩組患者治療后觀察指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣能有效治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭，可提升心肺功能。

低分子肝素鈣；抗凝治療；慢性肺源性心臟病；心力衰竭；2型呼吸衰竭

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦俏覈?guó)常見病和多發(fā)病，是由于肺部疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循環(huán)阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)右側(cè)心力衰竭的心臟病，大多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者。本文回顧性分析我院2009年4月至2014年9月收治的63例慢性肺心病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者的臨床資料，應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月至2014年9月收治肺心病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭63例患者資料，均符合1980年全國(guó)肺心病學(xué)會(huì)研討通過(guò)的慢性肺心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部患者經(jīng)血?dú)夥治鰴z查均符合2型呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均無(wú)凝血障礙性疾病。對(duì)照組患者31例，男20例，女11例，年齡52～81歲，平均（64±9）歲；觀察組患者32例，男22例，女10例，年齡53～79歲，平均（64±9）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧、抗感染、抗炎、解痙平喘、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂、利尿等治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣5 000 IU，1次/12 h，皮下注射，連續(xù)給藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者在治療前與治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）]與肺動(dòng)脈壓。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減少，甚至消失，發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等消失，心率＜100次/min；有效：患者治療后上述癥狀體征好轉(zhuǎn)或部分減輕；無(wú)效：患者治療后上述癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者總有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺蝿?dòng)脈壓比較 兩組患者治療前的 PaO2、PaCO2和肺動(dòng)脈壓指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；兩組患者治療后各指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組患者改善幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前及治療1周后動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺蝿?dòng)脈壓比較(mmHg,±s)

表2 兩組患者治療前及治療1周后動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺蝿?dòng)脈壓比較(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

PaO2 PaCO2 肺動(dòng)脈壓組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療前 治療1周后 治療前 治療1周后對(duì)照組 31 50±8 56±6 65±9 57±12 35±11 27±4觀察組 32 49±8 64±4 65±9 51±10 36±14 23±3

3 討論

晚期的COPD及支氣管擴(kuò)張患者長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)下，可導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量增多、血液黏稠、肺動(dòng)脈壓增高，在急性加重期時(shí)多伴有感染，致支氣管痙攣，并喘息加重，呼吸道失水增多，痰液黏稠甚至痰栓形成，加重缺氧及二氧化碳潴留，發(fā)生2型呼吸衰竭，同時(shí)高碳酸血癥及感染可使血管內(nèi)皮損傷，膠原組織暴露，刺激血小板附著和聚集。感染、呼吸衰竭等因素均可誘發(fā)心力衰竭，致使產(chǎn)生微循環(huán)淤滯，最終血液黏滯性及凝固性增加而處于高凝狀態(tài)，極易導(dǎo)致微血栓的形成，加重心力衰竭。有文獻(xiàn)報(bào)道，慢性肺心病的急性發(fā)作期病死患者中近90%被檢出肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓，但尚未形成血栓栓塞[2]，這提示肺小動(dòng)脈的原位血栓形成是肺心病心力衰竭的明顯病理特征，故治療肺心病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭的患者，在持續(xù)性低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痙平喘、抗炎以及保持水電解質(zhì)平衡等治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣，重點(diǎn)是降低患者的血液黏稠度，治療及抑制肺小動(dòng)脈的原位血栓形成。

低分子肝素鈣是普通肝素經(jīng)硝酸去極化分解、純化所得到低分子氨基葡萄糖的低分子量肝素，其只能與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，但不能與血小板結(jié)合，所以小劑量低分子肝素鈣不會(huì)引起血小板減少，具有出血率小、無(wú)需監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，其具有很強(qiáng)的抗凝、抗血栓作用，同時(shí)可防止血小板釋放二磷酸腺苷及5-羥色胺等遞質(zhì)的釋放，此外具有抗炎、緩解支氣管痙攣、降低痰液黏稠性以及血液黏滯度，同時(shí)還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低肺動(dòng)脈壓、促進(jìn)腎臟排鈉保鉀的作用，故低分子肝素能改善心肺功能，治療呼吸衰竭[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺蝿?dòng)脈壓指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用低分子肝素鈣治療肺心病合并心力衰竭伴 2型呼吸衰竭患者可有效改善心肺功能。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30(1):8-17.

[2] 陳欣.低分子肝素對(duì)44例肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(14):2646-2647.

[3] 趙洪達(dá).低分子肝素治療 COPD急性加重期合并呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):809-810.

The Clinical Curative effect of the Patients with Type 2 Respiratory Failure of Low Molecular Weight Heparin Calcium in the Treatment of Chronic Pulmonary heart Disease Complicated with Heart Failure

Chen Xiaoyun

Objective To investigate the clinical effect of low molecular weight heparin calcium in the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure complicated with type 2 respiratory failure.Methods Randomly 63 cases of chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure in patients with respiratory failure of type 2 is divided into the observation group 32 cases and control group 31 cases,control group was given routine treatment,the observation group in the conventional treatment combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of 7 d,two groups of treatment effect,blood gas analysis and lung arterial index analysis. Results Patients in the observation group the total effective rate was 93.8%,significantly better than the control group 80.6%,the difference has statistical significance.Differences between the two groups of patients before treatment PaO2,PaCO2and pulmonary artery pressure index had no statistical significance(P＞0.05);the two group patients after the observation indexes were obviously improved,and the observation group improved was greater than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Low molecular weight heparin calcium can be effective in the treatment of pulmonary heart disease heart failure and type 2 respiratory failure, improve heart and lung function.

Low molecular weight heparin calcium;Anticoagulation therapy;Chronic pulmonary heart disease; Heart failure;Type 2 respiratory failure

R541.5

A

1673-5846(2015)03-0056-03

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