于春梅

前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效

于春梅

目的 探討前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 收集2014年1月至2015年1月在我院就診治療的86例早期糖尿病腎病患者資料，運用隨機雙盲法進行分組，對照組43例患者應用替米沙坦進行治療，觀察組43例患者在對照組基礎上應用前列地爾進行治療，比較兩組患者的生化指標。結果 兩組患者治療前生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的尿微量清蛋白、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 前列地爾與替米沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的效果更為突出。

前列地爾；替米沙坦；糖尿病腎病

糖尿病腎?。―N）是一種特別嚴重的糖尿病微血管并發(fā)癥[1]，也是導致終末期腎衰竭（ESRF）的重要因素。早期糖尿病腎病臨床特征為微量清蛋白，通過及時有效的治療，能夠延緩或控制糖尿病腎病的持續(xù)發(fā)展[2-3]。前列地爾屬于血管活性藥物，擴血管能力較強，對血小板聚集具有良好的抑制作用，促進微循環(huán)，從而控制糖尿病腎病的發(fā)展。本文收集2014年1月至2015年1月在我院就診治療的86

例糖尿病腎病患者資料，觀察前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年1月在我院就診治療的86例糖尿病腎病患者資料，運用隨機雙盲法進行分組，每組43例。觀察組患者男22例，女21例；年齡40～78歲，平均（58±6）歲；尿微量白蛋白30～290 mg/24 h，平均（205±27）mg/24 h。對照組患者男21例，女22例；年齡42～80歲，平均（60±7）歲；尿微量清蛋白32～295 mg/24 h，平均（210±30）mg/24 h。兩組患者在性別、年齡、尿微量清蛋白水平方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予服用替米沙坦（宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：A14120607）進行治療，藥用劑量80 mg，1次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上給予前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：A15011006）進行治療，注射劑量10 μg，溶于10 ml 0.9%氯化鈉注射液中，進行緩慢靜脈推注，1次/d。兩組患者均治療療程為

14 d。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后的尿微量清蛋白、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐等生化指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生化指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 尿微量清蛋白(mg/d) 24 h尿蛋白(g)血尿素氮(μmol/L)血肌酐(μmol/L)對照組 43治療前 201±45 0.36±0.06 8.3±1.0 157±19治療后 129±34 0.32±0.09 6.4±1.7 145±15觀察組 43治療前 202±44 0.37±0.08 8.3±0.9 158±19治療后 80±30* 0.23±0.08*4.6±1.5* 97±10*

3 討論

微量清蛋白水平是早期糖尿病腎病的重要性標志物，根據(jù)該標志物水平能夠推斷出該疾病的病情發(fā)展情況[3]。一旦出現(xiàn)糖尿病腎病，即會加快患者腎臟損傷的速度，現(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)特效治療措施，絕大部分患者均在極短時間內(nèi)進展為終末期腎衰竭[4]。因此，該疾病早期腎病處于Ⅰ～Ⅲ期時進行對癥治療，則能有效延緩或控制糖尿病腎病的病情惡化。有關研究指出，替米沙坦能夠作用于血管緊張素Ⅱ受體，抑制該受體釋放，明顯減少腎小球高壓、高濾過、高灌注狀態(tài)[5]，減小腎小球基底膜的通透性，避免腎小球中細胞外基質(zhì)沉著堆積，進而降低蛋白尿，延遲腎衰竭。前列地爾屬于前列腺素E1（PGE1）脂微球載體制劑，能夠酯化 PGE1分子，阻止其肺部滅活。該藥物具有較強的抗血小板凝聚、擴血管作用，通常對機體微循環(huán)具有良好的調(diào)節(jié)作用。當患者處于病理狀態(tài)時，對病變血管產(chǎn)生特殊性的親和力，在病變組織中大量聚集，特別是在炎癥病灶、血管部位，有效促進了 PGE1的作用效果，起到靶向作用。與此同時，該藥物能直接對痙攣的腎小球動脈、系膜細胞以及平滑肌細胞產(chǎn)生直接作用，提高腎血流量，減小腎血管的阻力，使腎小球入球、出球動脈得到良好地調(diào)節(jié)，降低了腎小球毛細血管壓力，以免缺血，增強血流變，進一步控制蛋白尿。前列地爾還可通過抑制血栓素A2的合成、穩(wěn)定溶酶體膜、保護細胞膜以及抗血小板聚集等作用，減少糖尿病腎病的微量清蛋白、尿總蛋白，進而改善腎功能。本研究結果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者的尿微量清蛋白、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示，前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的效果更突出。

[1] 萬紅松,施克傳,劉愛軍,等.川芎嗪聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2012,12(12B):2230-2231.

[2] 張瑾,吳歌,張燕.凱時聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病[J].中國醫(yī)藥指南,2012,6(16):434-435.

[3] 田津閣,董志恒.纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,9(10):123-124.

[4] 李建洲.2型糖尿病腎病分期治療[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013, 8(5):325-326.

[5] 王曉巍.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(35):99-100.

The Clinical Curative Effect of Treating Early Diabetic Nephropathy with Alprostadil Combined with Telmisartan

Yu Chunmei

Objective To investigate the clinical curative effect of alprostadil combined with telmisartan in treating early diabetic nephropathy.Methods From 2014 January to 2015 January in our hospital treatment of 86 cases of early diabetic nephropathy patients,the use of a double blind randomized grouping,43 patients in the control groupgiven telmisartan treatment,the observation group of 43 patients in the control group based on the application of alprostadil treatment,compared two groups of biochemical indexes.Results The biochemical indexes were compared between the two groups before treatment,no significant difference(P＞0.05);after the treatment,the observation group of patients with urinary albumin,24 h urinary protein,blood urea nitrogen,blood creatinine levels decreased significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Effect of alprostadil combined with telmisartan in treating early diabetic nephropathyis more prominent,the clinical effect of higher value.

Alprostadil;Ti Mi Chatain;Diabetic nephropathy

R587.1

A

1673-5846(2015)03-0054-03

阜新市糖尿病醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧阜新 123000