劉海云+謝會冰

摘 要：《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出，把實現(xiàn)公共服務(wù)均等化作為京津冀協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)之一。但是河北省在社會發(fā)展、公共服務(wù)水平和質(zhì)量層次上與京津地區(qū)差異明顯，有些方面甚至呈現(xiàn)“斷崖式”的差距。從京津冀基本公共服務(wù)差距入手，分析“斷崖式”差距形成的原因，并從建立統(tǒng)一規(guī)范的人力資源市場、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源共享、縮小河北與京津地區(qū)教育資源差距、推進戶籍附加福利均等化等方面提出促進公共服務(wù)均等化的對策建議。

關(guān)鍵詞：京津冀；公共服務(wù)均等化；綜述

中圖分類號：F273.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-3890（2015）06-0018-06

促進基本公共服務(wù)均等化是推動京津冀協(xié)同發(fā)展不可或缺的重要內(nèi)容?！毒┙蚣絽f(xié)調(diào)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出，把實現(xiàn)公共服務(wù)均等化作為京津冀協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)之一。希望通過京津冀三地的共同努力，實現(xiàn)京津冀公共服務(wù)規(guī)劃和政策統(tǒng)籌銜接?！傲幍?020年，河北與京津的公共服務(wù)差距明顯縮小，區(qū)域基本公共服務(wù)均等化水平明顯提高，公共服務(wù)共建共享體制機制初步形成。重點是建立統(tǒng)一規(guī)范靈活的人力資源市場，統(tǒng)籌教育事業(yè)發(fā)展，加強醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動協(xié)作，推動社會保險順暢銜接，提升公共文化體育水平”。目前，河北省在社會發(fā)展、公共服務(wù)水平和質(zhì)量層次上與京津地區(qū)差異明顯，有些方面甚至呈現(xiàn)“斷崖式”的差距。與會專家圍繞如何縮小河北與京津地區(qū)公共服務(wù)的差距、從建立統(tǒng)一規(guī)范的人力資源市場、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源共享、縮小河北與京津地區(qū)教育資源差距、戶籍附加福利均等化等方面進行了廣泛交流和深入討論，并提出了促進公共服務(wù)均等化的對策建議。

一、京津冀地區(qū)公共服務(wù)均等化中存在的問題

全國人大常委會副委員長、民建中央主席陳昌智指出，促進公共服務(wù)的均等化是推動京津冀協(xié)同發(fā)展不可或缺的重要內(nèi)容。目前，京津冀三地特別是與京津相比，河北在公共服務(wù)水平和質(zhì)量上存在明顯的差別，有些方面甚至呈現(xiàn)斷崖式的差距。河北環(huán)京津還有很多貧困縣和貧困人口，京津兩地的人均生產(chǎn)總值是周邊保定、張家口等城市的三倍以上，教育、醫(yī)療等公共服務(wù)的水平差異更為突出。多年來公共服務(wù)水平的巨大差距改變了三地資源要素的自然流向，其中人才流動的困境最為嚴(yán)峻。北京、天津擁有良好的經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境、人文教育環(huán)境和醫(yī)療保障環(huán)境，對河北的人才產(chǎn)生了強大的吸引力，引發(fā)了虹吸效應(yīng)，導(dǎo)致河北高端人才不斷地流失。

全國人大財經(jīng)委員會副主任委員、民建中央副主席辜勝阻提出京津冀協(xié)同發(fā)展面對的最大挑戰(zhàn)就是北京城六區(qū)、郊區(qū)、河北和環(huán)北京貧困帶（河北近20%的貧困人口在張家口）。2014年，河北人均GDP僅為北京的40%和天津的38%，人均財政收入分別只有北京、天津的1/6和1/5；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入分別為北京的55%和50%，分別為天津的77%和60%；城鎮(zhèn)化率為49.3%，比北京、天津分別低了37個和34個百分點；每千人擁有的醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)分別約為北京的1/3和2/3；只有一所“211工程”高等學(xué)校。

民建河北省委副主委、石家莊市政協(xié)副主席、河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)副校長、民建石家莊市委主委武義青指出，2014年河北人均地方財政收入僅為北京的17.7%，天津的21.3%；即便考慮中央對地方稅收返還和轉(zhuǎn)移支付因素的影響，河北人均公共財政支出僅為北京的29.96%，天津的33.6%。在地域相連的同一地域內(nèi)，京津冀人均公共財力和公共服務(wù)差距懸殊，公共資源配置嚴(yán)重不均衡，導(dǎo)致河北優(yōu)質(zhì)資源向京津流動，不利于人口、產(chǎn)業(yè)及城市功能在京津冀城市群內(nèi)的合理布局，導(dǎo)致首都北京人口膨脹，天津城市人口較快增加，河北城市缺乏吸引力。

河北大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院國際經(jīng)濟系主任王延杰教授指出，京津冀基本公共服務(wù)的斷崖式落差，是阻礙京津冀協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵，直接原因在于京津冀之間的公共資源配制處于嚴(yán)重失衡狀態(tài)。其差距主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）京津冀城鄉(xiāng)居民最低生活保障服務(wù)差距大。從城鎮(zhèn)居民最低生活保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)看，北京市是河北省平均水平的1.58倍，天津市是河北省平均水平的1.57倍。從農(nóng)民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)看，北京市是河北省平均水平的3.4倍，天津市是河北省平均水平的5.6倍。（2）京津冀基本養(yǎng)老保險服務(wù)差距大。北京市是河北省平均水平的6.7倍，天津市是河北省平均水平的3.5倍。京津冀城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險待遇差距為1.64∶1.12∶1。（3）京津冀衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)差距大。2014年京津冀三地每百萬人口擁有三級醫(yī)院數(shù)北京市是河北省的3.56倍，天津市是河北省的3.2倍；京津冀每千名常住人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)分別為3.7人、2.2人和2.1人。同時，京津兩市執(zhí)業(yè)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)能力和衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)也明顯高于河北。（4）京津冀公共教育服務(wù)差距大。在人均公共教育支出方面，北京市是河北省的3.15倍，天津市是河北省的2.99倍。（5）京津冀公共交通服務(wù)差距大。2014年，從每萬人享有的公共交通服務(wù)里程情況看，京津冀每萬人享有公交服務(wù)里程分別為9.46公里、6.59公里、3.52公里，北京市人均公共交通服務(wù)里程是河北省的2.69倍，天津市人均公共交通服務(wù)里程是河北省的1.87倍。（6）京津冀環(huán)境保護服務(wù)差距大。2014年，北京市人均環(huán)境保護投入是河北省的9.59倍，天津市人均環(huán)境保護投入是河北省的3.5倍。

河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)公共管理學(xué)院趙建強教授則通過河北省萬人閱覽室、學(xué)生師生對比值、城市糞便無害化處理率、城市生活垃圾無害化處理率、農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率、農(nóng)村廁所無害化普及率、每千人衛(wèi)生技術(shù)人員的差異、基本醫(yī)療保險差異水平等方面對比分析了京津冀地區(qū)在公共文化服務(wù)、教育水平、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)等方面的差異。通過數(shù)據(jù)分析，京津冀地區(qū)基本公共服務(wù)不論在數(shù)量上還是質(zhì)量上都存在較大差異。

民建北京市委副主委、北京大學(xué)光華管理學(xué)院市場營銷系教授符國群提出每年落戶北京的戶籍指標(biāo)約14萬左右，其中近60%由中央統(tǒng)籌，其余由北京市支配。這種主要由行政手段配置“戶口資源”的模式，造成了諸多問題，如指標(biāo)分配在央屬單位與市屬單位之間的不公，在民營與國有單位之間的不公，甚至在同一單位同一批次接受的應(yīng)屆大學(xué)生因?qū)W校身份的差別而造成不公。目前這種資源配置模式，還不利于人才資源的合理流動，比如在外地工作一段時間的優(yōu)秀大學(xué)生很難落戶北京，而長期在外地做貢獻的京籍人士，則不愿也不會放棄含金量較高的北京戶籍。總之，這種主要根據(jù)單位級別或身份、通過多個主管部門“認(rèn)可”分配戶口指標(biāo)的方式，不僅造成很多的不公平，從資源配置角度則很容易造成“錯配”和次優(yōu)配置。

石家莊經(jīng)濟學(xué)院會計系步淑段教授則通過北京戶口承載的福利角度分析京津冀公共服務(wù)的差距。北京戶口有八十多項福利。就城鄉(xiāng)勞動力市場戶籍福利歧視統(tǒng)計分析，外來勞動力養(yǎng)老保險的享有比例低于本地勞動力60%，失業(yè)保險和醫(yī)療保險的享有比例比本地勞動力低37%和42%。這些差異除了勞動力個人特征的差異外，可能都來自對外來勞動力的歧視。這種不平等體現(xiàn)在：一是農(nóng)業(yè)戶口和城鎮(zhèn)戶口承載的利益不平等，農(nóng)民進城后難以享受城市居民的福利待遇，城里人到農(nóng)村難以合法購置土地和房產(chǎn)；二是北京戶籍人口與非戶籍人口承載利益不平等，非戶籍人口雖然也為北京市發(fā)展做出了不可替代的巨大貢獻，但是取得北京戶口難，享受北京同等待遇更難，而戶籍居民卻可以排他性地享受著附著在戶籍上的諸多福利。京津冀協(xié)同發(fā)展目標(biāo)之一就是實現(xiàn)人才和人力的自由遷移，資金、技術(shù)、信息等要素的優(yōu)化配置和產(chǎn)業(yè)的隨心轉(zhuǎn)移。而這種戶籍附著的福利成為自由遷徙的最大牽絆或動力。

河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會流動人口管理處處長武云秀認(rèn)為：京津冀三地協(xié)同方面還面臨著很多的問題和困難，主要表現(xiàn)在五個方面：一是政策規(guī)定不統(tǒng)一的問題。京津冀三地在衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、管理體制機制等方面差異顯著。二是衛(wèi)生信息共享不暢的問題。衛(wèi)生信息化總體滯后，業(yè)務(wù)管理多頭運行、各自為陣。以新農(nóng)合為例，北京市沒有全市聯(lián)網(wǎng)，無法與河北省對接。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合收費系統(tǒng)各自為專網(wǎng)、結(jié)算困難。醫(yī)療機構(gòu)間缺乏信息共享渠道，臨床檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)以及醫(yī)療文書、醫(yī)療責(zé)任等不能有效互通。三是協(xié)同機制未確定的問題。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運行、互動共贏登記制亟待建立健全。四是醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題。河北省醫(yī)療服務(wù)價格與國家2012版規(guī)范大體接近，但遠低于京津現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。五是醫(yī)療水平差距懸殊的問題。河北省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、服務(wù)能力等整體發(fā)展水平與京津兩地差距較大。

此外，河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)經(jīng)濟管理實驗中心張瑞峰教授和河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)京津冀一體化協(xié)同發(fā)展創(chuàng)新中心田學(xué)斌主任分別從小學(xué)、初中和高中教育支出對比了河北與北京、天津在教育方面的主要差距。東北大學(xué)秦皇島分校韓來權(quán)從秦皇島分校教育信息化建設(shè)的現(xiàn)狀分析了京津冀地區(qū)在教育信息化方面存在的差距。天津市社會保險基金管理中心蓋跟路處長從醫(yī)療、工商、失業(yè)保險、養(yǎng)老保險角度分析了京津冀在保險方面存在的差距；中商華夏物產(chǎn)有限公司董事長馬紅艷也從河北優(yōu)質(zhì)教育資源、醫(yī)療資源特別是科技資源的短缺角度分析了京津冀地區(qū)公共服務(wù)上存在的差異，并特別指出建設(shè)宜居城市群、提高教育、醫(yī)療公共服務(wù)均等化水平只是解決了居民在河北省各市居民的意愿問題，能否在河北省各市就業(yè)才是留住高科技人員和高級技工的關(guān)鍵。

二、京津冀地區(qū)公共服務(wù)差距形成的原因分析

聯(lián)辦財經(jīng)研究院院長、國家稅務(wù)總局原副局長許善達指出整個京津冀公共服務(wù)差距很大，但是稅收收入的差距比經(jīng)濟發(fā)展的差距還大。原因是稅收與稅源不一致。所以，應(yīng)該把稅收與稅源的一致性的問題作為京津冀協(xié)同發(fā)展的重要制度環(huán)境來研究。

王延杰也指出京津冀之間公共資源配制失衡是導(dǎo)致京津冀公共服務(wù)差距的直接原因。京津冀之間公共資源配制失衡，主要表現(xiàn)在京津冀基本公共服務(wù)領(lǐng)域的財力資源配制非均衡、人力資源配制非均衡與物力資源配置非均衡等方面。其次，京津冀公共服務(wù)差距根源是我國平衡公共資源配制的體制調(diào)控能力不足。根源與我國“分灶吃飯”的財政體制中存在的鼓勵競爭、忽視合作，注重激勵、輕視幫扶問題是分不開的。這種效率導(dǎo)向型的體制減弱了其縮小區(qū)域人均公共財力差距的調(diào)控能力，降低了其促進公共資源配制均衡化和基本公共服務(wù)均等化的功能。另外，在競爭導(dǎo)向型的財稅體制下，京津冀之間對財源和財稅利益的扭曲化的不平等競爭，是造成京津冀區(qū)域內(nèi)“兩強一弱”局面的根源。最后，不合理的跨區(qū)域投資稅收分配機制還在拉大京津冀財政差距。

步淑段分析了戶籍制度在社會經(jīng)濟發(fā)展中存在的巨大差距，是由于歷史上政策傾斜的習(xí)慣性依賴和戶籍附加福利既得利益者的特殊地位，京津戶口特權(quán)價值和福利價值并不是只有京津居民勤勞所創(chuàng)造，而是歷史原因和政府強制力限制而形成，因而就不能被京津戶籍人口所獨占，應(yīng)該與所有在京津工作并納稅的人公平分享。

張瑞峰分析了京津冀地區(qū)教育差距存在的原因，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）河北省公共財政對基礎(chǔ)教育的投入總量不足，河北省與京津之間存在著明顯的差距，更是明顯低于全國平均水平。（2）基礎(chǔ)教育公共財政區(qū)域投入失衡，我國基礎(chǔ)教育公共財政投入量呈現(xiàn)明顯的省際間失衡狀態(tài)。（3）基礎(chǔ)教育財權(quán)事權(quán)不對稱問題，在財力分配的全國性財權(quán)事權(quán)不對稱的宏觀背景下，河北省同樣存在教育財權(quán)事權(quán)不對稱問題。與京津相比，無論是學(xué)前教育、義務(wù)教育還是高中階段教育的生均教育經(jīng)費，河北省明顯低于京津。（4）基礎(chǔ)教育經(jīng)費使用不規(guī)范。

河北三和時代律師事務(wù)所主任張洪斌則從影響現(xiàn)階段曹妃甸新區(qū)人才聚集的主要障礙分析出發(fā)，將影響人才發(fā)展的因素歸納為三方面：區(qū)域配套設(shè)施建設(shè)尚未完善，服務(wù)保障軟環(huán)境也不健全；產(chǎn)業(yè)聚集水平有待提高，人才資源供需總體不平衡；人才聚集過度依賴政府的行政力量，特色組織文化體系尚未形成。

三、京津冀地區(qū)公共服務(wù)均等化的對策建議

（一）建立統(tǒng)一規(guī)范的人力資源市場

河北省政協(xié)財經(jīng)委曹迎春認(rèn)為，構(gòu)建京津冀協(xié)同發(fā)展人才一體化發(fā)展新格局，需要著重抓好以下幾個方面的工作：（1）推動建立統(tǒng)一的人才市場和人才交流平臺。近年來京津冀之間不斷簽署人才合作協(xié)議、聯(lián)合舉辦區(qū)域人才交流會，但“重形式、輕機制”、“重競爭、輕合作”、“重個體、輕整體”的弊端仍然存在。（2）建立“京津冀人才幫扶計劃”。從“輸血”和“造血”兩方面入手解決問題。（3）借助“創(chuàng)業(yè)孵化器”平臺推動人才流動。新一輪的創(chuàng)業(yè)將集中于“互聯(lián)網(wǎng)+”領(lǐng)域，這是個沒有疆域限制的領(lǐng)域，在北京或是在河北都處于一個起點之上。河北擁有創(chuàng)業(yè)成本低廉的優(yōu)勢，如果有完備的“創(chuàng)業(yè)孵化器”平臺和外部環(huán)境，依托京津冀區(qū)域優(yōu)勢、在河北創(chuàng)業(yè)，將是創(chuàng)業(yè)者最優(yōu)的選擇。同時河北具有后發(fā)優(yōu)勢、創(chuàng)業(yè)空間巨大的條件。更重要的是河北省迄今為止已經(jīng)推出一系列就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策，初步打造了良好的“創(chuàng)業(yè)孵化器”的發(fā)展環(huán)境。（4）借助高端企業(yè)帶動人才轉(zhuǎn)移。京津冀可以借助政策布局發(fā)力，攜手打造中國的“大硅谷”高科技創(chuàng)新經(jīng)濟圈，把國外的高科技產(chǎn)業(yè)引進京津冀，然后三區(qū)再根據(jù)具體的定位，實現(xiàn)國際高端人才的轉(zhuǎn)移落地，同時進行相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的培養(yǎng)和儲備，實現(xiàn)人才發(fā)展的良性循環(huán)。（5）打造良好“軟環(huán)境”，留住人才、用好人才。除了吸引人才外，還要著力解決人才流動的后續(xù)問題，重點解決高技術(shù)人才的后顧之憂，比如戶口、社保、子女就學(xué)等問題。應(yīng)力爭實現(xiàn)京津冀醫(yī)療資源共享、實現(xiàn)三地教育資源共享、實現(xiàn)三地基礎(chǔ)保障接軌互通，解除人才的后顧之憂。

張宏斌認(rèn)為曹妃甸人才一體化加快人才聚集的基本方針應(yīng)是明確政府的輔助支撐地位，最大限度地發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用，盡快解決曹妃甸新區(qū)人才聚集過程中的問題。具體措施如下：（1）針對區(qū)域?qū)用娴膯栴}，重點可從完善區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境和優(yōu)化區(qū)域人才服務(wù)軟環(huán)境兩方面著手，實施有效的應(yīng)對措施，吸引外部人才和組織入駐。（2）針對產(chǎn)業(yè)層面的問題，重點可從發(fā)展核心產(chǎn)業(yè)和建設(shè)區(qū)域特色人才市場兩方面著手，實施有效的應(yīng)對措施，不斷提升市場的主導(dǎo)地位。（3）針對組織層面的問題，重點可從改變政府角色定位和創(chuàng)新曹妃甸人才制度體系兩方面方面著手，實施有效的應(yīng)對措施，適時調(diào)整政府行政力量。

北京市元正律師事務(wù)所合伙律師周明剛提出了京津冀一體化協(xié)同發(fā)展律師服務(wù)業(yè)的對策建議。他分別從產(chǎn)業(yè)政策與區(qū)域環(huán)境、產(chǎn)業(yè)規(guī)模與產(chǎn)業(yè)比重、政府職能與法律消費、專業(yè)支持與經(jīng)濟秩序、法律服務(wù)與社區(qū)建設(shè)、法制理念與執(zhí)業(yè)環(huán)境、市場主體與市場規(guī)范、積極造勢與品牌塑造等八個方面提出了提高律師服務(wù)業(yè)的市場化程度和集約化規(guī)模、推進律師服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)化進程，促進律師服務(wù)業(yè)京津冀地區(qū)協(xié)同一體化的建議。

（二）實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源共享

武云秀指出，推進京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展是一項重大改革和浩繁的系統(tǒng)工程，對于阻礙協(xié)同發(fā)展存在的特殊矛盾和特殊問題，要明確原則，突出重點，有針對性地予以解決。

1. 協(xié)同發(fā)展需要堅持的原則。（1）強化協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)化機制形成合力。（2）立足自身發(fā)展，固本強基提升能力。（3）注重借勢發(fā)展，吸附承載挖掘潛力。（4）突出特色發(fā)展，優(yōu)勢互補增強活力。

2. 協(xié)同化中需要抓住的重要環(huán)節(jié)。（1）堅持規(guī)劃引領(lǐng)與結(jié)構(gòu)調(diào)整相結(jié)合，推進資源合理布局。在貫徹落實國家統(tǒng)一規(guī)劃、京津“6+1”合作文件、津冀協(xié)同發(fā)展五項協(xié)議和三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，編制實施衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，結(jié)合河北省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進以京津為聚集區(qū)的醫(yī)療資源布局優(yōu)化，建立區(qū)域醫(yī)療中心，搭建功能承接和吸附平臺。同時，結(jié)合各地區(qū)域位置特點，合理劃分功能區(qū)域功能界定，搭建醫(yī)療衛(wèi)生功能承接平臺。

（2）堅持服務(wù)京津與發(fā)展河北相結(jié)合，打造互利共贏格局。繼續(xù)深入組織落實原衛(wèi)生部與河北省政府《關(guān)于共同促進河北衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的框架協(xié)議》以及京冀《衛(wèi)生合作框架協(xié)議》，努力推進合作事項拓展、合作項目延伸和體制機制深化。積極推進省直醫(yī)療單位與京津大型醫(yī)院深化全方位合作。根據(jù)河北省三級醫(yī)院學(xué)科及專業(yè)優(yōu)勢和實際需要，對合作項目進行統(tǒng)籌，爭取國家和京津衛(wèi)生計生部門的大力支持。促進三地在設(shè)立分院、組建聯(lián)合體和項目共建、技術(shù)協(xié)作和人才培養(yǎng)等方面，進一步拓展合作范圍。

（3）堅持整體謀劃和重點突破相結(jié)合，承接京津醫(yī)療功能。抓好區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，打造一批具有河北省特色品牌的重點臨床專科。加強人才培養(yǎng)，以醫(yī)學(xué)拔尖人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)骨干儲備為著力點，切實加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)階梯儲備。同時，強化轉(zhuǎn)診病種分析，增強功能疏解針對性，將全省三級醫(yī)院和環(huán)京二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診前10個病種作為發(fā)展的重點，每個病種確定三家以上醫(yī)療機構(gòu)作為特色?？频拇蛟旎?，依托京津技術(shù)支持提高服務(wù)能力和水平，有針對性地就地消化轉(zhuǎn)診京津人數(shù)。以京張聯(lián)合申辦2022年冬奧會為契機，緊抓合作共建機遇，探索合作新模式，進一步承接力度，全面提升奧運醫(yī)療保障能力，推動京津區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的共同發(fā)展。

（4）堅持長遠布局與項目先行相結(jié)合，提升整體醫(yī)療水平。一是著眼長遠，編制實施《河北省醫(yī)療衛(wèi)生計生服務(wù)體系發(fā)展綱要（2016—2020）》，以及衛(wèi)生計生服務(wù)體系項目庫，統(tǒng)籌人口流動性加大、老齡化加速、疾病譜變化等社會問題，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)體系均等化、多元化、立體化發(fā)展；積極推進衛(wèi)生信息共同互通，以醫(yī)療衛(wèi)生信息共享、遠程會診、醫(yī)療設(shè)備共享、一體化預(yù)約和診療服務(wù)為重點，推進京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，促進京津冀區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)交流和合作。二是立足當(dāng)前，實施項目突破，抓緊與京津協(xié)商確定一批新的合作項目，重點推進燕達醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院合作，涿州市醫(yī)院與解放軍301醫(yī)院共建保障基地等重點項目，以點帶面整體推進；進一步加強吸附機制建設(shè)，盡快完善省內(nèi)分級診療制度、京津冀區(qū)域間疑難重癥會診等制度，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層傾斜，努力減壓轉(zhuǎn)診京津患者數(shù)量。

3. 具體措施。（1）進一步強化溝通，盡快搞好規(guī)劃和政策的對接。加強組織保障，成立京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組及工作組協(xié)調(diào)協(xié)同發(fā)展事宜。三地按照國家整體規(guī)劃，強化與對口單位的協(xié)調(diào)和溝通，科學(xué)謀劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生功能布局，定期解決各項具體問題，積極穩(wěn)妥地推進合作項目，搭建醫(yī)療衛(wèi)生功能承接平臺，確保能夠及時承接京津轉(zhuǎn)移人群的看病就醫(yī)需求，有效疏解京津醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療壓力。（2）進一步創(chuàng)新驅(qū)動，優(yōu)化協(xié)同發(fā)展環(huán)境。按照“有效對接、有力支撐、有益協(xié)同”的原則，深入研究合作辦醫(yī)、公共衛(wèi)生、技術(shù)支持、規(guī)劃對接等政策，盡快建立醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展政策框架體系。（3）進一步探索經(jīng)驗，不斷打造京津醫(yī)療衛(wèi)生合作新典范。

（三）加強京津冀地區(qū)教育資源合作

張瑞峰提出了京津冀義務(wù)教育協(xié)同發(fā)展的路徑選擇。路徑一：優(yōu)化義務(wù)教育投資結(jié)構(gòu)，提高投入的整體規(guī)模。路徑二：規(guī)范政府間教育財政責(zé)任。路徑三：構(gòu)建合理的財政轉(zhuǎn)移支付模型，規(guī)范基礎(chǔ)教育經(jīng)費的管理和監(jiān)督。要允許適度地區(qū)差距的存在，正確處理經(jīng)濟發(fā)展差異、財政能力差異與公共服務(wù)部門差異的關(guān)系，轉(zhuǎn)移支付模型的相對性和動態(tài)性。

馬紅艷在加強京津冀區(qū)域教育合作方面談到了三點：一是在落實公共資源均等化的道路上，河北?。ㄌ貏e是省轄市）應(yīng)起主導(dǎo)作用，主動聯(lián)系北京、天津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、教育、科技資源，通過各種形式引進和本地的相對應(yīng)機構(gòu)有機結(jié)合。二是改革觀念，創(chuàng)新理念。要盡可能多的將北京、天津的優(yōu)質(zhì)名校在河北省設(shè)立分校。在引進時可以遵循“不求所有，但求所在”的基本原則，不要計較資產(chǎn)歸屬，讓這些北京、天津名校落地河北，緩解異地擇校等問題，使河北省的孩子們可以在河北省境內(nèi)就可以享受到同北京、天津的孩子一樣的優(yōu)質(zhì)教育資源。同樣，讓北京的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源落地河北，讓河北居民可以在本地享受同北京同樣的醫(yī)療水平，不僅診斷，手術(shù)都可以請北京總院的專家來河北做。三是充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的作用。在醫(yī)療、教育、科技等方面可以聯(lián)合北京、天津的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、學(xué)校、科研單位，采用錄制課件、遠程視頻授課、視頻看病、會診、科技人員通過遠程視頻交流等多種方式，以北京、天津的醫(yī)院、學(xué)校、科研單位為主體，河北省當(dāng)?shù)貫檩o助完成。建議選擇北京某所教育名校錄制課件，與此對應(yīng)的要在河北某校設(shè)立實驗班，從招生入學(xué)開始到課程安排設(shè)計均按照北京學(xué)校的要求，相當(dāng)于把北京的一個班“copy”在河北的一個學(xué)校里，由河北學(xué)校老師任助教。

王延杰也提出要探索推進公共教育服務(wù)一體化。目前，北京市八一學(xué)校設(shè)立了保定分校。北京市廣渠門中學(xué)對口幫扶河北省康?？h基礎(chǔ)教育，創(chuàng)辦了“北京市廣渠門中學(xué)分?！?。今后，應(yīng)繼續(xù)探索京津冀公共教育服務(wù)的對口幫扶合作范圍，完善京津冀公共教育服務(wù)合作機制，特別是借助京津優(yōu)質(zhì)的公共教育資源，通過開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課堂教育等多種形式，豐富河北省落后地區(qū)的公共教育內(nèi)容，提升落后地區(qū)公共教育質(zhì)量和公共教育服務(wù)水平。

（四）實現(xiàn)醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展

蓋根路根據(jù)養(yǎng)老醫(yī)療保險的改革方向，提出了以下協(xié)同發(fā)展的對策建議：一是互相認(rèn)同各地視同繳費年限和實際繳費年限。三地應(yīng)當(dāng)同步修訂并統(tǒng)一政策，或是同時進行統(tǒng)籌基金補償性轉(zhuǎn)移，比如統(tǒng)一轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金繳費的40%～60%。二是醫(yī)療費用支付管理服務(wù)協(xié)同。三地需要實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)互認(rèn)，異地就醫(yī)協(xié)查，推進異地就醫(yī)結(jié)算，適應(yīng)并服務(wù)于老齡化社會異地養(yǎng)老的大趨勢。三是可以建立異地工傷協(xié)查制度，節(jié)省事務(wù)費用。建議建立聯(lián)席會議制度，加強溝通協(xié)調(diào)的聯(lián)系機制；建立月度轉(zhuǎn)移資金清算制度。在參保人權(quán)益（養(yǎng)老、醫(yī)療保險）轉(zhuǎn)移接續(xù)的經(jīng)辦上，建議三地個人權(quán)益記錄與基金轉(zhuǎn)移操作分開，經(jīng)辦每一筆個人權(quán)益記錄轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)時，可暫不轉(zhuǎn)移資金，月末三地分別計算當(dāng)月轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出資金之差，即凈轉(zhuǎn)入或凈轉(zhuǎn)出額，核對無誤后集中一次性轉(zhuǎn)移資金，簡化業(yè)務(wù)，提高效率。

（五）努力推動戶籍制度福利均等化

符國群針對北京戶籍制度中存在的問題，建議：（1）北京應(yīng)拋棄把“年度京籍落戶指標(biāo)”與控制北京人口總量掛鉤的不正確觀念。（2）考慮到近800萬非京籍常住人口的需求，以及吸引適合北京需要的高端優(yōu)秀人才到北京工作，建議在保持或適當(dāng)壓縮中央統(tǒng)籌指標(biāo)的同時，較大幅度增加北京市支配的名額。（3）改變現(xiàn)有戶籍指標(biāo)配置方式，引進競爭與激勵機制，讓那些能夠達到政府事先設(shè)定“標(biāo)準(zhǔn)”的優(yōu)秀與專門人才落戶北京，而不是像現(xiàn)在由政府的某些機構(gòu)根據(jù)不同單位的性質(zhì)或級別來分配名額和“認(rèn)定”誰有資格落戶北京。（4）參照上海、深圳等地經(jīng)驗，結(jié)合北京特點，制定北京居住證積分制度并盡快推出。

步淑段提出若干改革戶籍福利不平等的對策：（1）從中小城鎮(zhèn)開始改革戶籍制度。改革戶籍制度改革的大方向應(yīng)該是實現(xiàn)戶口一元化，拉平城鄉(xiāng)居民各種福利待遇，實現(xiàn)福利供給的普惠制。京津的集聚經(jīng)濟效應(yīng)越來越小于擁擠效應(yīng)，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)最優(yōu)城市規(guī)模應(yīng)該在100萬人到400萬人，為達到或超過這一區(qū)間都將陷入低效率。我國100萬人至400萬人這一經(jīng)濟效益最優(yōu)區(qū)間的城市數(shù)量明顯不足。所以戶籍制度改革順序應(yīng)該從改革河北省中小城鎮(zhèn)開始，在逐步過渡到河北省大城市和北京、天津。（2）提高河北省自身非戶籍福利。通過國家層面的發(fā)展規(guī)劃和財政支持，加大京津周圍的河北省中小城鎮(zhèn)和美麗鄉(xiāng)村的“七通一平”等基礎(chǔ)設(shè)施投資，實現(xiàn)公共設(shè)施的全覆蓋，豐富中小城市文體娛樂活動內(nèi)容，改善中小城市生態(tài)環(huán)境，在空氣質(zhì)量、飲水食品安全和宜居宜業(yè)上下大力氣，鼓勵各類事業(yè)單位和中介機構(gòu)中小城鎮(zhèn)安營扎寨，吸引京津居民和農(nóng)村居民到河北省中小城鎮(zhèn)安居樂業(yè)，構(gòu)建京津和河北省中小城市產(chǎn)品要素的雙向流動機制，居民在京津冀任何地方購房居住，都可以享受當(dāng)?shù)厮懈＠＃?）依靠市場化改革把戶籍福利逐步轉(zhuǎn)化為非戶籍福利。只要外來人口有固定住所和穩(wěn)定工作收入，就應(yīng)該賦予他們的子女從幼兒園到大學(xué)教育與城市原著居民子女同等的機會和權(quán)力。逐步向外人口開放城市各種社會資源和公共服務(wù)。比如中央轉(zhuǎn)移支付不要再按照戶籍所在地撥付而要按照流動人口常住地和工作地撥付，以解決支付投向和人口流向不一致問題。政府改變補貼教育的方式，由補貼學(xué)校與老師改為通過學(xué)券的方式補貼學(xué)生，可以向流動人口發(fā)放義務(wù)教育券和公共衛(wèi)生服務(wù)券，帶到流向地政府。也可以實行京津冀三地流動人口積分入學(xué)、積分高考、積分醫(yī)保等過度措施，最后實現(xiàn)京津冀三地積分互認(rèn)。

責(zé)任編輯：高鐘庭