楊淑娟 孫璐露 趙凌云

◆醫(yī)療糾紛防范與處理

醫(yī)院暴力之現(xiàn)實(shí)與法律思考

楊淑娟 孫璐露 趙凌云

本文運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、訪談法以及問卷調(diào)查法等，采用整群抽樣和隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)C市五所三級(jí)甲等醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和普通群眾以及C市內(nèi)的四家大眾媒體，進(jìn)行了問卷調(diào)查，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬以及新聞媒體對(duì)醫(yī)院暴力事件的認(rèn)知進(jìn)行實(shí)證調(diào)查，分析了醫(yī)院暴力產(chǎn)生的原因及法律規(guī)制，指出存在的問題，并提出了相應(yīng)的建議。

醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力；法律規(guī)制；防范

當(dāng)今社會(huì)，在全世界范圍內(nèi)，醫(yī)院暴力已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)性問題，[1]嚴(yán)重影響著社會(huì)秩序的穩(wěn)定,制約著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,加劇了社會(huì)的誠信危機(jī)。

一、“醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力”的定義

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，“醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力”（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院暴力”）是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在從業(yè)場(chǎng)所內(nèi)受到的對(duì)其自身安全的威脅，這種威脅包括辱罵、襲擊等明確意義上的，也包括精神攻擊類含蓄意義上的傷害。[2]醫(yī)院暴力分為心理暴力和身體暴力兩種?！靶睦肀┝Α笔侵腹室庥昧Ψ磳?duì)他人或集體，導(dǎo)致對(duì)身體、腦力、精神、道義和社會(huì)發(fā)展的損害，包括口頭辱罵、污辱、威脅、攻擊、折磨和言語的騷擾。“身體暴力”是指以體力攻擊導(dǎo)致身體及心理的傷害，包括打、踢、拍、扎、推、射、咬等暴力行為，還包括軀體的性騷擾和強(qiáng)奸（含未遂）。[3]

二、醫(yī)院暴力現(xiàn)狀

世界組織與國際勞工組織的報(bào)告指出，全球超過一半以上醫(yī)護(hù)人員遭遇過醫(yī)院暴力傷害；醫(yī)院暴力已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，其產(chǎn)生的負(fù)面影響可能左右醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)護(hù)人員留任意愿，嚴(yán)重威脅醫(yī)療服務(wù)體系。故其呼吁各國予以重視，要將營造一個(gè)安全的工作環(huán)境作為第一要?jiǎng)?wù)。[4]

2006年，有調(diào)查顯示，超過半數(shù)以上的發(fā)展中國家的衛(wèi)生從業(yè)人員經(jīng)歷過醫(yī)院暴力事件。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，德國、意大利等國家的醫(yī)護(hù)人員遭到身體暴力的占總體的11%～25%，而遭受心理暴力的則高達(dá)38%～90%左右。[5]

在我國，醫(yī)患糾紛惡化成為醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的事件層出不窮。有調(diào)查顯示，近十年以來，全國發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，且呈逐年遞增的趨勢(shì)；共造成7人死亡、28人受傷；每年每所醫(yī)院發(fā)生謾罵、威脅等醫(yī)院暴力的平均數(shù)為27.3次，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院暴力的比例為63.7%。[6]由此可見，作為全球的一大公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院暴力在我國重要轉(zhuǎn)型時(shí)期，其演變正急劇惡化，此類事件正呈現(xiàn)著高增長(zhǎng)、高頻率、多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。更加值得我們關(guān)注的是其所帶來的后果，它為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)以及社會(huì)帶來了恐怖色彩。這不僅破壞了醫(yī)護(hù)人員從業(yè)的自豪感，也抵消掉了醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)熱情，影響著醫(yī)院乃至于整個(gè)社會(huì)的正常秩序，同時(shí)誤導(dǎo)了輿論導(dǎo)向，給整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)輿論負(fù)擔(dān)。[7]

三、醫(yī)院暴力的實(shí)證研究

醫(yī)院暴力事件是由多種因素所致、由多方參與的一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題。它從根本上體現(xiàn)了醫(yī)患間的信任危機(jī)，也從側(cè)面體現(xiàn)出現(xiàn)行醫(yī)療體制的缺陷。專業(yè)知識(shí)缺乏、信息的不對(duì)稱、患者因沖動(dòng)易致醫(yī)院暴力。[8]筆者針對(duì)醫(yī)院暴力產(chǎn)生的根源、影響等對(duì)醫(yī)務(wù)人員和就診患者以及媒體人員進(jìn)行實(shí)證研究，以期了解醫(yī)患雙方以及媒體等對(duì)醫(yī)院暴力產(chǎn)生原因的認(rèn)知、大眾媒體對(duì)有關(guān)醫(yī)院暴力的報(bào)道及其產(chǎn)生的效能、利益、作用方式、存在的問題，提出有針對(duì)性的建議和對(duì)策，尋找有效規(guī)制醫(yī)院暴力的法律途徑。

（一）研究對(duì)象與方法

本研究選取C市內(nèi)六家三甲醫(yī)院工作人員、四家媒體機(jī)構(gòu)（電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)紙及網(wǎng)絡(luò)媒體）工作人員以及C市內(nèi)的普通群眾進(jìn)行問卷調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員問卷發(fā)放530份，收回有效問卷517份；普通群眾問卷發(fā)放430份，收回有效問卷400份；媒體工作人員問卷，發(fā)放470份，收回有效問卷458份。

（二）結(jié)果與分析

1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院暴力的形式認(rèn)知及經(jīng)歷調(diào)查。

根據(jù)對(duì)過去十二個(gè)月內(nèi)醫(yī)院工作人員對(duì)有關(guān)醫(yī)院暴力形式認(rèn)知的分析可知，部分醫(yī)院工作人員在過去的十二個(gè)月中經(jīng)歷過醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力，其形式包括語言暴力、軀體暴力以及性暴力（見表1）。

2.最易發(fā)生醫(yī)院暴力的科室。

根據(jù)對(duì)醫(yī)院不同科室有關(guān)工作人員遭遇醫(yī)院暴力率的調(diào)查可知，最易發(fā)生醫(yī)院暴力的是急診科、影像科室、門診科室（見表2）。

3.被調(diào)查醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)院暴力實(shí)施者的認(rèn)知。

根據(jù)對(duì)醫(yī)院暴力實(shí)施者的相關(guān)認(rèn)知調(diào)查可知，由患者實(shí)施的醫(yī)院暴力超過50%；而由患者家屬實(shí)施的醫(yī)院暴力高達(dá)84.7%；還有一部分其他人參與醫(yī)院暴力，其所占比為20.3%（見圖1）。

表1 醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)院暴力發(fā)生形式的認(rèn)知（N=517）

表2 不同科室工作人員遭遇醫(yī)院暴力比率

圖1 醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)院暴力實(shí)施者的認(rèn)知

4.媒體工作人員在進(jìn)行相關(guān)報(bào)道中與醫(yī)院的關(guān)系調(diào)查。

對(duì)媒體工作人員進(jìn)行調(diào)查得知，有將近一半的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為僅就事件本身進(jìn)行調(diào)查，報(bào)道無須需經(jīng)過醫(yī)院；而對(duì)報(bào)道案件來源地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有一定比例的新聞僅憑患方自述來進(jìn)行報(bào)道，說明媒體在報(bào)道醫(yī)療糾紛案件時(shí)有一定的主觀性，從而增大了醫(yī)院暴力發(fā)生的幾率（見圖2）。

圖2 媒體在進(jìn)行相關(guān)報(bào)道時(shí)與醫(yī)院的關(guān)系調(diào)查

四、防范醫(yī)院暴力的法律思考

（一）現(xiàn)行法律對(duì)醫(yī)院暴力的規(guī)制

1.行政法律對(duì)醫(yī)院暴力行為的規(guī)制。

暴力分三種：對(duì)人、對(duì)物、對(duì)秩序?！吨伟补芾硖幜P法》第二十三條、第四十條、第四十二條、第四十九條、第五十五條、第六十五條等涉及的相關(guān)規(guī)定，可以成為醫(yī)院暴力的法律規(guī)制。如：敲詐勒索醫(yī)生或毀壞醫(yī)院財(cái)物的、亂用輿論、隨意向媒體捏造事實(shí)，在醫(yī)院外打橫幅等行為，并規(guī)定了相應(yīng)的行政處罰措施。

2.刑事法律對(duì)醫(yī)院暴力行為的規(guī)制。

《刑法》中的尋釁滋事罪，眾擾亂社會(huì)秩序罪，故意殺人罪，故意傷害罪，故意毀壞財(cái)物罪，誹謗罪，非法拘禁罪，非法集會(huì)、游行、示威罪等，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)院暴力行為規(guī)定了刑罰法律責(zé)任。

3.民事法律對(duì)醫(yī)院暴力行為的規(guī)制。

《民法通則》《侵權(quán)責(zé)任法》《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律問題的解釋》等對(duì)醫(yī)院暴力行為產(chǎn)生的民事法律后果進(jìn)行了規(guī)制，規(guī)定醫(yī)院暴力對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員造成的人身財(cái)產(chǎn)損失，要承擔(dān)賠償責(zé)任。

4.其他行政法規(guī)對(duì)醫(yī)院暴力行為的規(guī)制。

2012年公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》、2014年公安部制定《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案》，均對(duì)醫(yī)院暴力行為做了專門的規(guī)定，尤其是2014年“兩會(huì)”后“兩高”聯(lián)合公安部、司法部、衛(wèi)計(jì)委緊急出臺(tái)的《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，明確了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)毆打醫(yī)務(wù)人員或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體等行為的法律責(zé)任。

（二）現(xiàn)行法律對(duì)醫(yī)院暴力的法律空白

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否屬于公共場(chǎng)所的立法空白。

我國《治安管理處罰法》對(duì)“公共場(chǎng)所”的界定主要是指車站、港口、碼頭、機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)等，醫(yī)院不在其中。根據(jù)國務(wù)院《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》，醫(yī)療單位僅僅屬于內(nèi)部治安保衛(wèi)重點(diǎn)單位，安保級(jí)別遠(yuǎn)不同于公共場(chǎng)所。

2.“醫(yī)療場(chǎng)所的暴力行為”界定的法律空白。

是否有必要出臺(tái)專門的司法解釋或行政法規(guī)來規(guī)制醫(yī)院暴力行為，現(xiàn)階段還存在適用法律不明確，政府出臺(tái)的文件多，法律效力等級(jí)不高、法條分布比較零散等問題。

3.醫(yī)院暴力法律責(zé)任追究的法律空白。

醫(yī)院暴力多為精神暴力。在這樣的醫(yī)院暴力情況下，醫(yī)護(hù)人員多數(shù)受到的是精神損害或輕傷以下的身體暴力，不能得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，沒有影響社會(huì)公共秩序的安全，因此，對(duì)于施暴者無法進(jìn)行刑事追究，甚至不能依據(jù)《治安管理處罰法》予以行政處罰。

4.醫(yī)療暴力特別法空白。

出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)院暴力的防暴指南，針對(duì)尚未達(dá)到法律處罰條件的輕暴力或精神暴力，以特別法的形式加以規(guī)制，這已經(jīng)成為亟待解決的立法問題。

（三）法定立法機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)院暴力的立法關(guān)注

目前日益嚴(yán)峻的襲醫(yī)、傷醫(yī)等醫(yī)院暴力事件，引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的關(guān)注，2014年、2015年兩年的全國“兩會(huì)”提案中，代表多次針對(duì)醫(yī)院暴力事件提出建議和對(duì)策，如2014年，89名政協(xié)委員共同簽署聯(lián)名界別提案，提出修改《中華人民共和國治安管理處罰法》，針對(duì)在醫(yī)療場(chǎng)所發(fā)生的暴力傷醫(yī)，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入到公共場(chǎng)所范疇，呼吁專門出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理?xiàng)l例》；2015年，凌鋒代表提出“緊急提案”——建議將醫(yī)院納入公共場(chǎng)所范疇管理。最高人民法院院長(zhǎng)周強(qiáng)在2014年主要工作中提出，對(duì)待污染環(huán)境、暴力傷醫(yī)、危害食品藥品安全等犯罪應(yīng)予以嚴(yán)懲。相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)涉醫(yī)犯罪的懲處提出建設(shè)性意見，依法審理王英生故意殺人案等一批暴力傷醫(yī)犯罪案件。

五、醫(yī)院暴力的社會(huì)根源及建議

（一）醫(yī)院暴力產(chǎn)生的社會(huì)根源

1.患者及其家屬對(duì)醫(yī)療效果的期望值過高。

患者及其家屬由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，加之醫(yī)護(hù)人員解釋模糊，導(dǎo)致其對(duì)治療效果期望值過高，而一旦無法達(dá)到預(yù)期期望的治療效果，患者及其家屬隨即產(chǎn)生悲傷、憤恨等消極情緒，認(rèn)為是由于醫(yī)護(hù)人員治療不當(dāng)才導(dǎo)致治療效果不佳的，進(jìn)而發(fā)展成為過激行為，產(chǎn)生醫(yī)院暴力。

2.醫(yī)生超負(fù)荷勞動(dòng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源分布不合理，多數(shù)病人集中在大城市條件較好的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院卻不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。大醫(yī)院醫(yī)生為完成巨大工作量，不得不縮減每位病人的看病時(shí)間，導(dǎo)致在解釋病情、回答患者疑問時(shí)一帶而過，不能真切考慮到患者心情，醫(yī)患溝通出現(xiàn)障礙，這就為醫(yī)院暴力埋下了隱患。

3.醫(yī)患雙方缺乏溝通。

通過對(duì)醫(yī)院暴力案件總結(jié)分析的結(jié)果顯示：醫(yī)院暴力的類型中情感宣泄所占比例最大，因此在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意醫(yī)患溝通方式。

4.失實(shí)的新聞媒體炒作。

現(xiàn)有部分新聞媒體，不能堅(jiān)持職業(yè)操守，一味爭(zhēng)取曝光率及新聞效應(yīng)，或片面報(bào)道、或夸大其詞、或顛倒黑白，失真報(bào)道醫(yī)療糾紛問題，在輿論引導(dǎo)和社會(huì)傳播中無形地增加了患者及家屬產(chǎn)生或?qū)嵤┽t(yī)院暴力動(dòng)機(jī)概率。

5.“醫(yī)鬧”行為的擴(kuò)大化。

部分不法市民利用患者及其家屬悲憤心理及其求快求財(cái)?shù)男睦?，聚眾開展“醫(yī)鬧”擾亂醫(yī)院正常營業(yè)活動(dòng)，破壞社會(huì)秩序，擾亂社會(huì)安定。但有部分執(zhí)法部門卻將其歸結(jié)為醫(yī)療糾紛，不予制止，不予處置。

6.高額賠付判例的導(dǎo)向。

法院高額賠付判例導(dǎo)向使得少數(shù)病人或家屬把醫(yī)院討說法當(dāng)成生財(cái)之道。

（二）解決對(duì)策

1.構(gòu)建醫(yī)方與媒體方的信息溝通平臺(tái)。

醫(yī)方應(yīng)搭建可信任的真實(shí)的信息交流溝通平臺(tái)，在平臺(tái)上將醫(yī)療糾紛等負(fù)性事件予以準(zhǔn)確通報(bào)、總結(jié)原因、分析結(jié)果、找出對(duì)策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方信息的透明化和公平化，打消患者疑慮。借助媒體的宣傳在為醫(yī)療行業(yè)提供警示的同時(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系，重建醫(yī)患間信任的橋梁。

2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員溝通技巧的培訓(xùn)，對(duì)因?qū)す?/p>

鼓勵(lì)醫(yī)院工作人員在發(fā)生糾紛事件時(shí)要與醫(yī)院的糾紛解決部門及時(shí)溝通，盡量避免事情向惡性方向發(fā)展。讓醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)法律常識(shí)，關(guān)注患者倫理需求，提升醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通度和信任度，增強(qiáng)處理相關(guān)事件的能力。

3.醫(yī)院建立危機(jī)應(yīng)急機(jī)制。

醫(yī)院暴力是醫(yī)院內(nèi)部最有可能發(fā)生的危機(jī)之一，建立危機(jī)應(yīng)急機(jī)制也是醫(yī)院管理中的重要一環(huán)，由醫(yī)院建立相關(guān)危機(jī)應(yīng)急處理小組，并積極利用媒體這一資源將信息最大限度地公布給大眾，盡量為解決危機(jī)提供最好的環(huán)境。

4.加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善配套改革。

筆者建議，從以下幾方面加強(qiáng)醫(yī)院管理：多渠道減低醫(yī)藥費(fèi)用；加強(qiáng)基礎(chǔ)和醫(yī)療安全管理,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)；購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)療意外責(zé)任險(xiǎn)，建立第三方調(diào)解機(jī)制；公安部門加大執(zhí)法力度。

醫(yī)院暴力嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的身心健康，不僅對(duì)患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的信任造成了不可磨滅的傷害，也嚴(yán)重干擾了醫(yī)院乃至社會(huì)的安全與穩(wěn)定，是亟待解決的一個(gè)重要問題。通過對(duì)醫(yī)院暴力產(chǎn)生的原因進(jìn)行系統(tǒng)的分析，找出關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，提出可行性對(duì)策，對(duì)有效改善醫(yī)患關(guān)系，營造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，從人文角度上回歸和諧醫(yī)療具有重要意義。

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[2]陳祖輝.廣州市醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力流行病學(xué)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

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（責(zé)任編輯：魏洋）

On the Reality of Hospital Violence and its Legal Reflection

Yang Shujuan Sun Lulu Zhao Lingyun

In this paper,by using literature analysis,interview,and questionnaire surveymethod,adopting the method of cluster sampling and random sampling,the author delivered questionnaires to relevant staff in five first-class hospitals and the general public as well as fourmassmedia in C city,investigated medical staff,pa-tients,their families and the newsmedia's perception of hospital violence empirically,analyzed the causes of the hospital violence and related laws and regulations,pointed out the existing problems and put forward correspond-ing suggestions.

workplace violence in hospitals;laws and regulations;precaution

楊淑娟，吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授。孫璐露，吉林省衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心工作人員。趙凌云，吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2014級(jí)在讀碩士研究生。