許寧

PDCA循環(huán)法在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用

許寧

目的 探討PDCA循環(huán)對(duì)腔鏡器械設(shè)備管理的效果。方法 2014年按PDCA循環(huán)管理方法，收集資料，分析原因，整改措施，制定計(jì)劃，結(jié)果評(píng)價(jià)，反饋改進(jìn)。結(jié)果 實(shí)施PDCA管理后，防止腔鏡器械設(shè)備丟失，損壞，提高了腔鏡器械設(shè)備的使用壽命，手術(shù)醫(yī)生對(duì)儀器設(shè)備使用滿意率提高。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法，有利于提高手術(shù)室護(hù)士在腔鏡器械設(shè)備準(zhǔn)備中的效率，提升護(hù)士對(duì)腔鏡器械設(shè)備的管理意識(shí)，提高了工作效率，是腔鏡器械設(shè)備有效的管理手段。

PDCA循環(huán)；器械管理；手術(shù)腔鏡

腔鏡手術(shù)作為一種已經(jīng)廣泛運(yùn)用臨床的新技術(shù)，其特點(diǎn)：診療范圍廣、優(yōu)越性強(qiáng)、手術(shù)恢復(fù)快、住院天數(shù)少、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。但腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、關(guān)節(jié)、軸節(jié)、齒槽多，使用后處理環(huán)節(jié)多。如果確保這些手術(shù)器械有效管理和利用，避免一下手術(shù)配合中的風(fēng)險(xiǎn)，降低器械的成本費(fèi)用，是每一位手術(shù)室護(hù)士在提升手術(shù)配合質(zhì)量過程中同時(shí)需要密切關(guān)注的重要問題[1]。我院手術(shù)室自2014年1月開始將PDCA循環(huán)中的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段管理模式應(yīng)用于腔鏡手術(shù)器械管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月-10月我院共完成腹腔鏡手術(shù)1250例，設(shè)備器械維修13件次，因使用不當(dāng)造成的維修占了9件次，占69.2%，2014年1月-10月我院胸腔鏡560例，設(shè)備器械維修8件次，因使用不當(dāng)造成的維修6件次，占75%，器械組裝受阻2件次。

1.2 方法 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理特性：即通過計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Adjust）4個(gè)階段的管理，原有的質(zhì)量問題解決了又會(huì)產(chǎn)生新的問題，問題不斷產(chǎn)生，而又不斷地解決，如此循環(huán)不止，每一次循環(huán)即賦予新的內(nèi)容，從而推動(dòng)工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[2]。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)劃階段（P）

2.1.1 成立腔鏡器械設(shè)備質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、片區(qū)小組長(zhǎng)、普婦（普外科和婦科）組一名、胸泌（胸外科和泌尿科）組一名共4人組成。

2.1.2 剖析科室存在的問題。通過質(zhì)量管理小組進(jìn)行討論觀察，找出4個(gè)相關(guān)問題：①儀器設(shè)備使用標(biāo)識(shí)流程存在缺陷②儀器設(shè)備使用故障排除不熟悉出現(xiàn)問題無(wú)法及時(shí)排除③護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)④器械消毒時(shí)放置混亂。

2.1.3 解決問題，制定計(jì)劃，提出以下整改方案。（1）儀器設(shè)備使用標(biāo)識(shí)流程存在缺陷。措施：①制定儀器使用流程，裝訂成卡片，懸掛于儀器上②護(hù)士使用前仔細(xì)閱讀，使用后簽名。（2）儀器設(shè)備使用故障排除不熟悉，出現(xiàn)問題無(wú)法及時(shí)排除。措施：①根據(jù)要求進(jìn)行授課，保證學(xué)習(xí)內(nèi)容的質(zhì)量。②設(shè)計(jì)故障排除表懸掛于機(jī)器上以便閱讀。③加強(qiáng)培訓(xùn)，每周二早上進(jìn)行幻燈授課，實(shí)際操作培訓(xùn)。安排片區(qū)組長(zhǎng)對(duì)全科所有護(hù)士進(jìn)行考核。對(duì)于新設(shè)備器械，要求工程師在使用前5次進(jìn)行跟臺(tái)指導(dǎo)，并對(duì)出現(xiàn)的故障及時(shí)提供技術(shù)支持[3]。④片區(qū)組長(zhǎng)對(duì)第2天手術(shù)配合的護(hù)士再次進(jìn)行設(shè)備器械培訓(xùn)，了解器械設(shè)備的性能、使用方法、保養(yǎng)以及維護(hù)。⑤對(duì)儀器設(shè)備的使用進(jìn)行理論和操作考試。（3）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。措施：專人專管，專人手術(shù)配合。所有腔鏡手術(shù)一般固定手術(shù)室及手術(shù)配合的護(hù)士，專人專管可以熟悉腔鏡的操作流程，出現(xiàn)意外事故可以及時(shí)處理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（4）器械消毒時(shí)放置混亂。措施：①對(duì)于貴重的鏡頭及其他貴重物件最好使用廠家配置的消毒盒單獨(dú)包裝。②對(duì)于使用不很頻繁的物品，使用獨(dú)立小包裝。③對(duì)于腔鏡使用的光纜線、電勾線等需要螺旋盤起包裝好消毒④還有一些尖銳的物品需要放入消毒盒內(nèi)。

2.2 實(shí)施階段（D）

將整改通過早上交班的時(shí)間由護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)，每個(gè)護(hù)士可以清楚按計(jì)劃執(zhí)行。

2.3 檢查階段（C）

2.3.1 及時(shí)檢查：手術(shù)開始前由巡回護(hù)士及時(shí)檢查，確保腔鏡機(jī)器性能完好，使用結(jié)束后檢查，放回原位并記錄。定期有科室工程師進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)于出現(xiàn)的問題及時(shí)提出處理。若有問題或者損壞及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或者片區(qū)組長(zhǎng)。及時(shí)維修確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3.2 定期考評(píng)：每年科室進(jìn)行專科技能操作考試（腔鏡）和對(duì)手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械使用滿意度調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行效果評(píng)估，考核的結(jié)果與科室獎(jiǎng)金制度息息相關(guān)。

2.4 處理階段（A）

2.4.1 反饋問題及時(shí)調(diào)整：檢查的結(jié)果操作不熟練，護(hù)士考核存在是問題比較多，片區(qū)組長(zhǎng)在每月25號(hào)的質(zhì)量控制會(huì)上分析問題，制定持續(xù)改進(jìn)措施。作為設(shè)備管理質(zhì)量下一個(gè)循環(huán)的監(jiān)控重點(diǎn)，以保證整個(gè)PDCA循環(huán)在質(zhì)量管理過程中的良好運(yùn)行[4]。

2.4.2 效果評(píng)價(jià)：PDCA循環(huán)法運(yùn)用前和運(yùn)用后腔鏡器械損壞率、護(hù)士操作錯(cuò)誤率、手術(shù)醫(yī)生對(duì)儀器設(shè)備使用滿意度、工作效率均有所提高。

3 討論

PDCA循環(huán)法又稱戴明法，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，是護(hù)理質(zhì)量管理的最基本方法之一，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的方法。

通過將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡器械管理中，制定了有效的腔鏡管理制度，通過腔鏡管理小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的測(cè)試（包括隨機(jī)抽查）起到有效的成就。同時(shí)由片區(qū)小組長(zhǎng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)督導(dǎo)監(jiān)控，使手術(shù)室護(hù)理工作有了良好的改善。促進(jìn)手術(shù)室腔鏡管理制度化。

科學(xué)實(shí)施PDCA循環(huán)法有利于提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合水平，使護(hù)士即是手術(shù)的直接參與者又是器械的管理者，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀管理積極性，提高了工作效率[5]。

[1]黃瑛PDCA循環(huán)模式在手術(shù)室眼科精密器械管理中的應(yīng)用 [J]．吉林醫(yī)學(xué)2013,6(34)3714．

[2]閔琦芬,朱春萍,徐萍．引入PDCA循環(huán)指導(dǎo)臨床護(hù)理教學(xué)管理的實(shí)踐與效果[J]．護(hù)理管理雜志,2006,6(5):39．

[3]吳枚禪，詹舟茹．PDCA循環(huán)在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11(7):125．

[4]程宗燕．PDCA循環(huán)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用與成效[J]．四川醫(yī)學(xué),2013,(11):34．

[5]尹恩靜．手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械精細(xì)化管理體會(huì)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013,8（28）;16．

作者單位：250031濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科

R472．3

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