錢紅燕 孔飛飛

加強消毒供應室管理控制醫(yī)院感染

錢紅燕 孔飛飛

目的 加強醫(yī)院消毒供應中心的管理，控制與預防醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 加強消毒供應室人員的素質培養(yǎng)，手衛(wèi)生管理，加強重復性使用物品的質量鑒測，完善各項規(guī)章制度及工作流程。結果 為臨床科室提供了合格的滅菌物品，有效地阻止了醫(yī)院感染的發(fā)生。結論 建全各項規(guī)章制度及管理措施，使供應工作達到規(guī)范化、標準化。

消毒供應室；醫(yī)院感染；質量管理

我院根據衛(wèi)生部2009年12月1日正式實施的《醫(yī)院消毒供應中心》“第一部：管理規(guī)范，第二部：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范，第三部：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準”和2012年8月1正式實施的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》相關規(guī)定對醫(yī)院可重復使用的診療器械、器具，由分散管理轉變?yōu)榧泄芾?，這樣帶有大量病菌的器械被統(tǒng)一收回集中到供應室，增加了供應室的感染率發(fā)生，所以，消毒供應室的工作質量直接影響到醫(yī)療的質量和安全[1，2]?，F(xiàn)將我院消毒供應室集中規(guī)范管理后如何預防醫(yī)院感染總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等醫(yī)院，我科共有工作人員13人，其中包括7名護士和6名工人。主要負責供應全院臨床科室所有重復性使用物品及器械器具，包括手術室所有的手術器械包及敷料包。

1.2 方法

1.2.1 合理的布局 為了更好的為臨床提供良好的服務，2008年我院新大樓的建立投入了大量資金新建了消毒供應室，購買了新設備，新建的消毒供應室布局合理，是保障無菌物品的順利供應的前提條件。供應室工作區(qū)域的劃分為去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和儲存和發(fā)放區(qū)，三區(qū)之間設有實際屏障，不交叉，不逆流，所有物品由污到潔。去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓，有利于防止感染的發(fā)生，整個無菌物品的生產流程按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查包裝、滅菌、儲存及發(fā)放流程運行，不準逆行，每個工作區(qū)域都由專人負責。并分別設有潔、污物品傳遞窗口和工作人員出入緩沖間，緩沖間設有洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區(qū)內不設洗手池[3]。合理的布局流程有利于避免交叉感染，提高無菌物品的質量管理，保障了醫(yī)療質量和安全的同時也控制了醫(yī)院內感染的發(fā)生。

1.2.2 規(guī)章制度是保障 我院供應室制定的各項工作制度及工作流程，保障了工作質量。包括消毒隔離制度、質量管理制度、設備管理制度、外來器械管理制度、職業(yè)安全防護制度、突發(fā)事件的應急預案以及追溯系統(tǒng)制度。每周小講課，每月定期組織科室人員進行?？浦R和醫(yī)院感染相關知識學習，使科室人員能熟練掌握每個設備儀器的操作流程，各種器械的清洗、消毒、包裝和滅菌流程，提高工作效率的同時也預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.3 加強自我防護和手衛(wèi)生管理 供應室接觸的污染物多為無明顯的污漬和血跡，工作人員未充分認識到不明顯的污染物同樣可傳播細菌，接觸到無明顯污漬和血跡后手衛(wèi)生依從性差，自我防護意識較差，容易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。正確規(guī)范地實施手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最有效的重要措施之一。加強供應室人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓，了解洗手衛(wèi)生的重要性和洗手的時機，在所有洗手區(qū)域張貼標準的六步洗手法，同時在相應區(qū)域配備快速手消毒液，使每個人能自覺進行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性，有效地預防醫(yī)院感染的發(fā)生[4，5]。

1.2.4 制定完善供應室工作標準和流程 物品必須嚴格執(zhí)行“回收→分類→清洗→消毒→檢查→包裝→滅菌→儲存→發(fā)放”的流程，各區(qū)工作人員相對固定，每天定時下科室下收下送物品，回收物品的運送車和發(fā)放消毒無菌物品的運送車必須采用密閉式的，下收車和下送車標識要清楚，工作結束要及時清洗消毒。可用1000mg/L的含氯消毒液消毒擦拭。

1.2.5 嚴格清洗消毒滅菌質量檢查及監(jiān)測 器械的清洗質量是消毒供應室的關鍵。我院供應室清洗方法有兩種包括機械清洗和手工清洗；機械清洗用于大部分常規(guī)器械的清洗；手工清洗用于精密、復雜以及有機物污染嚴重的器械的初步處理。嚴格執(zhí)行清洗步驟：初洗→酶洗→漂洗→終末漂洗。建立可追溯機制，供應室所有清洗消毒滅菌質量都具有可追溯性。由專人負責器械的分類、清洗、消毒、滅菌工作，清洗消毒處理后的器械嚴格按《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》的要求對器械清洗質量進行檢查，清洗后的物品必須達到潔凈標準，不合格的物品重新清洗處理[6]。嚴格按《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求對器械物品進行監(jiān)測，每季度對清洗、消毒劑等進行監(jiān)測，每月對滅菌物品器械、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、物表和空氣進行采樣監(jiān)測，結果均合格。

1.2.6 包裝質量很重要 物品包裝前應仔細檢查包布和器械清洗的質量，通常有兩種方法，一是目測，二是光源放大鏡檢查。檢查包布的規(guī)格大小，無潮濕無血跡污漬，檢查器械的關節(jié)靈活度，表面光潔度等，包內物品齊全，包外要有滅菌標識，包括包的名稱，滅菌日期及失效期、打包者和核對者等清晰可見。每一個器械包必須由兩人檢查核對無誤后方可包裝，包裝好的器械包必須兩小時內進行滅菌，以免熱源產生滋生細菌。包裝松緊要適宜，數量要準確，我院采用的是脈動真空壓力滅菌器，規(guī)定器械包的尺寸規(guī)范30*30*50，敷料包不超5kg，器械包不超過7kg。

1.2.7 嚴格監(jiān)測滅菌效果 我院采用的是脈動真空壓力滅菌器，滅菌人員必須持證上崗，滅菌過程中要堅守自己的工作崗位，不能擅離職守。滅菌人員必須正確掌握滅菌器操作規(guī)程。無菌物品必須滅菌合格方可放行。包外、包內要有化學指示劑監(jiān)測，通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求；每周進行生物監(jiān)測1次，生物監(jiān)測不合格時，應立即召回上次所有滅菌物品立即重新消毒。并分析不合格的原因及時改進，連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后再使用。每日清晨第一鍋即開始滅菌運行前進行B-D測試。BD測試合格說明冷空氣排除效果良好。滅菌器方可使用。嚴格執(zhí)行《WS310. 3-2009醫(yī)院消毒供應中心第3部》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[7，8]。

2 結果

結果表明專科技術培訓和嚴格質量管理很重要，我院消毒供應室的工作質量直接影響醫(yī)療質量和安全，也是醫(yī)院感染控制的主要科室之一。

3 討論

我院消毒供應室通過專科知識學習和各項工作流程和制度的落實到實處，提高了護理人員的整體素質，加強工作責任心，提高了護理質量?？刂漆t(yī)院感染的發(fā)生。因此，供應室的工作對預防醫(yī)院內交叉感染起到重要作用。同時也保證了工作質量，控制院感的發(fā)生。各項滅菌效果的監(jiān)測是保證無菌物品高質量供應的唯一途徑。我院消毒供應室通過科學規(guī)范的管理，提高了工作質量和工作效率，提高了臨床科室對消毒供應室工作的滿意率，較好的預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(14):1-3．

[2]黃淑萍．加強供應室管理控制醫(yī)院感染[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2009,19(8):1005．

[3]李洪運,勾年慧．加強供應室工作預防醫(yī)院感染[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(7):951．

[4]陸峰,傅小芳,沈瑞紅,等．提高手衛(wèi)生依從性對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的影響[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(23):3709-3710．

[5]侯鐵英,江飛舟,張友平,等．提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的干預方法研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(11):1576-1578．

[6]孫雪瑩,王華生,宋婉麗,等．消毒供應室對再生醫(yī)療器械的全程質控管理[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2004．12．15;14(12):1398-1399．

[7]謝緒蘭,姜趙花,黃志明,等．加強供應室消毒滅菌監(jiān)測預防醫(yī)院感染[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(8):1160．

作者單位：313000浙江省湖州市解放軍第九八醫(yī)院供應室

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