錢紅燕 孔飛飛

加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染

錢紅燕 孔飛飛

目的 加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理，控制與預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 加強(qiáng)消毒供應(yīng)室人員的素質(zhì)培養(yǎng)，手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)重復(fù)性使用物品的質(zhì)量鑒測(cè)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程。結(jié)果 為臨床科室提供了合格的滅菌物品，有效地阻止了醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論 建全各項(xiàng)規(guī)章制度及管理措施，使供應(yīng)工作達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

消毒供應(yīng)室；醫(yī)院感染；質(zhì)量管理

我院根據(jù)衛(wèi)生部2009年12月1日正式實(shí)施的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》“第一部：管理規(guī)范，第二部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，第三部：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)”和2012年8月1正式實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)院可重復(fù)使用的診療器械、器具，由分散管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧泄芾?，這樣帶有大量病菌的器械被統(tǒng)一收回集中到供應(yīng)室，增加了供應(yīng)室的感染率發(fā)生，所以，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療的質(zhì)量和安全[1，2]。現(xiàn)將我院消毒供應(yīng)室集中規(guī)范管理后如何預(yù)防醫(yī)院感染總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，我科共有工作人員13人，其中包括7名護(hù)士和6名工人。主要負(fù)責(zé)供應(yīng)全院臨床科室所有重復(fù)性使用物品及器械器具，包括手術(shù)室所有的手術(shù)器械包及敷料包。

1.2 方法

1.2.1 合理的布局 為了更好的為臨床提供良好的服務(wù)，2008年我院新大樓的建立投入了大量資金新建了消毒供應(yīng)室，購(gòu)買了新設(shè)備，新建的消毒供應(yīng)室布局合理，是保障無(wú)菌物品的順利供應(yīng)的前提條件。供應(yīng)室工作區(qū)域的劃分為去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和儲(chǔ)存和發(fā)放區(qū)，三區(qū)之間設(shè)有實(shí)際屏障，不交叉，不逆流，所有物品由污到潔。去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓，有利于防止感染的發(fā)生，整個(gè)無(wú)菌物品的生產(chǎn)流程按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查包裝、滅菌、儲(chǔ)存及發(fā)放流程運(yùn)行，不準(zhǔn)逆行，每個(gè)工作區(qū)域都由專人負(fù)責(zé)。并分別設(shè)有潔、污物品傳遞窗口和工作人員出入緩沖間，緩沖間設(shè)有洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無(wú)菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池[3]。合理的布局流程有利于避免交叉感染，提高無(wú)菌物品的質(zhì)量管理，保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時(shí)也控制了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.2 規(guī)章制度是保障 我院供應(yīng)室制定的各項(xiàng)工作制度及工作流程，保障了工作質(zhì)量。包括消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、設(shè)備管理制度、外來(lái)器械管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案以及追溯系統(tǒng)制度。每周小講課，每月定期組織科室人員進(jìn)行?？浦R(shí)和醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，使科室人員能熟練掌握每個(gè)設(shè)備儀器的操作流程，各種器械的清洗、消毒、包裝和滅菌流程，提高工作效率的同時(shí)也預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.3 加強(qiáng)自我防護(hù)和手衛(wèi)生管理 供應(yīng)室接觸的污染物多為無(wú)明顯的污漬和血跡，工作人員未充分認(rèn)識(shí)到不明顯的污染物同樣可傳播細(xì)菌，接觸到無(wú)明顯污漬和血跡后手衛(wèi)生依從性差，自我防護(hù)意識(shí)較差，容易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。正確規(guī)范地實(shí)施手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效的重要措施之一。加強(qiáng)供應(yīng)室人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，了解洗手衛(wèi)生的重要性和洗手的時(shí)機(jī)，在所有洗手區(qū)域張貼標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法，同時(shí)在相應(yīng)區(qū)域配備快速手消毒液，使每個(gè)人能自覺進(jìn)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[4，5]。

1.2.4 制定完善供應(yīng)室工作標(biāo)準(zhǔn)和流程 物品必須嚴(yán)格執(zhí)行“回收→分類→清洗→消毒→檢查→包裝→滅菌→儲(chǔ)存→發(fā)放”的流程，各區(qū)工作人員相對(duì)固定，每天定時(shí)下科室下收下送物品，回收物品的運(yùn)送車和發(fā)放消毒無(wú)菌物品的運(yùn)送車必須采用密閉式的，下收車和下送車標(biāo)識(shí)要清楚，工作結(jié)束要及時(shí)清洗消毒。可用1000mg/L的含氯消毒液消毒擦拭。

1.2.5 嚴(yán)格清洗消毒滅菌質(zhì)量檢查及監(jiān)測(cè) 器械的清洗質(zhì)量是消毒供應(yīng)室的關(guān)鍵。我院供應(yīng)室清洗方法有兩種包括機(jī)械清洗和手工清洗；機(jī)械清洗用于大部分常規(guī)器械的清洗；手工清洗用于精密、復(fù)雜以及有機(jī)物污染嚴(yán)重的器械的初步處理。嚴(yán)格執(zhí)行清洗步驟：初洗→酶洗→漂洗→終末漂洗。建立可追溯機(jī)制，供應(yīng)室所有清洗消毒滅菌質(zhì)量都具有可追溯性。由專人負(fù)責(zé)器械的分類、清洗、消毒、滅菌工作，清洗消毒處理后的器械嚴(yán)格按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查，清洗后的物品必須達(dá)到潔凈標(biāo)準(zhǔn)，不合格的物品重新清洗處理[6]。嚴(yán)格按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求對(duì)器械物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)清洗、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月對(duì)滅菌物品器械、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、物表和空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，結(jié)果均合格。

1.2.6 包裝質(zhì)量很重要 物品包裝前應(yīng)仔細(xì)檢查包布和器械清洗的質(zhì)量，通常有兩種方法，一是目測(cè)，二是光源放大鏡檢查。檢查包布的規(guī)格大小，無(wú)潮濕無(wú)血跡污漬，檢查器械的關(guān)節(jié)靈活度，表面光潔度等，包內(nèi)物品齊全，包外要有滅菌標(biāo)識(shí)，包括包的名稱，滅菌日期及失效期、打包者和核對(duì)者等清晰可見。每一個(gè)器械包必須由兩人檢查核對(duì)無(wú)誤后方可包裝，包裝好的器械包必須兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滅菌，以免熱源產(chǎn)生滋生細(xì)菌。包裝松緊要適宜，數(shù)量要準(zhǔn)確，我院采用的是脈動(dòng)真空壓力滅菌器，規(guī)定器械包的尺寸規(guī)范30*30*50，敷料包不超5kg，器械包不超過(guò)7kg。

1.2.7 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)滅菌效果 我院采用的是脈動(dòng)真空壓力滅菌器，滅菌人員必須持證上崗，滅菌過(guò)程中要堅(jiān)守自己的工作崗位，不能擅離職守。滅菌人員必須正確掌握滅菌器操作規(guī)程。無(wú)菌物品必須滅菌合格方可放行。包外、包內(nèi)要有化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，通過(guò)觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求；每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次，生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)立即召回上次所有滅菌物品立即重新消毒。并分析不合格的原因及時(shí)改進(jìn)，連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)合格后再使用。每日清晨第一鍋即開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試。BD測(cè)試合格說(shuō)明冷空氣排除效果良好。滅菌器方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行《WS310. 3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[7，8]。

2 結(jié)果

結(jié)果表明?？萍夹g(shù)培訓(xùn)和嚴(yán)格質(zhì)量管理很重要，我院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和安全，也是醫(yī)院感染控制的主要科室之一。

3 討論

我院消毒供應(yīng)室通過(guò)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)和各項(xiàng)工作流程和制度的落實(shí)到實(shí)處，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量?？刂漆t(yī)院感染的發(fā)生。因此，供應(yīng)室的工作對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染起到重要作用。同時(shí)也保證了工作質(zhì)量，控制院感的發(fā)生。各項(xiàng)滅菌效果的監(jiān)測(cè)是保證無(wú)菌物品高質(zhì)量供應(yīng)的唯一途徑。我院消毒供應(yīng)室通過(guò)科學(xué)規(guī)范的管理，提高了工作質(zhì)量和工作效率，提高了臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作的滿意率，較好的預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(14):1-3．

[2]黃淑萍．加強(qiáng)供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(8):1005．

[3]李洪運(yùn),勾年慧．加強(qiáng)供應(yīng)室工作預(yù)防醫(yī)院感染[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):951．

[4]陸峰,傅小芳,沈瑞紅,等．提高手衛(wèi)生依從性對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)患率的影響[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(23):3709-3710．

[5]侯鐵英,江飛舟,張友平,等．提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(11):1576-1578．

[6]孫雪瑩,王華生,宋婉麗,等．消毒供應(yīng)室對(duì)再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004．12．15;14(12):1398-1399．

[7]謝緒蘭,姜趙花,黃志明,等．加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)預(yù)防醫(yī)院感染[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1160．

作者單位：313000浙江省湖州市解放軍第九八醫(yī)院供應(yīng)室

R197．323

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