王君娣

規(guī)范化流程管理對(duì)手術(shù)室外來骨科器械的應(yīng)用

王君娣

目的 觀察手術(shù)室對(duì)外來骨科器械進(jìn)行的規(guī)范化管理措施，以盡可能防止院內(nèi)感染。方法 對(duì)進(jìn)行的操作者和保存者進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)，進(jìn)行包括預(yù)約、接收、核對(duì)、清洗、檢查、包裝、滅菌和登記等規(guī)范化流程。結(jié)果 2014年9月-2015年9月手術(shù)室共使用了1850例次骨科外來器械，除了有2例是因?yàn)槠餍滴茨芗皶r(shí)送達(dá)至手術(shù)延遲外，其余手術(shù)均沒有出現(xiàn)院內(nèi)感染（手術(shù)感染）或者手術(shù)失敗的。結(jié)論 手術(shù)室對(duì)外來骨科器械很有必要進(jìn)行規(guī)范化的安全管理，重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)放在術(shù)后的洗滌、滅菌及保存等方面的監(jiān)管，目的是確保手術(shù)能夠圓滿安全完成，防止院內(nèi)感染的出現(xiàn)。

骨科器械；滅菌；規(guī)范化安全管理；院內(nèi)感染

外來骨科器械是指來自于經(jīng)銷商供給，由醫(yī)院手術(shù)室租借暫時(shí)使用的手術(shù)器械[1]。外來操作器械往往手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、材質(zhì)姣好、使用方便等的特點(diǎn)，最主要是由于其本身價(jià)格昂貴，采用租借的方式往往能被醫(yī)院接受，深受手術(shù)醫(yī)生喜歡。但是由于其存在清洗、消毒滅菌不規(guī)范的操作，甚至存在經(jīng)銷商由于種種原因未及時(shí)送達(dá)導(dǎo)致手術(shù)的推遲，給患者帶來不便，也導(dǎo)致院內(nèi)感染的幾率增大。針對(duì)上述存在的隱患，我院手術(shù)室自2014年9月開始進(jìn)行規(guī)范化安全管理措施的調(diào)查，獲得了不錯(cuò)的效果，明顯減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 對(duì)器械公司業(yè)務(wù)員的管理

由醫(yī)院指派有年資經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：①手術(shù)室的工作環(huán)境；②手術(shù)室的規(guī)章制度；③污染物和無菌物的處理程序；④無菌操作步驟即原則；⑤消毒和隔離的基本原則；⑥術(shù)前術(shù)后器械的清洗消毒步驟；⑦骨科器械及植入物的滅菌要求；⑧手術(shù)后器械的保存歸還流程等。經(jīng)培訓(xùn)的業(yè)務(wù)員必須在經(jīng)過層層考核及格后，才予以資格證正式上崗工作，該資格證是其出入手術(shù)室的通行證明。

2 應(yīng)急使用外來骨科器械的規(guī)范化管理

2.1 術(shù)前器械管理。

2.1.1 手術(shù)器械的清洗以及效果檢查：手術(shù)前的手術(shù)器械均要按照污染物的處理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)待，其目的是保證手術(shù)前器械的絕對(duì)無菌，避免術(shù)中出現(xiàn)感染。經(jīng)銷商在得知醫(yī)院使用手術(shù)器械的通知后，指派相關(guān)的業(yè)務(wù)員將相應(yīng)的外來骨科器械及植入物及時(shí)安全的送達(dá)醫(yī)院手術(shù)室，然后進(jìn)行物品的清點(diǎn)核對(duì)，之后業(yè)務(wù)員對(duì)手術(shù)器械一一進(jìn)行清洗消毒：先用含氯消毒液（1：500）沒過器械并浸泡一段時(shí)間，用器械刷子對(duì)器械的各個(gè)關(guān)節(jié)處仔細(xì)刷洗，用高壓水槍對(duì)器械的管腔徹底沖洗，并用流動(dòng)水反復(fù)沖洗，再用安必潔多酶清洗液（1：500）沒過器械并浸泡約10min，最后將上述操作再重復(fù)一遍。手術(shù)室護(hù)士對(duì)清洗器械進(jìn)行檢查合格與否（包括目測(cè)法和隱血檢測(cè)方法[2]），待檢查合格后，開始進(jìn)行滅菌操作。據(jù)相關(guān)研究顯示，含氯消毒液和多酶清洗劑浸泡器械進(jìn)行清洗的方法，其干凈率明顯得到提高[3]。最后將上述器械進(jìn)行包裝，進(jìn)行名稱和清洗日期的標(biāo)注，并送入無菌間等待使用。

2.1.2 消毒操作：主要采用快速壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌。盡量保證器械充分暴露在蒸汽內(nèi)，必要時(shí)可將器械拆開放置，這樣有利于滅菌效果得到充分保證，器械可以充分接觸滅菌因子[4]。為了保證滅菌效果：①器械量數(shù)要適當(dāng)，不能放置過多；②滅菌時(shí)間應(yīng)在30分鐘，壓力為32kPa，溫度為134℃；③待滅菌結(jié)束后及時(shí)檢查滅菌效果。如果物品滅菌失敗，應(yīng)檢查分析原因，重新滅菌，直至滅菌成功。

2.2 登記：對(duì)供應(yīng)商送來的器械進(jìn)行登記。一旦器械未能按照預(yù)定時(shí)間送到，應(yīng)立即同主刀醫(yī)生聯(lián)系推遲手術(shù)操作時(shí)間。進(jìn)行滅菌時(shí)也要進(jìn)行登記：包括日期、滅菌時(shí)間、壓力、溫度、操作者以及登記患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)日期等個(gè)人信息。

2.3 術(shù)后處理措施：手術(shù)后，由護(hù)理人員對(duì)器械進(jìn)行徹底清洗、消毒，但是手術(shù)室不對(duì)器械進(jìn)行保存，要在一切流程完成后交由供應(yīng)商保存，務(wù)必保證外來器械在運(yùn)輸中不能出現(xiàn)外來環(huán)境的污染以及疾病交叉污染現(xiàn)象。

3 效果

2.1 4年9月－2015年9月手術(shù)室共使用了1850例次骨科外來器械，除了有2例是因?yàn)槠餍滴茨芗皶r(shí)送達(dá)至手術(shù)延遲外，其余手術(shù)均沒有出現(xiàn)院內(nèi)感染（手術(shù)感染）或者手術(shù)失敗的。

4 討論

骨科手術(shù)一旦發(fā)生術(shù)中或是術(shù)后的感染，手術(shù)即為失敗，不僅使患者疾病危及生命，加重其痛苦，更會(huì)引來醫(yī)患之間的糾紛，因此保證手術(shù)的無菌觀念使重中之重。但是由于一些醫(yī)院對(duì)于手術(shù)器械管理方面的疏漏，經(jīng)常性的出現(xiàn)器械未做清洗滅菌而直接進(jìn)行滅菌的現(xiàn)象，這給院內(nèi)感染造成極大的安全隱患，術(shù)后某些供銷商偷懶未做清洗滅菌或者操作不合格導(dǎo)致交叉感染的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。為此，我院針對(duì)上述不規(guī)范操作現(xiàn)象，進(jìn)行一系列整頓，對(duì)業(yè)務(wù)員進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考核、發(fā)放準(zhǔn)入證以及對(duì)器械的無菌操作流程的培訓(xùn)等規(guī)范化措施，有效的減少了院內(nèi)感染現(xiàn)象的的發(fā)生，挽救了病人的生命。

有研究明確顯示[5]，醫(yī)療外用器械未進(jìn)行系統(tǒng)整頓前清洗過的器械直接用放大鏡進(jìn)行檢查，其合格率是27.33%；在進(jìn)行系統(tǒng)化的規(guī)范培訓(xùn)后，其合格率達(dá)到95.96%。我院及時(shí)意識(shí)到無菌觀念對(duì)手術(shù)成功的重要性，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范化管理，如清洗的培訓(xùn)、滅菌效果的檢查（抽查隱血試驗(yàn)檢測(cè)），一旦不合格，嚴(yán)格重復(fù)操作直至合格。這樣使器械的清洗合格率明顯得到提高，為下一步的滅菌提供了優(yōu)勢(shì)條件。滅菌采取的是快速壓力蒸汽滅菌器，為了保證滅菌效果，要求必須是專業(yè)的護(hù)理人員嚴(yán)格遵守滅菌規(guī)范，杜絕業(yè)務(wù)員自行操作。結(jié)果表明，我院推行的這一措施，不僅有效的增加了手術(shù)成功率，患者及患者家屬非常滿意，減少了患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)。

綜上所述，為了確保手術(shù)能夠圓滿安全完成，防止院內(nèi)感染的出現(xiàn)，我院對(duì)外來手術(shù)器械的各項(xiàng)規(guī)范化流程管理，不僅提高了手術(shù)的成功率，且防止了院內(nèi)感染，減少了醫(yī)患矛盾，值得在醫(yī)院內(nèi)推廣。

[1]劉葆華,易小梅,詹德群,等．醫(yī)院使用租賃手術(shù)器械現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8):896-896．．

[2]葛朝珍,倪曉平,蔣輝權(quán),等．杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):554．

[3]姚月華．多酶浸泡清洗方法對(duì)手術(shù)器械潔凈效果的研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(26):2814-2815．

[4]李溫霞,陳莎莉．租賃器械在骨科手術(shù)中的使用與管理[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(1):253-254．

[5]陳莎莉,鐘白麗．不同方法對(duì)骨科植入手術(shù)器械清洗效果的影響[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(8):965-966．

[6]于晨,劉欣娟,黃菊,等．心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(6):670-680．

作者單位：471000河南省洛陽市河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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