呂玉申 楊魏星

臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的應(yīng)用分析

呂玉申 楊魏星

目的 探討臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的護(hù)理效果。方法 根據(jù)不同護(hù)理方法將2014年2月-2015年2月在我院住院進(jìn)行放療的78例頭頸部腫瘤患者分為常規(guī)組和臨床路徑組，并比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度以及放療后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 臨床路徑組患者對(duì)護(hù)理滿意度為97．7%，常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為85．3%，臨床路徑組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于常規(guī)組（p＜0．05）；而且臨床路徑組患者放療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于常規(guī)組（p＜0．05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對(duì)頭頸部腫瘤患者護(hù)理方面其護(hù)理效果明顯，不僅可顯著提高其護(hù)理滿意度，還能降低放療后并發(fā)癥發(fā)生率，因此該方法具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

頭頸部腫瘤；臨床護(hù)理路徑；臨床效果

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作提出較高的要求，常規(guī)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再適應(yīng)新醫(yī)療形式的發(fā)展，“盡早康復(fù)”以及“盡量減少醫(yī)療費(fèi)用”已經(jīng)成為新時(shí)期臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。我院對(duì)2014年2月-2015年2月在我院住院進(jìn)行放療的頭頸部腫瘤患者給予臨床護(hù)理路徑，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果良好?，F(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月-2015年2月在我院住院進(jìn)行放療的頭頸部腫瘤患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同的護(hù)理方式將78例患者分為常規(guī)組（34例）和臨床路徑組（44例）。其中常規(guī)組患者中男22例，女12例，最低年齡21歲，最高年齡75歲，平均年齡（37.1±1.7）歲，病程時(shí)長(zhǎng)1年-8年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（3.0±1.7）年；臨床路徑組患者男27例，女17例，最低年齡23歲，最高年齡70歲，平均年齡（37.5±4.1）歲，病程時(shí)長(zhǎng)1年-9年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（3.3±1.9）年。兩組患者上述指標(biāo)比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如根據(jù)不同患者日常情況予以基礎(chǔ)護(hù)理工作，患者未主動(dòng)要求護(hù)理則不采取額外護(hù)理。臨床路徑組患者予以臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容為：①由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士共同組成護(hù)理路徑小組，根據(jù)相關(guān)科室護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，擬定臨床護(hù)理路徑，路徑內(nèi)容主要有入院和住院咨詢、健康宣教和心理指導(dǎo)，依照治療時(shí)間先后順序擬定有關(guān)流程。②在患者住院期間，責(zé)任護(hù)士參照擬定的護(hù)理路徑中的內(nèi)容予以患者有關(guān)臨床檢查、治療以及護(hù)理，并做好護(hù)理記錄，此外護(hù)理人員還需與患者及其家屬多進(jìn)行交流，以便對(duì)臨床護(hù)理路徑中存在的不足進(jìn)行完善。③科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行查房，詢問(wèn)護(hù)理措施的實(shí)施情況，對(duì)存在的問(wèn)題做好對(duì)應(yīng)補(bǔ)充和強(qiáng)化[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度以及放療后并發(fā)癥發(fā)生率。患者出院當(dāng)天獨(dú)自填寫有關(guān)護(hù)理費(fèi)服務(wù)滿意度的自制問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷滿分100分，其中90-100分為滿意、80-90分為比較滿意，80分以下為不滿意；滿意度=每組（滿意+比較滿意）人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用微軟EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)百分比（率）表示，組間比較采取卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和臨床路徑組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 臨床路徑組患者滿意20例，較滿意23例，不滿意1例，其滿意度97.7%，對(duì)照組患者滿意11例，較滿意18例，不滿意5例，其滿意度85.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.1755，p=0.0410）。

2.2 常規(guī)組和臨床路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組患者并發(fā)癥包括精神障礙4例、記憶力衰退2例、視力較弱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%，臨床路徑組并發(fā)癥包括精神障礙1例、記憶力衰退1例、并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6. 1843，p=0.0129）。

3 討論

目前臨床治療腫瘤多采用放射療法進(jìn)行治療，其臨床效果良好，但是放療后并發(fā)癥較多。有研究報(bào)道，頭頸部腫瘤患者經(jīng)放射治療后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥為精神障礙，如視力較弱、精神錯(cuò)亂以及記憶力衰退等，這些并發(fā)癥往往對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，頭頸部腫瘤患者放射治療后予以有效護(hù)理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[3，4]。護(hù)理路徑是一種公認(rèn)的疾病治療和護(hù)理模式，主要以病人為治療和護(hù)理中心，對(duì)患者住院過(guò)程中提供有效的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑整合了科室的醫(yī)療、護(hù)理以及管理全部資源，并與患者之間建立流動(dòng)良好的溝通。與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相比，臨床護(hù)理路徑顯著改善了傳統(tǒng)護(hù)理中存在的不足，醫(yī)護(hù)人員可以更加主動(dòng)、有計(jì)劃地為患者給予預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。此外臨床護(hù)理路徑還不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)和提高業(yè)務(wù)水平，以便能較好地為患者提供全方位、多方面護(hù)理服務(wù)。

本文研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)頭頸部腫瘤患者護(hù)理方面其護(hù)理效果明顯，不僅可顯著提高其護(hù)理滿意度，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此該方法具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]錢晶，顧偉文．頭頸部腫瘤術(shù)后鼻飼營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):112-113．

[2]朱紅霞,王宇群,謝穎．游離腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)頭頸部腫瘤術(shù)后缺損患者的護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(1):36-38．

[3]張燕,黃麗君,蔣國(guó)琴,等．頭頸部腫瘤放療后嚴(yán)重吞咽困難病人經(jīng)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J]．全科護(hù)理,2014(31):2935-2937．

[4]梁素霞,陳雪麗,麥北梅．臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,18（12）:1099-1100．

作者單位：455002河南省人民醫(yī)院放療科（呂玉申）；455002鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌（楊魏星）

R473．73

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