祁 娜 馬向娟

康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的作用分析

祁 娜 馬向娟

目的 探究康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，提供合理有效的康復(fù)護(hù)理依據(jù)。方法 對(duì)我院2014年1月-2015年1月收治的120例腦卒中偏癱?；颊叩呐R床資料收集整理，隨機(jī)按住院日期分為對(duì)照組和研究組各60例，兩組患者均接受常規(guī)的護(hù)理和治療措施，研究組患者由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師按個(gè)體情況差異制定康復(fù)計(jì)劃，由康復(fù)護(hù)士具體實(shí)行，對(duì)比兩組患者在入院時(shí)及經(jīng)治療護(hù)理1個(gè)月后的肢體運(yùn)動(dòng)情況，使用ADL（采用Barthel量表）和Fugl-Meyer（FMA）評(píng)定量表對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 進(jìn)過(guò)治療兩組患者的ADL和FMA的分值均較住院時(shí)有明顯提高，但是研究組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高腦卒中偏癱患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能及患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

腦卒中；康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是臨床中老年人中常見(jiàn)高發(fā)病，隨著技術(shù)進(jìn)步，腦卒中患者的病死率有了明顯的下降，但是大多數(shù)患者在預(yù)后遺留不同程度上的功能障礙，嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量[1]。因此，合理有效的康復(fù)護(hù)理是減輕疾病后遺癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的重要保證?，F(xiàn)筆者對(duì)部分腦卒中患者由專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)士根據(jù)康復(fù)醫(yī)師按個(gè)體情況差異制定的康復(fù)計(jì)劃系統(tǒng)實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2014年1月-2015年1月收治的120例腦卒中偏袒患者的臨床資料收集整理，隨機(jī)按住院日期分為對(duì)照組和研究組各60例，其中男72例，女48例，年齡40-80歲，平均（56.9±7.5）歲；其中腦出血58例，腦梗死42例；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者本次均為首次發(fā)病，并經(jīng)核磁共振和頭部CT確診。②患者無(wú)合并嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病，均為單側(cè)偏癱。③無(wú)認(rèn)知障礙等其他腦部疾病和脊髓疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病等。④既往無(wú)精神疾病或認(rèn)知障礙的病史。⑤無(wú)嚴(yán)重溝通障，愿意配合護(hù)理治療。兩組患者的一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），，均簽署本次調(diào)研知情同意書(shū)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腦卒中常規(guī)的康復(fù)護(hù)理治療措施，遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，進(jìn)行偏癱康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者在此基礎(chǔ)上由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師按個(gè)體情況差異制定康復(fù)計(jì)劃，由康復(fù)護(hù)士具體實(shí)行，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 進(jìn)行健康宣教，幫助患者減輕思想負(fù)擔(dān)，消除負(fù)面、抑郁的思想狀態(tài)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬了解疾病的發(fā)展及預(yù)后效果，明白在康復(fù)鍛煉過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，樹(shù)立自信心，營(yíng)造積極樂(lè)觀的治療氛圍。在患者完成訓(xùn)練目標(biāo)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心。

1.2.2 肢體訓(xùn)練 以被動(dòng)鍛煉為主，主動(dòng)鍛煉為輔，相結(jié)合進(jìn)行。指導(dǎo)患者家屬掌握正確的肢體擺放位置及變換體位的方法。以健側(cè)臥位為主，患側(cè)、仰臥位交替進(jìn)行，逐步由他人輔助翻身向自己翻身過(guò)度。早期康復(fù)訓(xùn)練在床上進(jìn)行，原則上由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)開(kāi)始，由小幅度道大幅度，由伸張運(yùn)動(dòng)到屈曲運(yùn)動(dòng)，逐漸加大活動(dòng)量[2]。

1.2.3 床上移行 當(dāng)患者的生命體征平穩(wěn)、體力允許的情況下，可以指導(dǎo)患者自行翻身訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展停止后，病情允許的情況下可以進(jìn)行坐位訓(xùn)練，從低角度開(kāi)始，緩慢抬高床頭，注意預(yù)防體位性低血壓[3]?；紓?cè)肢體情況好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行自我照顧活動(dòng)的學(xué)習(xí)，提高肢體的靈活度。

1.2.4 穴位按摩 每日以點(diǎn)按的方式進(jìn)行穴位按摩，主要為內(nèi)關(guān)、合谷、鳳池、承山、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉、太沖等穴位，每個(gè)穴位按壓60s為宜，每天一次，可以輔助針灸治療促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.5 吞咽訓(xùn)練 患者在進(jìn)食時(shí)，為防止誤吸的情況，請(qǐng)盡量太高軀干，飲食宜清淡易消化，從糜爛食物開(kāi)始，過(guò)渡到碎狀食物，最后可行流食。在進(jìn)食過(guò)程中，食物盡可能放置于患者健側(cè)舌部，隨著鍛煉能力的提高，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食[4]。

1.2.6 語(yǔ)言訓(xùn)練 語(yǔ)言訓(xùn)練可以從一些患者熟悉的事物開(kāi)始，單字學(xué)習(xí)，內(nèi)容簡(jiǎn)單易學(xué)，語(yǔ)速稍慢，循序漸進(jìn)。選擇溫馨、舒適的環(huán)境進(jìn)行鍛煉，使患者心情放松，提高注意力，可以在其他功能鍛煉時(shí)同時(shí)進(jìn)行。

1.2.7 后期學(xué)習(xí) 主要以鍛煉患者雙手協(xié)調(diào)能力及精細(xì)活動(dòng)的掌握度為主，努力提高患者的自我照顧及日常生活能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比兩組患者在入院時(shí)及經(jīng)治療護(hù)理1個(gè)月后的肢體運(yùn)動(dòng)情況，使用ADL（采用Barthel量表）和Fugl-Meyer（FMA）評(píng)定量表對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療1個(gè)月后，兩組患者的ADL和FMA的分值均較住院時(shí)有明顯提高。對(duì)照組入院時(shí)ADL平均（52.3±5.6）分，F(xiàn)MA平均（18.2±7.5）分，研究組入院時(shí)ADL平均（51.7±5.3）分，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組患者ADL平均（73.6± 6.2）分，F(xiàn)MA平均（37.4±6.5）分，實(shí)驗(yàn)組患者ADL平均（88.4±6.6）分，F(xiàn)MA平均（59.7±6.1）分，研究組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

腦卒中的臨床癥狀多表現(xiàn)為肢體功能障礙、偏癱、語(yǔ)言障礙等，多是由于多種原因引起的突然性的腦出血或腦梗死造成的患者神經(jīng)受損引起的功能障礙[5]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，中老年人口數(shù)量的上升，腦卒中的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)。發(fā)病后的患者常遺留多種并發(fā)癥，引起不同程度上的認(rèn)知功能障礙，影響著患者的生活能力，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。并且會(huì)增加患者跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)，引起患者腦卒中復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[6]。積極有效的早期康復(fù)護(hù)理治療，可以有效的減輕患者功能障礙的程度，提高患者的自我照顧能力和生存質(zhì)量，從早期即開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練意義重大。

本次筆者通過(guò)對(duì)部分腦卒中患者行康復(fù)護(hù)理治療的效果進(jìn)行調(diào)查研究，相關(guān)數(shù)據(jù)均證明了，通過(guò)合理高質(zhì)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，可以有效地提高患者在ADL和FMA自量評(píng)定表中的分值，顯示了康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者肢體運(yùn)動(dòng)及自我照顧能力方面的良好效果。

綜上，通過(guò)對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高腦卒中偏癱患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能及患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]明珍華．偏癱康復(fù)操對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):82-83．

[2]李慧萍,張?zhí)m萍,孫玉勤．康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的療效[J]．中國(guó)康復(fù),2014,29(1):56．

[3]潘薇．早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(24):99,109．

[4]范天倫,李嬌紅,周菲,等．病房康復(fù)延伸治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的影響[J]．海南醫(yī)學(xué),2015,26(10):1557-1558．

[5]趙佳毅．探討腦卒中患者偏癱恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):212-213．

[6]商敏,王玉鳳,楊鳳梅,等．系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23): 6551-6553．

作者單位：471000河南省洛陽(yáng)市河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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