張曉磊

淺析對血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

張曉磊

目的 淺析對血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。方法 選擇我院2012年8月-2014年7月收治的血液透析人造血管內(nèi)瘺的患者186例，分為樣本組和比對組，每組各93例。比對組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；樣本組則根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并針對出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性進(jìn)行預(yù)判給予以預(yù)防為主的干預(yù)護(hù)理。對比兩組治療期間的死亡率及內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 樣本組81例完成透析，比對組75例完成透析，樣本組的死亡率（1．22%)低于比對組（8．54%）；樣本組并發(fā)內(nèi)瘺狹窄1例，感染3例；比對組并發(fā)內(nèi)瘺狹窄7例，感染12例，假性動脈瘤3例，樣本組的并發(fā)癥情況優(yōu)于比對組。結(jié)論 掌握人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的先兆并對血液透析人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能有效的延長人造內(nèi)瘺的使用時(shí)間，減少人造內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生，提高病人的生存率。

血液透析；人造血管內(nèi)瘺；血管通路；并發(fā)癥預(yù)判；護(hù)理方法

在進(jìn)行慢性腎病臨床治療時(shí)，血液透析是比較常用的手段，想要保證治療的有效性需要靠良好的血管通路。血管通路是指從身體將血液引出，經(jīng)過凈化透析治療后再將其送返回體內(nèi)的管道。很多慢性腎病患者因其自身血管的原因而無法建立人造血管內(nèi)瘺，靜、動脈內(nèi)瘺通常用人造血管制作。但動、靜脈內(nèi)瘺會有較多并發(fā)癥，常對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響[1]，因此，臨床對人造血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護(hù)理尤其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年8月-2014年7月收治的血液透析人造血管內(nèi)瘺的患者186例，分為樣本組和比對組，每組各93例。樣本組中男性58例，女性35例，年齡35-69歲，平均（44.6±5.1）歲，內(nèi)瘺建立時(shí)間1-3年，平均（1.6±0.3）年，其中高血壓腎病33例，慢性腎炎37例，糖尿病腎病15例，多囊腎8例；比對組中男性56例，女性37例，年齡36-71歲，平均（45.1±4.3）歲，內(nèi)瘺建立時(shí)間1-3.5年，平均（1.8±0.2）年，其中高血壓腎病31例，慢性腎炎38例，糖尿病腎病21例，多囊腎3例。兩組樣本之間，無論在性別、年齡、病發(fā)原因、內(nèi)瘺使用時(shí)間等方面都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 比對組使用常規(guī)護(hù)理；樣本組根據(jù)以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并針對出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性進(jìn)行預(yù)判給予以預(yù)防為主的干預(yù)護(hù)理，具體方式為：（1）血栓形成。對于人造血管內(nèi)瘺而言，血栓是最嚴(yán)重的的并發(fā)生，發(fā)生血栓的概率在百分之九到百分之二十[2]。導(dǎo)致血栓出現(xiàn)的原因較多，比如患者的血液粘稠度比較高，內(nèi)瘺比較狹窄，血容量比較低、包扎和止血會給血管造成比較大的壓力。這便要求護(hù)理人員護(hù)理時(shí)必須做好聽診工作，并且，護(hù)理人員還應(yīng)該教會患者或者其家屬使用聽診器，能夠聽診血管內(nèi)瘺雜音，這樣能夠在發(fā)現(xiàn)雜音減弱或者消失時(shí)，及時(shí)的采取手段來解決。（2）內(nèi)瘺狹窄。內(nèi)瘺狹窄的出現(xiàn)和人造血管手術(shù)過程有直接關(guān)系，并且血流動力學(xué)和吻合口的內(nèi)膜增生關(guān)系直接，這樣可以較為及時(shí)的找到血液流動過程中的異常。若是患者已經(jīng)出現(xiàn)了內(nèi)瘺變窄，那么可以選擇球囊擴(kuò)張術(shù)，通過這種手段合理的處理，在治療過程中須密切觀察患者的穿刺部位，如果發(fā)現(xiàn)異常情況（如：感染、出血等）須及時(shí)處理；定期對患者進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄情況，并采取針對性的措施治療，從而避免出現(xiàn)動脈阻塞。（3）假性動脈瘤。出現(xiàn)假性動脈瘤的原因在于內(nèi)瘺不具備內(nèi)膜增長和擴(kuò)張功能，葡萄狀的血管瘤會附在血管內(nèi)壁上，從而導(dǎo)致假性動脈瘤的出現(xiàn)。這便要求護(hù)理人員必須認(rèn)識到日常護(hù)理的重要性，同時(shí)密切觀察治療的過程，并對自身的操作技能進(jìn)行提高，盡量避免假性動脈瘤的出現(xiàn)。（4）感染。對于人造血管內(nèi)瘺術(shù)而言，感染發(fā)生概率最高。在進(jìn)行透析前以及透析后，相關(guān)的護(hù)理人員都需要認(rèn)真測量患者的體溫，采取措施來控制感染，對于內(nèi)瘺處皮膚必須及時(shí)觀察，若是發(fā)現(xiàn)異常變化，必須有針對性的采取措施處理。（5）針孔出血進(jìn)針角度是引起針孔出血的關(guān)鍵因素。對于患者的內(nèi)瘺，護(hù)理人員必須及時(shí)固定，避免出現(xiàn)滑落的情況，在穿刺時(shí)應(yīng)該在扣眼中心位置進(jìn)行，并且根據(jù)相同角度穿刺，若是針眼出血，必須及時(shí)采取措施處理，并作加壓或更換新的位置。研究兩組樣本在治療期間的相關(guān)數(shù)據(jù)，并推算死亡率及研究并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器2.0分析，P＜0.05時(shí)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

樣本組中出現(xiàn)了一例死亡，死亡率為1.07%，其余92例均完成透析；比對組死亡7例，死亡率為7.53%，其余86例均完成透析。樣本組并發(fā)內(nèi)瘺狹窄1例，感染3例；比對組并發(fā)內(nèi)瘺狹窄7例，感染12例，假性動脈瘤3例，兩組樣本各并發(fā)癥相比（P＜0.05）具有顯著差異。

3 討論

要想為血液透析患者提供充分的血流量（100～300ml/min）就需要建立起良好的血管通路能，其發(fā)生并發(fā)癥的可能性也較少，有利于延長內(nèi)瘺的使用時(shí)間。血液透析給晚期腎病患者提供了較為有效的手段，血管通路是否建立和內(nèi)瘺形成有著直接關(guān)系。對臨床一些因未各種原因無法進(jìn)行血管內(nèi)瘺建立的觀者，可以合理使用人造血管，并通過人造血管來幫助患者進(jìn)行內(nèi)瘺的建立。人造血管本身的生物兼容性比較出色、血流狀況比較好，能夠進(jìn)行多次穿透，優(yōu)點(diǎn)比較明顯[3]。但是人造血管也存在缺點(diǎn)，并且這個(gè)缺點(diǎn)是臨床無法忽視的。主要表現(xiàn)是會腫脹，穿刺后止血比較困難，血栓形成的發(fā)生率較高，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，該類并發(fā)癥也是引起患者生存質(zhì)量下降，生命安全受威脅的主要原因。

臨床患者使用人造血管內(nèi)瘺時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①合適的使用時(shí)間臨床在對患者進(jìn)行人造血管內(nèi)瘺術(shù)時(shí)，很容易傷害患者的肢體。所以，在手術(shù)后，可以將術(shù)肢稍稍抬高，等到消退腫脹，新內(nèi)膜形成后再將內(nèi)瘺應(yīng)用進(jìn)去。絕對不能太早實(shí)用，這樣能夠降低出血、感染以及吻合口變狹窄等風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。一般時(shí)間會選在手術(shù)后的六到八周進(jìn)行[4]。②選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)該根據(jù)人的類型來選擇合適的部位，穿刺時(shí)應(yīng)該在上個(gè)穿刺點(diǎn)上方半厘米的位置。③穿刺方法在進(jìn)行穿刺前，需要全面掌握人造血管的位置和走向。在消毒完畢后，應(yīng)該把針尖斜面放在朝上的位置，并且以45度角進(jìn)針，等到空落感出現(xiàn)并回血時(shí)，可以調(diào)小進(jìn)針角度，把針推到患者血管中去，進(jìn)行針頭旋轉(zhuǎn)，讓斜面在下面，并進(jìn)行穿刺針的固定。④若是穿刺失敗，那么必須采取措施來應(yīng)對，選擇其他穿刺條件比較好的血管來穿刺，若是患者出現(xiàn)局部血腫，那么可以通過膏藥或者理療的手段來促進(jìn)吸收。⑤拔針在透析結(jié)束后，應(yīng)該進(jìn)行針尖斜面位置的確定，并將其拔出來[5]。

護(hù)理人造內(nèi)瘺患者時(shí)需要注意的問題：①術(shù)前詳細(xì)了解患者血管情況和病史，并對其進(jìn)行合理評估，若是有必要可以將輔助手段運(yùn)用進(jìn)去，并檢查。將人造血管目的告訴患者和家屬，并告知其治療時(shí)可能出現(xiàn)的不適和正確應(yīng)對的辦法，醫(yī)護(hù)人員必須重視患者血管保護(hù)，并徹底清洗患者的術(shù)肢。②手術(shù)結(jié)束后，必須認(rèn)真觀察患者，叮囑患者做好個(gè)人清潔工作，若是出現(xiàn)皮膚瘙癢，也不能夠?qū)⑵渥テ疲槐Ｗo(hù)術(shù)肢，不能夠出現(xiàn)用力過度或者壓迫的情況，應(yīng)該穿比較柔軟和寬大的衣服。通過本次針對采用人造血管內(nèi)瘺方式治療的透析患者可能會出現(xiàn)的幾種并發(fā)癥實(shí)施預(yù)防性干預(yù)護(hù)理，相對于規(guī)護(hù)理方式能有效的降低透析患者的死亡率，同時(shí)也能有效的預(yù)防各種可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

[1]葉錫蘭,邱碧輝,寧志芳,等．維持性血液透析患者不同血管通路臨床常見并發(fā)癥分析[J]．護(hù)理管理雜志,2012,12(2):129-130．

[2]劉雁凌,鄭璇,周昌娥,等．血液透析人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥20例臨床護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志,2011,17(31):64-65．

[3]蘇默．人造血管搭橋內(nèi)瘺的護(hù)理常規(guī)[J]．中國血液凈化,2009,8(2): 10l-102．

[4]劉文花．人造血管內(nèi)瘺在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(31):81-82．

[5]張小紅,沈曉琴,夏苑鶯．品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(6),33-35．

作者單位：678400云南省芒市德宏州人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室

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