張小峰 杜曉華

惡性腸梗阻內(nèi)科護(hù)理體會(huì)

張小峰 杜曉華

目的 探討惡性腸梗阻內(nèi)科護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院惡性腸梗阻患者42例，全部均采用內(nèi)科綜合護(hù)理，觀察病情改善情況。結(jié)果 17例出院，17例臨床癥狀明顯緩解，治療前后QOL評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 綜合性內(nèi)科護(hù)理有助于改善惡性腸梗阻患者的臨床癥狀與生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

惡性腸梗阻；內(nèi)科；護(hù)理

惡性腸梗阻是指惡性腫瘤導(dǎo)致腸道梗阻，是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，其預(yù)后欠佳[1]。目前常規(guī)采用內(nèi)科治療，采用綜合性護(hù)理對(duì)策在改善惡性腸梗阻患者的生活質(zhì)量中具有重要的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月至2015年1月期間消化內(nèi)科住院部惡性腸梗阻患者42例，其中男24例，女18例，年齡27～80歲，平均（57.8±10.2）歲。40例患者既往實(shí)施手術(shù)切除治療，經(jīng)外科專科醫(yī)師會(huì)診，均被確診為腫瘤腹腔廣泛性轉(zhuǎn)移，無(wú)再次手術(shù)治療適應(yīng)癥。

1.2 治療方法 全部患者均采用禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理方法 (1)病情評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常關(guān)注患者的排便與進(jìn)食情況，如合并長(zhǎng)期停止排氣排便，腹痛嘔吐等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并完善相關(guān)檢查以明確腸梗阻的診斷，早期診斷與對(duì)癥支持治療有助于掌握最佳的治療時(shí)機(jī)，避免病情的加重。(2)胃腸減壓護(hù)理：胃腸插管前全面檢查胃管與減壓裝置的密閉性與完整性，保持動(dòng)作輕柔，保證插管長(zhǎng)度適宜，避免過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)從而降低胃腸減壓效果，采用別針限制胃管于患者肩部，避免翻身時(shí)導(dǎo)致胃管脫出或壓折。持續(xù)觀察胃腸減壓引流效果，對(duì)于引流不暢者則及時(shí)找出原因，胃腸減壓時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流，觀察引流液性質(zhì)與含量，如合并出血應(yīng)及時(shí)停止吸引，告知醫(yī)師采用對(duì)癥支持處理。胃腸插管后應(yīng)注意口鼻護(hù)理，注意保護(hù)咽部黏膜組織。拔管時(shí)應(yīng)將減壓管與吸引裝置分離，鉗閉減壓管，囑咐患者屏氣后拔管。(3)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：由專人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的配置與輸注，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，每12hPICC沖管1次，防止PICC導(dǎo)管阻塞，每周消毒換藥2次以上，避免感染。冬天采用保溫裝置，減少營(yíng)養(yǎng)液對(duì)靜脈的不良刺激。(4)用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并持續(xù)觀察藥物的不良反應(yīng)，盡量采用皮下注射藥物替代24h持續(xù)微泵靜注，以改善患者的睡眠質(zhì)量，采用化療泵輸注以改善患者的舒適度與活動(dòng)度。護(hù)理人員應(yīng)增加病房巡視次數(shù)，檢查藥物輸注情況，并定期評(píng)估藥物療效。(5)并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)鼻腔潤(rùn)滑與清潔，降低鼻粘膜潰瘍壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保持女性患者的會(huì)陰清潔，定期檢查尿常規(guī)，合理采用抗菌藥物，有效治療尿路感染的基礎(chǔ)上避免雙重感染，定期翻身，避免褥瘡、墜積性肺炎。

1.4 觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分量表評(píng)估生存質(zhì)量，采用1～5級(jí)評(píng)分，分值越高，生存質(zhì)量越佳。

作者單位：456750河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者17例病情穩(wěn)定后出院，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；17例臨床癥狀明顯緩解，其中7例逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，10例出院后采用家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療；8例臨床癥狀稍緩解，但最終因并發(fā)多器官功能衰竭死亡。護(hù)理前QOL評(píng)分為（17.25±5.21）分，護(hù)理后QOL評(píng)分為（41.33±7.16）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.59，P＜0.05）。

3 討論

惡性腸梗阻內(nèi)科護(hù)理主要包括病情評(píng)估、胃腸減壓護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、用藥護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理等。病情評(píng)估是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一，通過(guò)惡性腸梗阻患者臨床表現(xiàn)、體格檢查征象，有助于早期診斷與治療惡性腸梗阻，避免治療時(shí)間的延誤，從而改善治療療效與預(yù)后狀況[2]。胃腸減壓護(hù)理有助于改善腸壁血液循環(huán)，降低腹脹程度，胃腸減壓操作前，應(yīng)充分向患者解釋胃腸減壓的作用、目的與注意事項(xiàng)，以增加患者的舒適度[3]。由于惡性腸梗阻患者長(zhǎng)期進(jìn)食，癌癥導(dǎo)致機(jī)體代謝增加，容易導(dǎo)致機(jī)體大量消耗蛋白與脂肪，最終由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致死亡[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)惡性腸梗阻患者的營(yíng)養(yǎng)支持具有重要的意義。為緩解惡性腸梗阻患者的腸梗阻癥狀，對(duì)癥用藥具有重要的作用，加強(qiáng)用藥護(hù)理有助于改善藥物治療效果，從而改善治療療效與預(yù)后狀況。長(zhǎng)期留置胃管容易導(dǎo)致鼻粘膜潰瘍壞死，長(zhǎng)期禁食聯(lián)合抗菌藥物治療容易導(dǎo)致雙重感染，長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致褥瘡、尿路感染與墜積性肺炎。因此，在惡性腸梗阻患者的內(nèi)科治療期間應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病情評(píng)估、胃腸減壓護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、用藥護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理等惡性腸梗阻內(nèi)科護(hù)理后，42例惡性腸梗阻患者的臨床癥狀均得到不同程度的緩解，且生活質(zhì)量明顯改善。因此，綜合性惡性腸梗阻內(nèi)科護(hù)理在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]王靜．經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管治療惡性腸梗阻的臨床效果和護(hù)理[J]．全科護(hù)理,2015,13(17):1585-1588．

[2]劉嬙．惡性腫瘤合并腸梗阻患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果分析[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2015,24(5):309-309．

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[4]王秀娟．循證護(hù)理在晚期惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者中的應(yīng)用效果分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(9):80-83．

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