張小慧

結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理體會(huì)

張小慧

目的 探討結(jié)腸癌術(shù)后患者的護(hù)理方法及特點(diǎn)。方法 選擇2013年10月～2015年10月我院普外科收治的29例結(jié)腸癌術(shù)后患者進(jìn)行生命體征、體位、切口、造瘺口、引流管、心理、飲食等方面的護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過一系列護(hù)理后，所有患者均順利出院，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 正確的術(shù)后護(hù)理可以減少結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

結(jié)腸癌；外科手術(shù)；術(shù)后護(hù)理

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，乙狀結(jié)腸為其好發(fā)部位，其發(fā)病率以40～60歲人群最高，且近年來其發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)[1，2]。外科手術(shù)為結(jié)腸癌的主要治療手段，往往會(huì)給患者帶來一定的心理壓力和痛苦，部分老年患者對(duì)手術(shù)耐受差，術(shù)后恢復(fù)較慢，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[3]。因此，正確的術(shù)后護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者非常重要。我院普外科2013年10月～2015年10月收治了29例結(jié)腸癌患者，現(xiàn)將患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院普外科2013年10月～2015年10月收治的29例結(jié)腸癌（經(jīng)病理檢查確診）患者，其中男性18例，女性11例，年齡42～73歲，平均年齡56.3歲。患者均有不同程度的腹痛、腹瀉或排便困難等，部分患者伴有惡心、嘔吐。所有患者均采用外科手術(shù)治療，2例行單純?cè)殳浶g(shù)，12例行左半結(jié)腸切除術(shù)，5例行橫結(jié)腸切除術(shù)，10例行右半結(jié)腸切除術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間201分鐘。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 生命體征護(hù)理 術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸及電解質(zhì)、肝腎功能等。若發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)體溫升高、脈搏加快、白細(xì)胞升高等異常情況，應(yīng)考慮是否有吻合口瘺。

1.2.2 體位護(hù)理 全麻患者清醒時(shí)，因吞咽反射減弱，口腔分泌物不易排出，平臥位時(shí)，應(yīng)讓患者頭部偏向一側(cè)，以避免口腔分泌物滯留，保持呼吸道通暢。待患者生命體征平穩(wěn)后，可取半臥位以減輕呼吸困難及腹部切口的張力，同時(shí)于患者臀部加墊海綿或氣圈以減輕肛門受壓。

1.2.3 切口護(hù)理 組織修復(fù)能力常隨年齡增長(zhǎng)而降低，因此老年人的切口愈合較慢，部分患者還伴有糖尿病、貧血等，且易出現(xiàn)感染。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，可采用腹帶以適當(dāng)?shù)乃删o度包扎，起到一定的保護(hù)作用。針對(duì)有咳嗽癥狀的患者，護(hù)理人員要特別注意，在患者咳嗽時(shí)應(yīng)協(xié)助患者適當(dāng)按壓切口，以減輕傷口的疼痛和震動(dòng)，避免切口開裂。護(hù)理人員必須密切觀察切口的愈合情況，若發(fā)現(xiàn)滲液、滲血、化膿等情況應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。

1.2.4 造瘺口的護(hù)理 瘺口開放前，應(yīng)用生理鹽水紗布條或凡士林紗布外敷造瘺結(jié)腸，保護(hù)腸管，并及時(shí)更換敷料，防止感染[4]。術(shù)后3天左右可根據(jù)情況對(duì)患者的瘺口進(jìn)行開放，叮囑患者向瘺口一側(cè)側(cè)臥，防止瘺口流出物污染腹部傷口。每日定時(shí)開放瘺口，養(yǎng)成排便習(xí)慣。保持瘺口周圍的干燥、清潔，定期擴(kuò)張瘺口，每周2次，每次5～10分鐘，防止瘺口狹窄[5]。

1.2.5 引流管護(hù)理 患者術(shù)后常預(yù)留腹腔引流管、胃管等，尤其以腹腔引流最為重要，護(hù)理人員應(yīng)將引流管妥善固定，防止受壓、扭曲，并叮囑患者及家屬在翻身或移動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，防止引流管脫落。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察記錄各管的引流量及引流液的顏色、形狀等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告和處理[6]。

1.2.6 心理護(hù)理 患者由于身患癌癥，面對(duì)疾病的預(yù)后、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、治療的費(fèi)用、未來的生活質(zhì)量等問題會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀等不同程度的心理障礙。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)詢問患者的不適，耐心細(xì)致地向患者講解手術(shù)療效、病情預(yù)后、術(shù)后護(hù)理等問題，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，消除患者的緊張情緒，鼓勵(lì)患者樹立治療的信心。對(duì)行造瘺術(shù)的患者，要給予更多關(guān)懷，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行瘺口的護(hù)理，使患者逐步適應(yīng)術(shù)后的改變。對(duì)使用化療藥物的患者，應(yīng)真實(shí)而技巧地介紹藥物的毒副反應(yīng)，使患者積極配合治療，有足夠的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)[7]。

1.2.7 飲食護(hù)理 患者術(shù)后飲食應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以少渣、易消化、無刺激飲食為主，從流質(zhì)開始，如米湯、菜湯、果汁等，少食多餐，逐漸增加飲食量，以保持患者有食欲、無不適為準(zhǔn)，一周后根據(jù)患者情況可過渡到軟食，若無不良反應(yīng)，二周后可進(jìn)普食。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的豆類食品、高纖維食物、辛辣刺激性食物等。

2 結(jié)果

29例結(jié)腸癌患者住院天數(shù)為15～28天，平均住院天數(shù)21.7天。經(jīng)過生命體征、體位、切口、造瘺口、引流管、心理、飲食等一系列護(hù)理后，所有患者均順利出院，未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

臨床上，結(jié)腸癌患者以中、老年居多，尤其老年患者面對(duì)手術(shù)無論是生理還是心理都承受了極大壓力，故術(shù)后應(yīng)對(duì)老年患者予以更細(xì)致的護(hù)理。通過對(duì)身體、心理、飲食等多方面的護(hù)理措施，29例結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，說明科學(xué)、正確、操作嚴(yán)格的護(hù)理方法對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要作用，不僅可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可在一定程度上提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，在結(jié)腸癌患者接受手術(shù)治療后，必須重視患者的術(shù)后護(hù)理工作，護(hù)理人員除了要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，更需要有對(duì)病人的愛心和責(zé)任心，理解、尊重、幫助患者，得到患者的信任，從而幫助患者樹立信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)的治療；此外，護(hù)理人員應(yīng)爭(zhēng)取第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并將有效措施進(jìn)行推廣使用。

[1]潘延娟,張官田．結(jié)腸癌患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]．吉林醫(yī)學(xué),2010,31(1):122-123．

作者單位：458030河南省鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室

[2]崔貞玉．結(jié)腸癌術(shù)前及術(shù)后護(hù)理 [J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(20): 220-222．

[3]王姝．42例老年結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6 (14):109-110．

[4]蔡偉．32例結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理分析 [J]．四川醫(yī)學(xué),2013,34(12): 1944-1946．

[5]王慶華,楊玉霞,張新晶,等．老年結(jié)腸癌患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與腸外營(yíng)養(yǎng)支持[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(18):70-72．

[6]鄭萌霞．老年結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理研究 [J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2 (11):108．

[7]李麥秋．護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌患者抑郁焦慮狀態(tài)的影響[J]．南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,36(4):565-566．

Nursing Experience After Colon Surgery

Zhang Xiaohui
(The operating room of the People’s hospital of Hebi Hebi，458030)

Objective To study the methods and characteristics of nursing care of postoperative patients with colon cancer.Methods October 2013 forecast October 29 patients with colon cancer after surgery of General Surgery in our hospital for vital signs,I position,wound,Ostomy, drain,psychology,diet and other aspects of care.Results After a series of nursing,all patients were discharged without complications. Conclusion Proper post-operative care can reduce the incidence of postoperative complications in patients with colon cancer,improve the quality of life in postoperative patients with.

colon cancer;surgery;postoperative nursing

R473．73

A