程蘇力

淺談上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

程蘇力

目的 加強(qiáng)上消化道出血的護(hù)理，發(fā)揮護(hù)理學(xué)的作用。方法 及時(shí)觀察病情，合理的護(hù)理方案。結(jié)果 有利于護(hù)理工作的進(jìn)一步開展。結(jié)論 增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，臨床治愈效果佳。

上的消化道出血；護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。主要表現(xiàn)便是便血、嘔血以及程度不同的周圍循環(huán)衰竭，若是沒有進(jìn)行妥當(dāng)處理，會(huì)危及患者生命。2012年1月至2012年11月，我科共收治了35例急性上消化道出血的病人，下面總結(jié)了相關(guān)的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組病人共36例，其中男性25例，女性11例，年齡20～82歲，包括肝硬化食管靜脈曲張破裂出血13例，7例患者消化系腫瘤，16例患者消化性潰瘍，這些患者都存在程度不同的便血、嘔血以及休克情況。通過護(hù)理和治療，其中20例患者治愈、10例患者好轉(zhuǎn)、2例患者自動(dòng)出院、3例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)、還有1例患者病情惡化出現(xiàn)了死亡。

2 臨床觀察

2.1 觀察全身癥狀 患者的癥狀和出血量以及速度的快慢有著直接關(guān)系，若是出血較慢并且失血量在400毫升以下時(shí)，可能不會(huì)出現(xiàn)癥狀，若是出血量大于500毫升，并且出血的速度比較快時(shí)，那么很容易出現(xiàn)心悸、頭昏、煩躁、口渴的情況，并且收縮壓會(huì)達(dá)到90mmHg以下，心率每分鐘達(dá)到100次左右。當(dāng)患者在8小時(shí)內(nèi)出血量超過1000毫升，那么表現(xiàn)則是面色蒼白、心悸、出冷汗、尿量減少、脈搏弱，并且心率每分鐘會(huì)在120次以上，收縮壓則在80mmHg下，甚至測不出。由于外周血管收縮和血液灌注不足，皮膚濕冷，出現(xiàn)紫灰花斑或者整體灰白色，在施壓后還長久無法恢復(fù)，體表的靜脈會(huì)出現(xiàn)塌陷。病人會(huì)感到比較疲乏，精神萎靡或者煩躁不安，若是情況嚴(yán)重，可能會(huì)反應(yīng)遲鈍和意識模糊。

2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)、量及次數(shù) 可估計(jì)出血量，大便隱血試驗(yàn)陽性提示每天出血量＞5～10ml，出現(xiàn)黑便表明出血量要在50～70ml以上，胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，如呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致，若是出血量比較大并且速度較快，那么大便可能是暗紅色甚至是鮮紅色。

2.3 觀察尿量 尿量能夠?qū)⒛I出血或者全身循環(huán)情況反映出來，這便要求必須對24小時(shí)的出入量進(jìn)行科學(xué)觀察。

2.4 觀察發(fā)熱情況 失血者的體溫往往會(huì)比較低或者不正常，在休克糾正后，患者可能出現(xiàn)低熱或者中度熱的情況，體溫一般會(huì)小于或者等于38.5攝氏度，可以持續(xù)3天到5天。因?yàn)檠h(huán)血容量的降低，發(fā)熱機(jī)制可能會(huì)減少，容易出現(xiàn)急性的周圍循環(huán)衰竭，從而導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)功能障礙。若是體溫在38.5攝氏度以上，那么必須考慮出血后是不是出現(xiàn)了感染，若是體溫一直不退或者退熱后又不上升，那么則需要考慮是不是出現(xiàn)了再出血。

2.5 觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，若是控制出血后還應(yīng)該對其進(jìn)行觀察，看是不是出現(xiàn)了再次出血，若是患者反復(fù)的出現(xiàn)黑便或者嘔血，顏色從以往的暗黑變成了暗紅，甚至嘔血顏色是鮮紅，脈搏和血壓不夠穩(wěn)，那么則出現(xiàn)了再出血的情況。

3 護(hù)理

3.1 休息和體位 輕者臥床休息，以減輕因缺血所致的心臟負(fù)擔(dān)，可下床上廁所。重者應(yīng)絕對臥床休息，可采取平臥式或下肢抬高30°，以保證腦部供血。嘔血時(shí)頭側(cè)向一邊，防止窒息。保持呼吸道通暢，予氧氣吸入。

3.2 補(bǔ)充血容量 用大號針頭輸液，以備輸血時(shí)用，為及早糾正血容量應(yīng)建立兩條輸液通道，必要時(shí)做中心靜脈壓測定。輸液開始宜快，要求1～3h內(nèi)輸入缺血量的1/3～1/4，待補(bǔ)足血容量后應(yīng)密切觀察，防止輸液過快過多而發(fā)生急性肺水腫。

3.3 及時(shí)配血交叉及做好術(shù)前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑給予止血藥與制酸劑。對肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物。

3.4 心理護(hù)理 病人出血時(shí)醫(yī)院應(yīng)該安排專人進(jìn)行護(hù)理，若是病人或者家屬看到嘔血的情況，那么很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張或者擔(dān)心的心理情況。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行嘔吐物的清理，對于病人的護(hù)理應(yīng)該周到和耐心，做好心理疏導(dǎo)工作，醫(yī)護(hù)人員對待病人時(shí)應(yīng)該親切和從容，操作時(shí)應(yīng)該冷靜沉著，這樣能夠給患者和家屬安全感，在一定程度上消除其負(fù)面心理，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而給治療更好的進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

3.5 飲食護(hù)理 若是病人出血較多，并且伴有嘔吐和惡心時(shí)，需要禁食，出血量比較少時(shí)可以吃一些清淡和溫良的流質(zhì)，這樣能夠幫助潰瘍更快的愈合。出血停止1～2天可給予少量流質(zhì)，3～5天后如未再出血可給予半流質(zhì)飲食，避免食堅(jiān)硬粗糙刺激性的食物如堅(jiān)果、濃茶、咖啡等。

3.6 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 進(jìn)行插管前應(yīng)該進(jìn)行檢查，看是不是存在漏氣的情況，插管時(shí)還必須對患者的神志和面色進(jìn)行觀察，并且插管結(jié)束后，應(yīng)該確保胃氣囊壓力是200ml，食管氣囊壓力為100ml，密切觀察引流液的顏色和量。

放置三腔管氣囊壓迫時(shí)間不超過48h，每隔12h氣囊放氣5～10min，避免出現(xiàn)食道胃底粘膜出現(xiàn)壞死或者腐爛的情況，若是進(jìn)行了48小時(shí)的氣囊壓迫胃管內(nèi)還有鮮紅血液，那么直接說明了氣囊壓迫止血是沒有效果的，需要及時(shí)將這種情況通知給相關(guān)醫(yī)生。

在氣囊注氣牽引時(shí)，如病人發(fā)生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣，如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難或窒息，應(yīng)立即剪段二囊管。

出血停止48～72h后，可以考慮將插管拔除，在拔除前需要將氣囊中的空氣完全抽去，并繼續(xù)進(jìn)行12個(gè)小時(shí)的觀察，若是發(fā)現(xiàn)沒有繼續(xù)出血，那么需要在吞服30到50毫升石蠟油后將管道拔除，避免因?yàn)檠獕K粘滯，將粘膜拉破從而導(dǎo)致再次出血情況出現(xiàn)。

3.7 健康指導(dǎo) 幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識，以減少再度出血的危險(xiǎn)。生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀的情緒，改正不良的飲食習(xí)慣，誡戒煙酒，并避免過饑或暴飲暴食，遵醫(yī)囑服用藥物，病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。

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作者單位：130012吉林省長春市高新區(qū)新農(nóng)合管理辦公室

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