王正丹 解維峰 張春海 傅廷友 吳銀松

顯微外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王正丹 解維峰 張春海 傅廷友 吳銀松

目的 探討顯微外科技術(shù)在治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者中的療效。方法 對(duì)我院2010年3月-2015年6月收治70例顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者進(jìn)行回顧性分析，觀察顯微外科技術(shù)的實(shí)際治療效果。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)后，其中65例患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)成功率為92．9%，患者帶血管蒂骨移植成功率為92．9%（13/14）；游離皮瓣移植成活率為93．3%（42/45）；斷肢再植的成活率為90．5% (10/11)；據(jù)KSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)、AOFAS踝足功能評(píng)定系統(tǒng)的評(píng)定、手部功能TAF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)52例（74．2%），良12例（17．2%），差6例（8．6%）。結(jié)論顯微外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中具有較為顯著的效果，手術(shù)成功率高。

顯微外科；骨科創(chuàng)傷；修復(fù)效果

顯微外科技術(shù)對(duì)患者的損傷小、操作精準(zhǔn)，是現(xiàn)代外科的重要研究?jī)?nèi)容之一。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍愈來(lái)愈大，并愈來(lái)愈受到關(guān)注。肢體創(chuàng)傷治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題之一，特別是高能量創(chuàng)傷除了會(huì)影響患者骨關(guān)節(jié)功能之外，還會(huì)對(duì)損害骨骼周圍的軟組織，這對(duì)骨骼愈合將帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者而言，能否有效修復(fù)軟組織損傷，將直接關(guān)系到整體治療效果[2]。顯微外科技術(shù)用于骨科手術(shù)中能夠增加臨床患者的療效，減少疾病的復(fù)發(fā)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，降低患者的死亡率。鑒于此，本研究對(duì)我院2010年3月-2015年6月收治的70例顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2015年6月間收治的70例骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者作為臨床觀察對(duì)象。本組患者中，男48例，女22例，年齡為5至71歲，平均年齡為（40.3±5.8）歲。部位：小腿17例，足11例，踝關(guān)節(jié)6例，上臂3例，前臂7例，斷掌3例，斷腕3例；受傷原因，切割傷21例，車禍傷27例，壓砸傷12例，鋼絲繩絞斷傷8例，其他12例。所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)骨創(chuàng)傷患者的傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將創(chuàng)面用新潔爾滅液（1:1500）沖洗5min，用銳刀將組織分離，清除污染及失活的組織，雙氧水、生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，創(chuàng)面給予徹底止血，對(duì)斷肢采用短縮鋼板或外固定架固定，血管接合時(shí)，對(duì)于缺損的血管采用游離可直接吻合的血管直接吻合，修復(fù)血管供血功能，術(shù)中對(duì)挫傷的血管要徹底清除，吻合血管時(shí)保持適度的張力，避免血管迂曲，吻合后給予對(duì)吻合的血管做通血實(shí)驗(yàn)，對(duì)斷肢通血盡量保證在8小時(shí)以內(nèi)。在顯微鏡下對(duì)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，注意切取面積要比創(chuàng)傷面積大，在不影響患者肢體血液的情況下，盡量一期給予清創(chuàng)、VSD負(fù)壓吸引，二期患者病情穩(wěn)定后給予皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，減少手術(shù)的失敗及其它并發(fā)癥的發(fā)生；在顯微鏡下行神經(jīng)修復(fù)外膜縫合，骨創(chuàng)傷患者在修復(fù)時(shí)，要遵守的原則是盡量保持患肢原有的長(zhǎng)度，避免出現(xiàn)傷殘；采用多普勒超聲清楚血管走向，修復(fù)血管時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)、快；皮瓣移植時(shí)盡量選擇簡(jiǎn)單、非功能區(qū)、非主要血管等處皮瓣；對(duì)于神經(jīng)和血管的修復(fù)要注意避免在張力的拉扯下進(jìn)行縫合。術(shù)后要預(yù)防感染，維持適宜的病房溫度，術(shù)區(qū)給予紅外線治療，給患者肌注罌粟堿注射液30mg，500ml低分子右施糖苷，血栓通注射液0.2g使用0.9%的氯化鈉注射液250ml稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，術(shù)后尤其要對(duì)血管危象做出相應(yīng)的處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將70例患者依照KSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)、AOFAS踝足功能評(píng)定系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)定、手部功能TAF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要是對(duì)功能、疼痛、對(duì)線三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，均采用百分制，其中90-100分為優(yōu)，70-89分為良，0-69分為差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率 經(jīng)手術(shù)后，其中65例患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)成功率為92.9%，患者帶血管蒂骨移植成功率為92.9%（13/14）；游離皮瓣移植成活率為93.3%（42/45）；斷肢再植的成活率為90.9% (10/11)。

2.2 患者功能評(píng)定情況

根據(jù)KSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)、AOFAS踝足功能評(píng)定系統(tǒng)的評(píng)定、手部功能TAF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果：優(yōu)52例（74.2%），良12例（17.2%），差6例（8.6%）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者的病情大都比較嚴(yán)重，基本為骨折、四肢損傷，嚴(yán)重的出現(xiàn)肢體毀損、組織損傷，有時(shí)會(huì)合并多種并發(fā)癥及感染，甚至出現(xiàn)傷者休克狀況[3]，在臨床上對(duì)于大面積骨創(chuàng)傷修復(fù)、組織、血管、神經(jīng)修復(fù)有很大的難度。顯微外科手術(shù)的主要特點(diǎn)是在顯微鏡下手術(shù)能夠精準(zhǔn)將傷口放大，手術(shù)中采用的儀器均為精細(xì)儀器，手術(shù)操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)手術(shù)，將顯微鏡與骨外科手術(shù)緊密的聯(lián)系在一起，對(duì)于骨損傷患者的臨床修復(fù)具有重要的臨床意義[4]。

相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言，顯微外科技術(shù)無(wú)論是準(zhǔn)確性、精細(xì)程度，還是損傷程度方面，都具有極大的優(yōu)勢(shì)。正是基于顯微外科的技術(shù)特征，使其在臨床骨科治療中變得愈加普及。顯微外科技術(shù)實(shí)施過(guò)程中，手術(shù)顯微鏡發(fā)揮了十分重要的作用，它為施術(shù)者提供了良好的手術(shù)視野，也是手術(shù)精細(xì)化操作之根本。利用手術(shù)顯微鏡，可將組織有效放大，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，不僅可以清晰觀察到肉眼無(wú)法辨析的微小組織，能更好的判斷血管神經(jīng)的損傷情況，并且具有很強(qiáng)的立體觀感，為施術(shù)者進(jìn)行組織縫合、解剖等提供了極大的支持。顯微外科手術(shù)包含了以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）通常情況下顯微鏡視野較小，會(huì)造成治療器械越出視野范圍。（2）在顯微鏡下，微小抖動(dòng)將被放大，這也給手術(shù)操作帶來(lái)了一定程度的阻礙。（3）施術(shù)者使用顯微鏡時(shí)，在不同焦距條件下，眼肌會(huì)存在一個(gè)調(diào)節(jié)過(guò)程。換句話說(shuō)，在眼睛離開(kāi)目鏡后，再返回觀察時(shí)，存在一個(gè)明顯的緩沖過(guò)程，無(wú)法立即看清微小組織結(jié)構(gòu)。（4）當(dāng)鏡頭出現(xiàn)輕微移動(dòng)時(shí)，將導(dǎo)致視野模糊。上述特點(diǎn)均會(huì)給手術(shù)實(shí)施及操作帶來(lái)一定程度的影響。因此，對(duì)于施術(shù)者來(lái)說(shuō)，為保證手術(shù)得以順利實(shí)施，就需要進(jìn)行專門(mén)的顯微外科技術(shù)訓(xùn)練[5]。

本研究中，為驗(yàn)證顯微外科手術(shù)實(shí)際臨床治療效果，對(duì)我院2010年3月-2015年6月收治的70例骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者進(jìn)行了回顧性分析。本組患者均接受了顯微外科手術(shù)治療，從結(jié)果來(lái)看，患者帶血管蒂骨移植成功率為92.9%（13/14）；游離皮瓣移植成活率為93.3%（42/45）；斷肢再植的成活率為90.5%(10/11)。由此可見(jiàn)，顯微外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)治療中確實(shí)發(fā)揮了良好的效用。

以游離皮瓣移植為例，通過(guò)顯微外科技術(shù)，可對(duì)傷口進(jìn)行全面清理，防止病菌感染。部分患者斷肢體傷由爆炸、機(jī)械切割造成，導(dǎo)致創(chuàng)口受到深度污染，創(chuàng)口周圍組織會(huì)受到嚴(yán)重挫傷。此時(shí)借助顯微鏡視野，可對(duì)創(chuàng)口污染情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，利用消毒液反復(fù)清洗，可徹底除去創(chuàng)口污染，避免創(chuàng)口感染。同時(shí)，利用顯微技術(shù)可清晰觀察斷肢部位血管損傷情況，以此為基礎(chǔ)可對(duì)損壞血管進(jìn)行有效修復(fù)；此外還可對(duì)患者進(jìn)行血管橋接移植，從而對(duì)血管缺損進(jìn)行有效治療，基于顯微鏡條件下，可保證手術(shù)操作讓血管精確吻合，大幅度提升了再植成活成功率。

綜合來(lái)看，顯微外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中具有較好的效果，減少患者的并發(fā)癥，極大程度上提升了手術(shù)成功率，對(duì)患者病情起到了有效控制作用。

[1]穆廣態(tài)．創(chuàng)傷骨科與顯微外科修復(fù)[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35（08）: 673．

[2]王錦繡．手部套狀撕脫傷顯微外科治療體會(huì)[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,49(3):431-433．

[3]歐陽(yáng)海洋,牟勇,吳偉熾,等．足內(nèi)側(cè)穿支皮瓣設(shè)計(jì)的解剖基礎(chǔ)[J]．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2014,32(2):141-144．

[4]胡鵬,唐修俊,魏在榮,等．前臂橈動(dòng)脈腕上穿支鏈狀供血皮瓣修復(fù)手腕部創(chuàng)面的臨床應(yīng)用 [J]．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2014,28(4): 491-494．

[5]黃東,黃永軍,吳偉熾,等．應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷125例[J]．中華顯微外科雜志,2007,30（05）:385-386．

作者單位：266000山東省青島市解放軍401醫(yī)院

R658．2

B