王正丹 解維峰 張春海 傅廷友 吳銀松

顯微外科技術在骨科創(chuàng)傷修復中的應用效果評價

王正丹 解維峰 張春海 傅廷友 吳銀松

目的 探討顯微外科技術在治療骨科創(chuàng)傷修復患者中的療效。方法 對我院2010年3月-2015年6月收治70例顯微外科技術治療骨科創(chuàng)傷修復患者進行回顧性分析，觀察顯微外科技術的實際治療效果。結果 經(jīng)手術后，其中65例患者術后恢復良好，手術成功率為92．9%，患者帶血管蒂骨移植成功率為92．9%（13/14）；游離皮瓣移植成活率為93．3%（42/45）；斷肢再植的成活率為90．5% (10/11)；據(jù)KSS膝關節(jié)評定系統(tǒng)、AOFAS踝足功能評定系統(tǒng)的評定、手部功能TAF評分標準：優(yōu)52例（74．2%），良12例（17．2%），差6例（8．6%）。結論顯微外科技術在骨科創(chuàng)傷修復過程中具有較為顯著的效果，手術成功率高。

顯微外科；骨科創(chuàng)傷；修復效果

顯微外科技術對患者的損傷小、操作精準，是現(xiàn)代外科的重要研究內容之一。隨著顯微外科技術的不斷發(fā)展及完善，它在醫(yī)學領域的應用范圍愈來愈大，并愈來愈受到關注。肢體創(chuàng)傷治療一直是醫(yī)學界的難題之一，特別是高能量創(chuàng)傷除了會影響患者骨關節(jié)功能之外，還會對損害骨骼周圍的軟組織，這對骨骼愈合將帶來嚴重影響[1]。對于骨科創(chuàng)傷患者而言，能否有效修復軟組織損傷，將直接關系到整體治療效果[2]。顯微外科技術用于骨科手術中能夠增加臨床患者的療效，減少疾病的復發(fā)，有利于患者的術后恢復，降低患者的死亡率。鑒于此，本研究對我院2010年3月-2015年6月收治的70例顯微外科技術治療骨科創(chuàng)傷修復患者進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2015年6月間收治的70例骨科創(chuàng)傷修復患者作為臨床觀察對象。本組患者中，男48例，女22例，年齡為5至71歲，平均年齡為（40.3±5.8）歲。部位：小腿17例，足11例，踝關節(jié)6例，上臂3例，前臂7例，斷掌3例，斷腕3例；受傷原因，切割傷21例，車禍傷27例，壓砸傷12例，鋼絲繩絞斷傷8例，其他12例。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對骨創(chuàng)傷患者的傷口進行徹底清創(chuàng)，將創(chuàng)面用新潔爾滅液（1:1500）沖洗5min，用銳刀將組織分離，清除污染及失活的組織，雙氧水、生理鹽水沖洗術區(qū)，創(chuàng)面給予徹底止血，對斷肢采用短縮鋼板或外固定架固定，血管接合時，對于缺損的血管采用游離可直接吻合的血管直接吻合，修復血管供血功能，術中對挫傷的血管要徹底清除，吻合血管時保持適度的張力，避免血管迂曲，吻合后給予對吻合的血管做通血實驗，對斷肢通血盡量保證在8小時以內。在顯微鏡下對皮瓣進行修復，注意切取面積要比創(chuàng)傷面積大，在不影響患者肢體血液的情況下，盡量一期給予清創(chuàng)、VSD負壓吸引，二期患者病情穩(wěn)定后給予皮瓣修復創(chuàng)面，減少手術的失敗及其它并發(fā)癥的發(fā)生；在顯微鏡下行神經(jīng)修復外膜縫合，骨創(chuàng)傷患者在修復時，要遵守的原則是盡量保持患肢原有的長度，避免出現(xiàn)傷殘；采用多普勒超聲清楚血管走向，修復血管時要穩(wěn)、準、快；皮瓣移植時盡量選擇簡單、非功能區(qū)、非主要血管等處皮瓣；對于神經(jīng)和血管的修復要注意避免在張力的拉扯下進行縫合。術后要預防感染，維持適宜的病房溫度，術區(qū)給予紅外線治療，給患者肌注罌粟堿注射液30mg，500ml低分子右施糖苷，血栓通注射液0.2g使用0.9%的氯化鈉注射液250ml稀釋后進行靜脈滴注，術后尤其要對血管危象做出相應的處理。

1.3 評價指標 將70例患者依照KSS膝關節(jié)評定系統(tǒng)、AOFAS踝足功能評定系統(tǒng)進行功能評定、手部功能TAF評分標準，主要是對功能、疼痛、對線三個方面進行評價，均采用百分制，其中90-100分為優(yōu)，70-89分為良，0-69分為差。

2 結果

2.1 手術成功率 經(jīng)手術后，其中65例患者術后恢復良好，手術成功率為92.9%，患者帶血管蒂骨移植成功率為92.9%（13/14）；游離皮瓣移植成活率為93.3%（42/45）；斷肢再植的成活率為90.9% (10/11)。

2.2 患者功能評定情況

根據(jù)KSS膝關節(jié)評定系統(tǒng)、AOFAS踝足功能評定系統(tǒng)的評定、手部功能TAF評分標準結果：優(yōu)52例（74.2%），良12例（17.2%），差6例（8.6%）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者的病情大都比較嚴重，基本為骨折、四肢損傷，嚴重的出現(xiàn)肢體毀損、組織損傷，有時會合并多種并發(fā)癥及感染，甚至出現(xiàn)傷者休克狀況[3]，在臨床上對于大面積骨創(chuàng)傷修復、組織、血管、神經(jīng)修復有很大的難度。顯微外科手術的主要特點是在顯微鏡下手術能夠精準將傷口放大，手術中采用的儀器均為精細儀器，手術操作過程中嚴格執(zhí)行微創(chuàng)手術，將顯微鏡與骨外科手術緊密的聯(lián)系在一起，對于骨損傷患者的臨床修復具有重要的臨床意義[4]。

相對傳統(tǒng)手術而言，顯微外科技術無論是準確性、精細程度，還是損傷程度方面，都具有極大的優(yōu)勢。正是基于顯微外科的技術特征，使其在臨床骨科治療中變得愈加普及。顯微外科技術實施過程中，手術顯微鏡發(fā)揮了十分重要的作用，它為施術者提供了良好的手術視野，也是手術精細化操作之根本。利用手術顯微鏡，可將組織有效放大，相對于傳統(tǒng)手術而言，不僅可以清晰觀察到肉眼無法辨析的微小組織，能更好的判斷血管神經(jīng)的損傷情況，并且具有很強的立體觀感，為施術者進行組織縫合、解剖等提供了極大的支持。顯微外科手術包含了以下幾個特點：（1）通常情況下顯微鏡視野較小，會造成治療器械越出視野范圍。（2）在顯微鏡下，微小抖動將被放大，這也給手術操作帶來了一定程度的阻礙。（3）施術者使用顯微鏡時，在不同焦距條件下，眼肌會存在一個調節(jié)過程。換句話說，在眼睛離開目鏡后，再返回觀察時，存在一個明顯的緩沖過程，無法立即看清微小組織結構。（4）當鏡頭出現(xiàn)輕微移動時，將導致視野模糊。上述特點均會給手術實施及操作帶來一定程度的影響。因此，對于施術者來說，為保證手術得以順利實施，就需要進行專門的顯微外科技術訓練[5]。

本研究中，為驗證顯微外科手術實際臨床治療效果，對我院2010年3月-2015年6月收治的70例骨科創(chuàng)傷修復患者進行了回顧性分析。本組患者均接受了顯微外科手術治療，從結果來看，患者帶血管蒂骨移植成功率為92.9%（13/14）；游離皮瓣移植成活率為93.3%（42/45）；斷肢再植的成活率為90.5%(10/11)。由此可見，顯微外科技術在骨科創(chuàng)傷修復治療中確實發(fā)揮了良好的效用。

以游離皮瓣移植為例，通過顯微外科技術，可對傷口進行全面清理，防止病菌感染。部分患者斷肢體傷由爆炸、機械切割造成，導致創(chuàng)口受到深度污染，創(chuàng)口周圍組織會受到嚴重挫傷。此時借助顯微鏡視野，可對創(chuàng)口污染情況進行仔細觀察，利用消毒液反復清洗，可徹底除去創(chuàng)口污染，避免創(chuàng)口感染。同時，利用顯微技術可清晰觀察斷肢部位血管損傷情況，以此為基礎可對損壞血管進行有效修復；此外還可對患者進行血管橋接移植，從而對血管缺損進行有效治療，基于顯微鏡條件下，可保證手術操作讓血管精確吻合，大幅度提升了再植成活成功率。

綜合來看，顯微外科技術在骨科創(chuàng)傷修復過程中具有較好的效果，減少患者的并發(fā)癥，極大程度上提升了手術成功率，對患者病情起到了有效控制作用。

[1]穆廣態(tài)．創(chuàng)傷骨科與顯微外科修復[J]．寧夏醫(yī)學雜志,2013,35（08）: 673．

[2]王錦繡．手部套狀撕脫傷顯微外科治療體會[J]．鄭州大學學報(醫(yī)學版),2014,49(3):431-433．

[3]歐陽海洋,牟勇,吳偉熾,等．足內側穿支皮瓣設計的解剖基礎[J]．中國臨床解剖學雜志,2014,32(2):141-144．

[4]胡鵬,唐修俊,魏在榮,等．前臂橈動脈腕上穿支鏈狀供血皮瓣修復手腕部創(chuàng)面的臨床應用 [J]．中國修復重建外科雜志,2014,28(4): 491-494．

[5]黃東,黃永軍,吳偉熾,等．應用顯微外科技術修復下肢嚴重創(chuàng)傷125例[J]．中華顯微外科雜志,2007,30（05）:385-386．

作者單位：266000山東省青島市解放軍401醫(yī)院

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